冠脈介入治療對(duì)輕中度冠心病心衰患者的臨床價(jià)值

邢彥麟

冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄致心肌供血減少，這種氧供失衡會(huì)逐漸出現(xiàn)心肌細(xì)胞變化，導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能下降，細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，心肌收縮能力減弱。部分患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，而心力衰竭為冠心病患者最常見的一類并發(fā)癥，而且冠心病合并心衰會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。冠狀動(dòng)脈前向血流被阻斷1min后，該血管所供應(yīng)的心肌可發(fā)生運(yùn)動(dòng)失常，當(dāng)流向心肌血流受阻，血流量降至原來(lái)水平的25%以下時(shí)，該部分心肌可喪失收縮功能。如果心肌受累范圍逐漸增大，進(jìn)一步影響心室排血功能，心室充盈也受阻，會(huì)逐漸出現(xiàn)心衰癥狀。冠心病心衰患者往往治療難度較大，患者表現(xiàn)為體力下降及呼吸困難，嚴(yán)重影響正常生活。當(dāng)前對(duì)于冠心病合并心衰患者，雖以藥物治療為主，但常規(guī)藥物治療效果不佳[2]。Brophy等[3]納入4 628例穩(wěn)定性冠心病合并LVEF≤35%的患者進(jìn)行研究，其中1 322例患者接受了臨時(shí)PCI治療，隨訪時(shí)間3年，與藥物治療相比，在PCI隊(duì)列中全因死亡率顯著降低，再住院率也較低。冠脈介入治療相對(duì)于藥物治療對(duì)缺血所致心功能不全可以降低心衰發(fā)生率及再住院率[4]。本研究選取我院100例輕中度冠心病心衰住院患者為研究對(duì)象，分析冠脈介入治療對(duì)輕中度冠心病心衰患者的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月～2020年12月我院收治的100例輕中度冠心病合并心衰患者為研究對(duì)象，采用單盲法將患者分為參照組和研究組，各50例。參照組：男27例，女23例；年齡41～79歲，平均（52.75±3.59）歲。研究組：男26例，女24例；年齡43～76歲，平均（54.65±3.08）歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CTA或CAG檢查確診為冠心病，冠脈血管狹窄70%～80%；②患者近1年出現(xiàn)心衰癥狀或體征（心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)）。超聲心動(dòng)圖提示心臟收縮功能減退，EF值≤50%，且BNP>1 800pg/ml；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙，腎功能不全，eGFR<60ml·min-1·1.73m-2；②合并精神、認(rèn)知障礙；③臨床治療缺失；④中途退出。

1.2 方法 兩組患者加強(qiáng)生活管理，限制鈉鹽攝入，注意體重變化。

1.2.1 常規(guī)治療 參照組行常規(guī)治療，包括抗血小板：阿司匹林腸溶片（久聯(lián)，規(guī)格：0.1g×100片）0.1g/次，1次/d；緩解心絞痛：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テㄒ?guī)格：20mg×12片×4板，齊魯制藥有限公司）20mg/次，2次/d，嚴(yán)重者可用40mg/次，2次/d；抑制心室重構(gòu)及減輕心臟負(fù)荷：纈沙坦氫氯噻嗪片 (福坦，規(guī)格：80mg:12.5mg×7片）1片/次，1次/d。

