智慧護(hù)理在中老年人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

趙琳莉, 李 文, 毛海酈

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科, 四川 瀘州, 646000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)的疼痛感，而且還能促進(jìn)患者及早下床活動(dòng)，加速了髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[1-3]。伴隨著科技的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)開始將智慧護(hù)理引入臨床實(shí)踐中，并構(gòu)建了集智能化、自動(dòng)化、信息化、數(shù)字化于一體的醫(yī)院智慧護(hù)理系統(tǒng)，以便更加便捷、規(guī)范地開展護(hù)理管理工作，避免因人為因素而造成的安全隱患。研究[4]表明，護(hù)士通過智慧護(hù)理在早期對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理，可以降低意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。本研究將醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)平臺(tái)中的智慧護(hù)理應(yīng)用于臨床中，不僅提高了護(hù)理工作效率和患者術(shù)后療效，還節(jié)約了醫(yī)療成本，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在本院接受人工股骨頭置換術(shù)治療的中老年患者180例，根據(jù)護(hù)理方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組90例和對(duì)照組90例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 行人工股骨頭置換術(shù)治療者; ② 年齡60歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并大面積燒傷者; ② 認(rèn)知和意識(shí)存在異常者; ③ 屬病理性骨折者。本研究通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有受試者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，術(shù)后評(píng)估患者的深靜脈血栓形成(DVT)風(fēng)險(xiǎn)狀況，并將評(píng)估結(jié)果上報(bào)給主治醫(yī)生。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由辦公室護(hù)士核對(duì)，通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，患者有需求可向護(hù)士反映; 醫(yī)生通過詢問責(zé)任護(hù)士或查房了解醫(yī)囑執(zhí)行情況。護(hù)理管理者需詢問患者或親自查看以了解護(hù)理措施的實(shí)施情況及質(zhì)量[5]。

實(shí)驗(yàn)組: 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于智慧護(hù)理的DVT預(yù)警管理方案。① 護(hù)理工作人員在智慧護(hù)理APP系統(tǒng)中應(yīng)用Cpmine評(píng)估量表評(píng)估患者人工股骨頭置換術(shù)實(shí)施前后的情況，包括入院當(dāng)天、術(shù)后1周、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出病房以及出院前的資料，收集時(shí)間為6: 00—9: 00, 并實(shí)時(shí)使用掌上電腦采集數(shù)據(jù)，再由系統(tǒng)來評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。1～2分為低風(fēng)險(xiǎn), 3～4分為中風(fēng)險(xiǎn), ≥5分為高風(fēng)險(xiǎn)。分析影響DVT的高危因素，并通過不同的顏色來標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)程度，綠色為低風(fēng)險(xiǎn)因素，黃色為中風(fēng)險(xiǎn)因素，紅色為高風(fēng)險(xiǎn)因素。② 啟動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)中的靜脈血栓栓塞癥(VTE)評(píng)價(jià)模塊，并設(shè)定提醒時(shí)間以定時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。低危風(fēng)險(xiǎn)的提醒頻率為1次/周，中危、高危風(fēng)險(xiǎn)的提醒頻率為2次/周。護(hù)理人員通過系統(tǒng)將采集到的數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)生工作站，醫(yī)生接收到數(shù)據(jù)后對(duì)中危、高?；颊咴俅芜M(jìn)行評(píng)估，并將結(jié)果反饋給護(hù)理工作站。③ 護(hù)理工作人員將患者的數(shù)據(jù)再次錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)在計(jì)算后顯示評(píng)估結(jié)果，并建議后續(xù)護(hù)理方案和VTE預(yù)防措施，在護(hù)理人員確認(rèn)并輸入護(hù)理時(shí)間后，系統(tǒng)顯示DVT預(yù)防相關(guān)宣教知識(shí)，以便護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教預(yù)防工作。④ 如果患者出現(xiàn)DVT癥狀，智慧護(hù)理平臺(tái)會(huì)及時(shí)發(fā)出預(yù)警，自動(dòng)生成不良事件的報(bào)告，若發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，系統(tǒng)也會(huì)在發(fā)出預(yù)警的同時(shí)進(jìn)行根本原因分析(RCA); 護(hù)理管理者在系統(tǒng)中收到預(yù)警提醒后，會(huì)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行DVT病情的跟進(jìn)，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞重癥患者啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并總結(jié)在護(hù)理工作中遇到的問題; 護(hù)理管理者隨時(shí)都可以通過掌上電腦關(guān)注并動(dòng)態(tài)監(jiān)控護(hù)理工作的落實(shí)進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[6]: 記錄2組在護(hù)理干預(yù)前后的關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形以及活動(dòng)范圍評(píng)分，評(píng)分越高說明術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果越好。② DVT綜合護(hù)理質(zhì)量: 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，采用自行設(shè)計(jì)的百分制督導(dǎo)評(píng)分表評(píng)估，將DVT護(hù)理質(zhì)量分為4個(gè)維度，分別為重視度、操作規(guī)范程度、預(yù)見評(píng)估能力、知識(shí)掌握度，采用5級(jí)評(píng)分方式，最低1分，最高5分，評(píng)分越高說明術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果越好。③ 術(shù)后生活質(zhì)量: 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體、心理、社會(huì)及家庭4個(gè)功能指標(biāo)，得分越高說明患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。④ 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況: 觀察患者術(shù)后壓力性損傷、感染、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤ 術(shù)后護(hù)理滿意度: 采用明尼蘇達(dá)滿意度量表(MSQ)[8]評(píng)估, 該量表共分為3個(gè)維度，共計(jì)20題，滿意度分為一般滿意度、外在滿意度和內(nèi)在滿意度，采用5級(jí)評(píng)分方式，最低為1分，最高為5分，得分越高說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較

