胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)減少心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)的效果

唐青青，肖 琳 (南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞引起的持續(xù)心肌缺血，心肌持續(xù)性缺血缺氧性壞死，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為突然發(fā)作且持久的心前區(qū)疼痛和憋悶感，可引起心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死，患者病情變化快，嚴(yán)重威脅患者生命安全。治療急性心肌梗死主要采用手術(shù)治療方式，常用術(shù)式為急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，術(shù)后常使用他汀類藥物進(jìn)行輔助治療[2]。對(duì)急性心肌梗死患者成功救治的關(guān)鍵是早期行再灌注治療，患者在1 h和6 h內(nèi)接受再灌注治療，其病死率分別為1.6%和6.0%，故減少時(shí)間延誤是救治急性心肌梗死的關(guān)鍵。規(guī)范胸痛救治護(hù)理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員與臨床醫(yī)師的配合，可提高急救護(hù)理質(zhì)量，縮短因胸痛入院的急性心肌梗死并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的患者各重要環(huán)節(jié)的時(shí)間，快速實(shí)現(xiàn)再灌注治療,挽救心肌，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使心肌梗死患者得到更好的治療效果和預(yù)后[3]。本研究探討胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)減少心肌梗死PCI術(shù)后不良反應(yīng)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月～2021年3月在我院急診行心肌梗死PCI患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為優(yōu)化組和常規(guī)組，各56例。優(yōu)化組男34例，女22例，年齡36～72歲，平均(51.21±6.13)歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～13 h，平均(5.09±0.72)h；常規(guī)組男35例，女21例，年齡32～69歲，平均(52.39±6.08)歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～13 h，平均(5.24±0.61)h。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：常規(guī)組給予常規(guī)急診流程，優(yōu)化組采用胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程，加強(qiáng)急診相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括急診護(hù)理步驟、專業(yè)技能、心肌梗死基礎(chǔ)疾病知識(shí)等，考核合格后再行接診。確診后通過綠色通道接受治療，建立急性心肌梗死急救標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)時(shí)間意識(shí)，確保24 h有醫(yī)護(hù)人員在崗，接到電話10 min內(nèi)到達(dá)介入室，介入人員需做好搶救準(zhǔn)備，并持續(xù)心電監(jiān)測，提前準(zhǔn)備好備皮和抗凝藥物，準(zhǔn)備遵醫(yī)囑用藥。手術(shù)完成后，協(xié)助患者家屬補(bǔ)辦入院手續(xù)并繳納費(fèi)用。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)：進(jìn)醫(yī)院大門至球囊擴(kuò)張(D-To-B)時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、檢測肌鈣蛋白時(shí)間、抗凝治療時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用；②兩組患者預(yù)后效果：急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、再次行PCI率、死亡率；③兩組患者治療前后心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；④兩組患者不良事件：心力衰竭、心絞痛、休克、心律失常、室壁瘤。

2 結(jié)果

2.1兩組急診相關(guān)指標(biāo)比較：優(yōu)化組患者D-To-B時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、檢測肌鈣蛋白時(shí)間、抗凝治療時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.586、17.588、40.254、16.679、12.333、136.202，均P=0.000)。見表1。

表1 兩組急診相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組預(yù)后效果比較：優(yōu)化組患者急性心肌梗死復(fù)發(fā)率(3.57%)和再次行PCI率(7.14%)低于常規(guī)組(16.07%、21.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.806、4.667，P=0.028、0.031)，優(yōu)化組死亡率(1.79%)低于常規(guī)組(8.93%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.818，P=0.093)。見表2。

2.3兩組治療前后心功能比較：治療前兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后優(yōu)化組患者LVEDD、LVESD低于常規(guī)組，SV、LVEF高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組不良事件發(fā)生率比較：優(yōu)化組患者不良事件發(fā)生率(7.14%)明顯低于常規(guī)組(21.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.667，P=0.031)。見表4。

表2 兩組預(yù)后效果比較[n(%),n=56]

表3 兩組治療前后心功能比較分，n=56)

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%),n=56]

3 討論

急性心肌梗死患者發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、死亡率高，多由心肌缺血和缺氧引發(fā)，患者常伴有心律失常、心力衰竭、胸骨后疼痛等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。治療急性心肌梗死關(guān)鍵在于早期開通梗死血管，恢復(fù)心肌血流灌注[4]?；颊咴诎l(fā)生急性心肌梗死后，冠狀動(dòng)脈血流中斷，此時(shí)患者心肌組織收縮力喪失，長時(shí)間處于缺血狀態(tài)，容易造成患者心肌壞死，抗血栓和心肌再灌注是急性心肌梗死患者主要治療手段。目前，PCI是臨床治療心肌梗死的主要方式，可快速緩解臨床癥狀，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，解除冠脈閉塞情況[5]。

與常規(guī)急診流程相比，胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程具有各司其職、分配合理等特點(diǎn)，保證搶救工作順利進(jìn)行，及時(shí)接觸患者心肌缺血癥狀，挽救患者生命。胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)從患者發(fā)病、就診、確診、術(shù)前準(zhǔn)備等各環(huán)節(jié)都控制在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，確保醫(yī)護(hù)人員配合有序、分工明確，使檢查、治療和護(hù)理可同步有序開展[6]。此外，應(yīng)提高急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系，縮短等待時(shí)間，確保急救人員熟練術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證搶救的及時(shí)性，提高急性心肌梗死的搶救質(zhì)量，使院外急性心肌梗死患者入院后可直接到導(dǎo)管室進(jìn)行PCI術(shù)，減少時(shí)間浪費(fèi)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[7]。

本次研究結(jié)果顯示，優(yōu)化組患者D-To-B時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、檢測肌鈣蛋白時(shí)間、抗凝治療時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用均明顯少于常規(guī)組，提示胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程可縮短急診救治時(shí)間，及時(shí)改善心肌供血，減少患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用，優(yōu)化組患者急性心肌梗死復(fù)發(fā)率和再次行PCI率低于常規(guī)組，提示胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程可降低復(fù)發(fā)率，對(duì)患者預(yù)后有積極意義，治療后優(yōu)化組患者LVEDD、LVESD低于常規(guī)組，SV、LVEF高于常規(guī)組，提示胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程可提高患者心功能，優(yōu)化組患者不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程可減少心肌梗死PCI術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，胸痛救治優(yōu)化護(hù)理流程可減少心肌梗死PCI術(shù)后不良反應(yīng)，縮短救治時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者心功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。