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    二陳湯合蘇子降氣湯加減聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效及炎癥因子水平的影響

    2022-07-09 13:36:04趙劍波
    老年醫(yī)學(xué)研究 2022年3期
    關(guān)鍵詞:療效

    趙劍波

    1揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇揚(yáng)州 225009;2揚(yáng)州市江都中醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州 225009

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD),簡(jiǎn)稱慢阻肺,是一 組由吸煙、接觸粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染、空氣中有害氣體污染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡等原因引起的以氣流受限為特征的肺部疾病[1]。COPD具有較高的發(fā)病率和病死率[2],我國(guó)40歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)8.2%左右,患者一旦發(fā)病,肺功能將受到嚴(yán)重影響[3]。COPD病程分為穩(wěn)定期和急性加重期。穩(wěn)定期患者的呼吸道癥狀超過(guò)日常變異范圍并持續(xù)惡化且需要改變?cè)瓉?lái)的藥物治療方案,稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)[4]。對(duì)于AECOPD,目前西醫(yī)常采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物來(lái)治療[5]。上述藥物雖然在一定程度上能緩解AECOPD患者的臨床癥狀,改善患者的肺功能,但長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物和抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥性,極易出現(xiàn)二重感染[6],部分患者遠(yuǎn)期預(yù)后不佳[7]。因此,很多醫(yī)療工作者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥治療。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》,具有燥濕化痰、理氣和中等功效,是臨床治療AECOPD常用的方劑[8],臨床上很多醫(yī)療工作者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以二陳湯治療AECOPD,取得了一定的效果[9-10]。但AECOPD病機(jī)復(fù)雜,單一的方劑往往療效有限,多個(gè)中藥方劑聯(lián)合應(yīng)用往往效果更佳。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,輔以二陳湯合蘇子降氣湯隨證加減,觀察其對(duì)AECOPD療效的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 以2019年3月—2021年6月?lián)P州市江都中醫(yī)院就診的85例AECOPD患者為研究對(duì)象。參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)2017更新版》[11]和《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國(guó)專家共識(shí)》[12]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,患者臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多,第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)<70%。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組患者42例,男31例、女11例,年齡45~73(56.39±5.11)歲,AECOPDⅠ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)1例;觀察組患者43例,男32例、女11例,年齡46~74(57.08±5.68)歲,AECOPD Ⅰ級(jí) 22例,Ⅱ級(jí) 20例,Ⅲ級(jí)1例。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床診斷確診為AECOPD;②患者中醫(yī)辨證屬于痰濁壅肺證;③患者知情同意并全程參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺結(jié)核患者;②肺癌患者;③對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏以及不適合服用本研究所用的中藥者;④研究過(guò)程中自行加用其他藥物干擾療效觀察者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理的相關(guān)要求并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給以二陳湯治療。西醫(yī)治療方案:沙丁胺醇?xì)忪F劑一天兩次,一次兩噴,連續(xù)治療10 d為一個(gè)療程。有細(xì)菌感染者給以左氧氟沙星注射液抗感染,每次0.4 g,用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL溶解后,靜脈滴注,每24 h給藥一次?;蚵?lián)合頭孢唑肟,每次2 g,每12 h給藥一次。治療期間密切觀察患者的生命體征變化情況,必要時(shí)給以吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持、無(wú)創(chuàng)呼吸等治療,維持患者電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。二陳湯:陳皮6 g,法半夏9 g,茯苓10 g,烏梅3 g,生姜15 g,甘草3 g。上述藥物水煎服,一天兩次,一次180 mL。連續(xù)治療10 d。

