先天性肥厚性幽門狹窄患兒行腹腔鏡手術的圍手術期護理對策

卜珊珊

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

先天性肥厚性幽門狹窄(CHPS)多采用手術治療[1]，圍手術期加強護理支持，對改善預后、促進康復有積極作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月—2020年5月收治的54例先天性肥厚性幽門狹窄患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組各27例，其中男31例，女23例，日齡2～68 d，平均日齡(29.86±5.43)d。合并癥：電解質(zhì)紊亂18例，營養(yǎng)不良23例，發(fā)熱8例，其他5例。體重2.0～4.5 kg，平均體重(2.97±1.37)kg。早產(chǎn)兒38例，足月兒16例。本研究經(jīng)單位醫(yī)學倫理委員會批準。患兒經(jīng)X線及查體，均符合先天性肥厚性幽門狹窄的臨床診斷標準[3]。均行腹腔鏡手術治療?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。排除患兒家屬不同意參與研究者、手術禁忌癥者、中途退出者。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒在圍手術期采用常規(guī)護理，術前對患兒進行相關檢查，對家屬進行手術知識宣教，術中監(jiān)測患兒生命體征，做好保暖護理；術后采取常規(guī)抗感染、指導家屬合理用藥、加強病房環(huán)境護理等。

觀察組患兒在圍手術期采用全面護理干預，具體內(nèi)容如下。(1)術前護理：①呼吸道護理。使用吸痰器定期清理患兒呼吸道及口腔中的分泌物，保持呼吸道暢通。對輕微惡心嘔吐患兒，指導產(chǎn)婦喂以少量多次母乳。哺乳結(jié)束后，直立抱起患兒，輕拍其背部，促進乳汁下移。5～10 min后將患兒置于側(cè)臥位，避免乳汁返流。②營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)液，糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。指導家屬多給患兒喂水，必要時可遵醫(yī)囑輸注脂肪乳、血漿等，維持患兒的基本營養(yǎng)需求。③心理護理。主動與家屬溝通，告知疾病產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療手段、預期效果、手術流程、腹腔鏡手術的優(yōu)勢等，提升家屬對疾病及手術的認知，取得家屬的配合。④術前胃腸道處理。術前24 h對患兒行胃腸減壓術，降低胃內(nèi)壓力，改善胃內(nèi)水腫狀態(tài)。選擇合適的胃管，并妥善固定，胃腸減壓術前先使用生理鹽水沖刷胃管，確保胃管暢通。⑤皮膚護理。術前清潔患兒皮膚，做好備皮準備。臍部使用無菌棉簽沾濕碘伏后輕柔擦拭，避免損傷臍部皮膚。(2)術中護理：術中加強醫(yī)護配合，巡回護士準確鏈接手術儀器、沖洗管、氣腹管等，加強對患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度的監(jiān)測，控制靜脈輸液劑量。(3)術后護理：①監(jiān)測生命體征。監(jiān)測患兒呼吸功能、心功能、體溫、手術切口等生命體征，嚴格控制吸氧量及給氧流速。如出現(xiàn)低體溫患兒，應立即通知醫(yī)生開展復溫治療，若患兒出現(xiàn)高熱狀態(tài)，應通過酒精擦拭身體降溫，患兒體溫控制在36～36.8℃。②喂養(yǎng)護理。術后2～3 h給予5～10 mL葡萄糖液，以觀察患兒的胃腸道反應?；純何闯霈F(xiàn)惡心嘔吐等癥狀可過渡至母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)頻率以少量多次為宜。對采用配方乳喂養(yǎng)的患兒，奶嘴應選擇奶孔小、質(zhì)地略硬的產(chǎn)品，嚴格控制進食速度。喂養(yǎng)后輕撫背部，促進胃腸蠕動，減少嘔吐次數(shù)。③切口護理。加強手術切口狀態(tài)觀察，保持手術切口干燥、清潔、衛(wèi)生。勤換尿布，避免感染。④出院指導：加強對家屬的健康、喂養(yǎng)及用藥宣教，叮囑家屬加強患兒的臨床體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

1.3 評價指標

(1)比較兩組患兒的手術時間、住院時間，家屬填寫醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括護理服務、護理效果、護理依從性等?？偡?00分，得分越高說明家屬對護理的滿意度越高。(2)比較兩組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術時間、住院時間及護理滿意度比較

觀察組的手術時間、住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒手術時間、住院時間及護理滿意度比較Tab.1 Comparison of operation time, hospitalization time and nursing satisfaction of two groups

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等并發(fā)癥的幾率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence situation of two groups case(%)

3 討論

腹腔鏡手術因其對機體創(chuàng)傷小、手術時間短、預后效果好等特點被廣泛應用于CHPS的治療中[4]。圍術期實施護理干預可進一步優(yōu)化手術效果。術前呼吸道護理可避免患兒出現(xiàn)嗆咳；營養(yǎng)支持可保障患兒的基本營養(yǎng)需求，提高機體免疫力；心理疏導可提高患兒家屬的治療配合度；胃腸道護理及皮膚護理可為手術順利實施創(chuàng)造條件；術中加強醫(yī)護配合可縮短手術時間；術后喂養(yǎng)護理可降低患兒惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率；切口護理可降低感染風險，促進切口愈合[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的手術時間、住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，發(fā)生幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等并發(fā)癥的幾率顯著低于對照組。圍術期全面護理可縮短患兒的手術時間，促進康復，還可改善預后，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。