外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用研究

胡慧慧，傅香梅，廖青慧 (.新余市婦幼保健院護(hù)理部，江西 新余 33805；.新余市婦幼保健院婦?？?，江西 新余 33805)

新生兒護(hù)理工作十分重要，而且新生兒作為一個(gè)特殊的群體，在進(jìn)行采血時(shí)，需要給予足夠的關(guān)照。新生兒靜脈血管細(xì)小、血管充盈度差，多種因素使得在進(jìn)行新生兒采血時(shí)，會(huì)發(fā)生一些問(wèn)題，常見(jiàn)的問(wèn)題包括反復(fù)穿刺抽血、新生兒疼痛、發(fā)生不良反應(yīng)等[1-3]。臨床在對(duì)于新生兒采血時(shí)，難度較大，不僅會(huì)增加患兒的疼痛，還會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)。因此，研究一種有效的、安全的采血方式，是十分必要的[4-5]。本研究探討外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2020年6月～2021年1月我院接診的120例行采血檢查的住院新生兒作為研究對(duì)象，在征得其監(jiān)護(hù)人同意的基礎(chǔ)上，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組男38例，女22例；日齡為1～10 d，孕周為37～40周，平均孕(38.98±0.54)周；出生時(shí)體質(zhì)量為2.5～3.6 kg，平均(2.99±0.34)kg。對(duì)照組男37例，女23例；日齡為1～11 d，孕周為37～41周，平均孕(38.79±0.63)周；出生時(shí)體質(zhì)量為2.5～3.4 kg，平均(2.92±0.31)kg。兩組患兒的上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒孕周>37周；出生時(shí)無(wú)窒息；監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能衰竭者；急性疾病者。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)的股靜脈穿刺采血。新生兒采取仰臥位，墊高臀部，包好陰部，以減少排尿?qū)Υ┐厅c(diǎn)造成感染。穿刺側(cè)髖部外展45°，并且屈膝90°，在新生兒腹股溝中點(diǎn)向大腿側(cè)退約1cm處為穿刺點(diǎn)。按常規(guī)方法消毒穿刺點(diǎn)，右手持針，進(jìn)針?lè)较驅(qū)?zhǔn)臍部，以20°～30°(肥胖兒加大角度至30°～45°)進(jìn)針，見(jiàn)回血后立即固定，抽取所需血量后，拔出針頭，棉球按壓止血。

試驗(yàn)組采用外周動(dòng)脈采血。新生兒采取平臥位，采血的手保持平直狀態(tài)。護(hù)理人員，左手托住新生兒的肘關(guān)節(jié)，右手觸摸肱動(dòng)脈走向，尋找穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，頭皮針穿刺，回血后固定，抽取所需血量后，拔出針頭，棉球按壓止血。

1.3觀察指標(biāo)：觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況、新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)評(píng)分、采血一次性成功率。不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察標(biāo)本的凝血情況、標(biāo)本的溶血情況、血腫的發(fā)生情況。計(jì)算總發(fā)生率。

疼痛程度[6]：NFCS進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含10項(xiàng)新生兒的表現(xiàn)，分別是：皺眉，雙目緊閉，鼻唇溝加深，雙唇張開(kāi)，縱向咧嘴，橫向咧嘴，舌雙側(cè)向內(nèi)卷起，面頰顫動(dòng)，縮唇(唇周肌肉緊張)，伸舌(指早產(chǎn)兒，在足月兒中為“無(wú)痛”的體現(xiàn))。1分為有，0分為無(wú)，得分越高表示疼痛程度越重。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)比較：試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n(%),n=60]

2.2兩組NFCS評(píng)分比較：試驗(yàn)組針刺時(shí)、針刺后30 s、針刺后60 s NFCS評(píng)分低于對(duì)照組同時(shí)期，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NFCS評(píng)分比較分,n=60)

2.3兩組采血一次成功率比較：試驗(yàn)組采血一次成功率為96.67%(58/60)，高于對(duì)照組的83.33%(50/60)，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

一些新生兒，因疾病原因等，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查，部分則需要進(jìn)行抽血檢查。在對(duì)新生兒進(jìn)行抽血時(shí)，會(huì)給患兒帶來(lái)痛苦，還會(huì)增加患兒不良反應(yīng)情況的發(fā)生。新生兒，其本身血液充盈度差，抽血難度較大。傳統(tǒng)的股靜脈穿刺法，在實(shí)施的過(guò)程中，也容易降低新生兒的健康程度。股靜脈穿刺法采血法，其主要的不足是采血過(guò)程比較復(fù)雜，而且這種采血方法對(duì)新生兒造成較大的疼痛，容易使新生兒無(wú)法積極配合采血，影響到新生兒采血的一次成功率[7-9]。外周動(dòng)脈采血法，是一種有效的方法，在實(shí)施的時(shí)候，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)采血方法的不足，提高采血的安全性。在進(jìn)行外周動(dòng)脈采血時(shí)，其簡(jiǎn)便的程度更高，能夠明顯減輕對(duì)嬰兒造成的疼痛，具體操作時(shí)，也可以更容易實(shí)現(xiàn)一次穿刺成功[10-12]。這一方式在具體操作時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

新生兒護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，十分必要。采血工作是對(duì)于新生兒治療的十分重要的過(guò)程，采血工作質(zhì)量的提高，可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。新生兒血管非常細(xì)，充盈度差，護(hù)理人員的采血難度較大。而且在采血過(guò)程中，還會(huì)發(fā)生凝血、溶血、血腫等情況，甚至還會(huì)發(fā)生新生兒呼吸暫停等情況，后果十分嚴(yán)重。臨床在采取股靜脈穿刺時(shí)，會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，還會(huì)增加患兒的疼痛，降低一次性采取成功率。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明患兒不良反應(yīng)較少。試驗(yàn)組針刺時(shí)、針刺后30 s、針刺后60 s NFCS評(píng)分低于對(duì)照組同時(shí)期，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明患兒的疼痛較輕。試驗(yàn)組采血一次成功率為96.67%(58/60)，高于對(duì)照組的83.33%(50/60)，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明患兒采血一次成功率較高。外周動(dòng)脈采取，過(guò)程簡(jiǎn)單，操作方面，安全性相對(duì)較高。由于新生兒自身生理特點(diǎn)比較特殊，新生兒的血液經(jīng)常在內(nèi)臟以及軀體內(nèi)聚集，因此，就造成了四肢血液分布相對(duì)較少的情況，使得新生兒血管細(xì)小，增加了護(hù)理人員的采血難度[13-14]。胡廣樂(lè)[15]探討了外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明，試驗(yàn)組的一次采血成功率明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率與VAS評(píng)分明顯較低。動(dòng)靜脈血對(duì)檢查結(jié)果的影響比較小，因此，在進(jìn)行采血的時(shí)候，采取動(dòng)脈血和靜脈血獲得的結(jié)果基本一致。然而，股靜脈采血發(fā)生血栓的危險(xiǎn)較高，對(duì)比而言，動(dòng)脈血?jiǎng)t可以減少這一情況的發(fā)生。何彤探究了外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[16]，結(jié)果表明，新生兒護(hù)理中采取外周動(dòng)脈采血，與股靜脈穿刺采血方式進(jìn)行對(duì)比，均具有較高的成功率，但采取外周動(dòng)脈采血方式能夠明顯降低新生兒采血中不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。這也與本文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患兒的疼痛，提高采血一次成功率。