    1.2.2 觀察組 觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療(同對(duì)照組)的基礎(chǔ)上給以二陳湯合蘇子降氣湯加減治療?;痉剑宏惼? g,法半夏9 g,茯苓10 g,烏梅3 g,生姜15 g,甘草3 g,炒紫蘇子15 g,大棗3枚、全當(dāng)歸6 g、前胡9 g、姜厚樸9 g、肉桂5 g。氣虛者加紅芪6 g、黨參9 g;血瘀者加丹參12 g;痰多者浙貝母9 g,化橘紅6 g;咳嗽嚴(yán)重者加蜜紫菀9 g;腸胃功能差者加炒雞內(nèi)金6 g、炒枳殼9 g;睡眠不佳者加酸棗仁12 g。上述藥物水煎服,一天兩次,一次180 mL。連續(xù)治療10 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]:顯效(患者咳嗽、喘息等臨床癥狀顯著改善,患者可暢通呼吸,F(xiàn)EV1/FVC顯著改善,SaO2、PaO2和PaCO2基本恢復(fù)到正常值范圍內(nèi))、有效(患者咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕,F(xiàn)EV1/FVC輕度改善,SaO2、PaO2和PaCO2未恢復(fù)正常但較治療前有所改善)、無(wú)效(患者臨床癥狀以及SaO2、PaO2和PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)沒(méi)有改善或加重,F(xiàn)EV1/FVC無(wú)明顯改善)??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后肺功能指標(biāo),包括FEV1、FVC和呼氣峰值流速(PEF)。③治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括SaO2、PaO2和PaCO2。④治療前后血清炎癥因子[超敏反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)]水平,CRP、PCT采用常規(guī)方法進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組顯效29例、有效12例、無(wú)效2例,對(duì)照組顯效17例、有效19例、無(wú)效6例,觀察組、對(duì)照組總有效率分別為95.35%、85.71%,觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.700,P=0.035)。

    2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前,兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC和PEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后,兩組FEV1、FVC和PEF均高于治療前(P均<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后FEV1、FVC和PEF比較(±s)

    表1 兩組治療前后FEV1、FVC和PEF比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    組別對(duì)照組治療前治療后觀察組治療前治療后n FEV1(L)FVC(L)PEF(L/min)42 1.50±0.10 2.43±0.16*2.38±0.15 3.04±0.16*284.39±24.51 402.22±22.23*43 285.19±23.79 468.92±21.81*#1.52±0.09 3.14±0.15*#2.40±0.17 3.55±0.15*#

    2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組 SaO2、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后,兩組SaO2、PaO2均高于治療前(P均<0.05),PaCO2低于治療前(P<0.05);且治療后觀察組 SaO2、PaO2高于對(duì)照組(P均<0.05),PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后SaO2、PaO2、PaCO2比較(±s)

    表2 兩組治療前后SaO2、PaO2、PaCO2比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    組別對(duì)照組治療前治療后觀察組治療前治療后n SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)42 87.91±2.82 94.92±2.47*61.52±2.36 73.15±2.14*62.45±3.61 45.64±3.54*43 62.05±3.41 34.21±3.60*#88.16±2.95 98.29±2.58*#62.09±2.29 78.79±2.01*#

    2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組CRP、PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后,兩組CRP、PCT均低于治療前(P均<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后血清CRP和PCT水平比較(±s)

    表3 兩組治療前后血清CRP和PCT水平比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    組別對(duì)照組治療前治療后觀察組治療前治療后n CRP(mg/L)PCT(ng/mL)42 18.82±2.39 12.09±2.06*0.31±0.08 0.14±0.02*43 0.30±0.07 0.09±0.02*#19.01±2.45 7.87±1.85*#