1.2.2 冠脈介入治療 研究組在參照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行冠脈介入治療。術(shù)前3d予以阿司匹林腸溶片（久聯(lián)，規(guī)格：0.1g×100片），累積量達(dá)300mg，硫酸氫氯吡格雷片（恩存，規(guī)格：75mg×14片），累積量達(dá)300mg。術(shù)前入組患者均做Allen試驗(yàn)和碘過(guò)敏試驗(yàn)，建立靜脈通路；選擇患者右側(cè)橈動(dòng)脈（或左側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）為穿刺點(diǎn)，穿刺處局部利多卡因麻醉，應(yīng)用多功能造影管進(jìn)行選擇性造影，明確患者冠脈血管病變后，進(jìn)行冠脈介入治療，均選擇第二代藥物洗脫支架，最終介入狹窄梗阻的冠脈血管，達(dá)到靶血管血運(yùn)重建。術(shù)后予以冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療（包括ACEI/ARB、β受體阻滯類藥物）。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：治療前后LVEF、LVESD、LVEDD；②效果評(píng)估：治療后綜合評(píng)估心功能整體改善情況（包括LVEF、LVESD、LVEDD），同時(shí)評(píng)定心功能分級(jí)，心功能改善≥Ⅱ級(jí)為顯效，心功能改善≥Ⅰ級(jí)為有效，改善情況不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，治療總有效率=（治療總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；③生活質(zhì)量：患者填寫改良后生活質(zhì)量量表，其分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且治療后研究組LVEF高于參照組，LVESD與LVEDD低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 40.29±7.62 54.85±5.67 34.72±5.53 28.59±3.64 57.29±9.62 41.12±5.59參照組 50 41.43±6.51 49.94±6.37 34.82±5.46 30.02±2.57 57.41±9.35 49.99±6.43 t 0.812 3.977 0.158 2.256 0.087 7.136 P 0.430 0.001 0.912 0.010 0.924 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 n 社會(huì)功能 軀體功能 情感健康 心理健康參照組 50 64.21±11.4064.25±11.0560.32±10.0365.27±11.95研究組 50 77.32±14.8573.65±13.2075.36±15.2878.26±17.95 t 4.952 3.861 5.819 4.260 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年增加，其所致的心衰對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響?；A(chǔ)狀態(tài)下心臟氧供攝取量大致相當(dāng)于冠狀動(dòng)脈心肌供血量的3/4，冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄引起心肌缺血，心肌供血長(zhǎng)期得不到改善進(jìn)而發(fā)展為缺血性心肌病。冠心病所致的缺血性心衰，為冠心病晚期表現(xiàn)，如不積極治療，會(huì)增加治療難度[5]。冠心病早期患者經(jīng)常規(guī)藥物治療能夠代償心功能，但如果不及時(shí)改善心肌供血的狀態(tài)，不僅影響生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧?duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，藥物治療是基礎(chǔ)，還有非藥物治療，包括介入治療和外科冠脈搭橋手術(shù)。藥物治療能夠緩解臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作，同時(shí)抑制動(dòng)脈硬化。臨床上一般采用ACEI/ARB或ARNI類等藥物抑制交感神經(jīng)、逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，但藥物治療不能從根本上解決問(wèn)題，對(duì)患者心功能的改善程度不大。冠脈搭橋手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且患者圍手術(shù)期可能會(huì)發(fā)生肺部感染、傷口愈合延遲等。上世紀(jì)90年代經(jīng)皮介入治療在我國(guó)開始應(yīng)用于臨床，隨著支架材質(zhì)的進(jìn)步和手術(shù)技術(shù)的提高，經(jīng)皮冠脈介入治療已得到廣泛認(rèn)可[6]。經(jīng)皮冠脈介入治療是冠心病血運(yùn)重建的微創(chuàng)辦法，可改善心肌供血狀態(tài)，從而促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。Georg等[7]在射血分?jǐn)?shù)降低合并冠心病心衰的一項(xiàng)Meta分析中表明，在改善缺血性心臟病合并心衰患者生存率及射血分?jǐn)?shù)方面，血運(yùn)重建策略優(yōu)于藥物治療。王曉琳[8]在冠心病合并射血分?jǐn)?shù)降低的心衰對(duì)比數(shù)據(jù)中證實(shí)，PCI能夠改善患者的癥狀和心功能，主要體現(xiàn)在介入治療后NT-proBNP和LVEDD下降、EF提高及心功能改善。Wang等[9]在缺血性心衰的PCI治療單中心觀察中發(fā)現(xiàn)，藥物治療組EF無(wú)變化，PCI組EF明顯改善，且MACE事件發(fā)生率較藥物治療組明顯下降。叢中華[10]在冠脈介入治療心衰研究中發(fā)現(xiàn)，介入治療對(duì)冠心病合并心衰患者治療效果確切，優(yōu)于藥物治療，結(jié)果表明冠脈介入治療可以明顯提高冠心病合并心力衰竭患者的臨床治療效果。

本研究對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)、治療總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分，研究組LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于參照組；同時(shí)研究組治療總有效率及社會(huì)功能、軀體功能、情感健康、心理健康方面也優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，冠心病和心力衰竭雖然可以各自為獨(dú)立疾病，但兩者有很多共同的危險(xiǎn)因素，又可相互促進(jìn)疾病的進(jìn)程。導(dǎo)致心力衰竭的病因有多種，冠心病占比較高，藥物治療雖然能改善射血分?jǐn)?shù)，提高心衰患者的生存率，但不能促使瀕臨死亡的心肌逆轉(zhuǎn)。早期積極干預(yù)心衰，可阻止心衰的進(jìn)程，不僅提高患者的生活質(zhì)量，而且減少患者后續(xù)治療費(fèi)用。對(duì)于介于臨界病變的輕中度冠心病同時(shí)伴有心力衰竭患者，冠脈介入治療不僅可以減少患者心絞痛發(fā)作，降低再住院率，也可改善患者的心功能和生活質(zhì)量。