2組患者年齡、性別、病因、合并癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、DVT護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形以及活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組，重視度、操作規(guī)范程度、預(yù)見評(píng)估能力、知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見圖1、圖2。

與對(duì)照組比較, **P<0.01。圖1 2組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。圖2 2組DVT護(hù)理質(zhì)量比較

2.3 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后家庭功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生壓力性損傷0例，感染2例，低體溫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(4/90); 對(duì)照組中發(fā)生壓力性損傷8例，感染5例，低體溫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(18/90)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組MSQ各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 分

3 討 論

人工股骨頭置換術(shù)是中老年股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死等疾病的主要治療方法之一[9-11]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)高效的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著非常重要的作用。人工股骨頭置換術(shù)患者年齡較高，生理功能開始逐漸下降，非常容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥[12]。智慧護(hù)理是集成臨床護(hù)理、護(hù)理管理、智慧醫(yī)療、延續(xù)護(hù)理等護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域的工作，以場(chǎng)景、區(qū)域等為中心，借助多種信息技術(shù)(如云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等)，建立而成的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、平臺(tái)化特色的護(hù)理系統(tǒng)。智慧護(hù)理作為護(hù)理行業(yè)的新技術(shù)、新理念、新模式，著重于將信息技術(shù)平臺(tái)應(yīng)用與護(hù)理活動(dòng)密切結(jié)合[13]。本院將基于智慧護(hù)理的DVT預(yù)警管理方案應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)后康復(fù)中，將DVT預(yù)警、診斷、預(yù)防、健康教育、康復(fù)、管理聯(lián)合為一體化的護(hù)理預(yù)警體系，具有較好的創(chuàng)新性與實(shí)用性，是一種可靠、可控、高效、安全的護(hù)理管理模式。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組DVT護(hù)理質(zhì)量中的重視度、操作規(guī)范程度、預(yù)見評(píng)估能力、知識(shí)掌握度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)樵谥腔圩o(hù)理系統(tǒng)中, DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理主要通過數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別與分析，最后發(fā)出警示信號(hào)、輸出預(yù)防相關(guān)措施，并自動(dòng)產(chǎn)生護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等護(hù)理記錄。當(dāng)出現(xiàn)DVT時(shí)，系統(tǒng)提醒是否需要填報(bào)DVT上報(bào)表、護(hù)士勾選、自動(dòng)填報(bào)不良事件系統(tǒng)、小組人員名單、填報(bào)回訪單等多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)過程環(huán)環(huán)相扣，各要素之間緊密聯(lián)系并連貫起來，形成一整套完整的體系，確保了智慧護(hù)理的優(yōu)越性。同時(shí)，本研究在護(hù)理實(shí)踐過程中構(gòu)建了DVT智慧護(hù)理預(yù)警管理模式，并以不同顏色的警示方式提示醫(yī)護(hù)工作人員，當(dāng)醫(yī)生收到預(yù)警通知后，會(huì)及時(shí)根據(jù)智慧護(hù)理系統(tǒng)的建議進(jìn)行處理，對(duì)患者使用藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防，并將方案?jìng)魉徒o護(hù)理工作人員實(shí)施[14]。

研究[15]指出，加強(qiáng)人工股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作，能夠有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患肢的穩(wěn)定性，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 充分反映出對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施智慧護(hù)理方案的有效性。

綜上所述，智慧護(hù)理模式在中老年人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中具有較好的效果，能夠有效提升護(hù)理工作的管理質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。