    3 討論

    COPD患者以氣道黏液分泌增多、呼吸困難、咳嗽、喘息為主要表現(xiàn),氣道感染和慢性支氣管炎是COPD重要的誘因,西醫(yī)對(duì)此常采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇等[14]治療。西醫(yī)治療雖然對(duì)AECOPD有一定的療效,但部分患者耐受性差,不良反應(yīng)大,影響療效發(fā)揮[15]。中醫(yī)認(rèn)為,AECOPD屬于“喘證”“肺脹”等范疇,病位在肺,痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀、氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò)、肺失宣降是該病的主要病機(jī),故治療以宣肺化痰、理氣寬胸為主要原則[16]。很多中藥方劑對(duì)AECOPD均具有較好的療效,如二陳湯、蘇子降氣湯、寬胸理肺湯、清燥救肺湯等[17-18]。祝欽等[19]研究發(fā)現(xiàn),二陳湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)AECOPD的療效和安全性顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。姜明宏[20]研究發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蘇子降氣湯治療AECOPD,療效顯著。張艷玲[21]研究發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蘇子降氣湯,可以有效提升治療效果并改善AECOPD患者炎性因子的水平。劉立弘[22]研究發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯能緩解AECOPD患者的臨床癥狀,增強(qiáng)療效,改善血清WBC和hs-CRP的水平。周衛(wèi)東等[23]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合二陳湯合千金葦莖湯治療AECOPD,療效顯著,治療后患者阻塞通氣狀況和生活質(zhì)量等改善的程度顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。龍壽洪等[24]研究發(fā)現(xiàn),AECOPD患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蘇子降氣湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后,患者肺功能顯著提高,氣道炎癥反應(yīng)顯著減輕,且效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。本研究結(jié)果表明,觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組,表明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,輔以二陳湯合蘇子降氣湯對(duì)AECOPD患者的療效更好。

    研究表明,AECOPD患者肺功能與血?dú)鉅顟B(tài)存在密切的關(guān)聯(lián)性[25]。血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2、PaCO2是反映AECOPD患者血?dú)鉅顟B(tài)重要的指標(biāo)。劉麗麗[26]研究發(fā)現(xiàn),SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)以及FEV1、FVC和PEF等客觀指標(biāo)與患者病情進(jìn)展以及肺功能存在一定的相關(guān)性,上述指標(biāo)在AECOPD病情的診斷中具有重要的意義。翁增杰等[27]研究發(fā)現(xiàn),血?dú)庵笜?biāo) SaO2、PaO2、PaCO2以及炎癥因子 CPR、PCT等的水平與AECOPD患者的預(yù)后存在密切的相關(guān)性。臨床上,F(xiàn)EV1、FVC和PEF是反映AECOPD患者肺功能和呼吸功能重要的指標(biāo),與AECOPD患者的病情進(jìn)展以及預(yù)后密切相關(guān)[28]。本研究結(jié)果表明,AECOPD患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以二陳湯合蘇子降氣湯治療后,患者血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2、PaCO2以及肺功能指標(biāo)FEV1、FVC和PEF均顯著改善,且改善的程度優(yōu)于對(duì)照組。

    AECOPD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,多種炎癥細(xì)胞參與AECOPD的氣道炎癥,激活的炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)作用于上皮細(xì)胞,誘導(dǎo)氣道炎癥反應(yīng)。血清CRP等炎癥因子水平可作為判斷AECOPD炎癥反應(yīng)程度的輔助診斷指標(biāo),且與患者的氣流受限、肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)密切相關(guān)。李蕊[29]研究發(fā)現(xiàn),血清CRP、PCT水平與AECOPD患者的肺功能密切相關(guān),CRP、PCT水平升高是導(dǎo)致患者肺功能降低的重要因素之一。韓慧珊等[30]研究發(fā)現(xiàn),PCT、CRP等的水平與AECOPD患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān),PCT、CRP等炎癥因子的水平隨著患者病情的加重往往逐漸升高。本研究結(jié)果表明,AECOPD患者經(jīng)二陳湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療后,患者CPR和PCT水平較治療前均顯著下降,這表明,患者的感染得到了有效的控制。聯(lián)合蘇子降氣湯使用后,CRP和PCT的水平進(jìn)一步下降,這表明,聯(lián)合蘇子降氣湯使用后療效有所增加。

    綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以二陳湯合蘇子降氣湯加減治療AECOPD效果確切,治療后患者肺功能和PCT、CRP炎癥因子水平顯著改善,值得臨床推廣應(yīng)用。

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