基于ICF-CY框架下游戲療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的療效觀察

徐學(xué)翠, 余 艷, 李司南, 童光磊, 王志平

(安徽省兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 安徽 合肥, 230041)

腦癱是由各種原因引起的發(fā)育期胎兒或嬰兒非進(jìn)行性的腦損傷，臨床以運動發(fā)育障礙和姿勢異常為主要特征，常伴有智力、感覺、行為異常，還伴有不同程度的語言障礙、智力低下等，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量[[1-3]。相關(guān)研究[4-5]探討了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療模式對腦癱患兒綜合功能的促進(jìn)作用，以及核心肌群訓(xùn)練引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒運動功能的治療效果。楊美娟等[6]研究表明，語言功能康復(fù)有助于提升患兒的配合度。傳統(tǒng)的治療方式更注重腦癱患兒的機(jī)體功能和認(rèn)知功能恢復(fù)，忽略了患兒的心理健康問題。近年來, ICF-CY框架的應(yīng)用和發(fā)展讓人們更為全面地認(rèn)識腦癱，進(jìn)而對腦癱患兒的認(rèn)知、運動、心理以及語言等多方面進(jìn)行全面的康復(fù)治療[7]。本研究探討了基于ICF-CY框架下游戲療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的療效，期望找到一種能夠有效促進(jìn)患兒生活能力、運動功能、語言功能以及心理健康康復(fù)的治療方式，為腦癱患兒的康復(fù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年4月就診的腦癱患兒80例，年齡1～11歲。所有患兒的家屬均對本研究有充分了解和認(rèn)知，并簽署知情同意書。將80例患兒隨機(jī)分成研究組和對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 年齡1～12歲者; ③ 患兒家屬知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有嚴(yán)重心血管、肝等原發(fā)性疾病者; ② 有精神疾病者; ③ 有聽力、視力障礙者。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患兒一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)康復(fù)治療，包括運動療法、物理因子療法、針灸、語言認(rèn)知等綜合康復(fù)治療，給予常規(guī)護(hù)理及日常生活能力指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、肢體異常姿勢矯正等。每次訓(xùn)練40 min, 每周6次, 1個月為1個療程，持續(xù)3個療程。

1.2.2 研究組: 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合基于ICF-CY框架下游戲療法。 ⑴ 康復(fù)方案制訂，依據(jù)ICF-CY分類，由康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)專科護(hù)士及責(zé)任護(hù)士共同組成康復(fù)治療小組，對患兒病情及功能的損傷情況進(jìn)行判定，并分析其不利環(huán)境因素及有利個人因素，從而制訂近期、遠(yuǎn)期的康復(fù)計劃、目標(biāo)以及家庭康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容。⑵ 制訂康復(fù)目標(biāo)，通過與患兒家長溝通了解其現(xiàn)實性的目標(biāo)及愿望，同時提出針對性、合理性的康復(fù)建議，并制訂雙方認(rèn)可的康復(fù)方案。近期目標(biāo)為改善患兒患肢關(guān)節(jié)主動活動能力，使其患肢肌肉痙攣情況得到有效緩解，提高肌力; 對異常步態(tài)進(jìn)行有效糾正，提高機(jī)體平衡力; 提高坐、爬、走、跑等運動能力。遠(yuǎn)期目標(biāo)為促使患兒能夠融入正常的生活及學(xué)習(xí)之中。⑶ 制訂個性化游戲護(hù)理方案，方案由護(hù)士長、康復(fù)專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒實際情況制訂，臨床醫(yī)師對患兒治療給出方案，康復(fù)訓(xùn)練在康復(fù)技師指導(dǎo)下進(jìn)行。個性化游戲: ① 音樂性游戲，康復(fù)?？谱o(hù)士用小米通訊技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“小愛同學(xué)”播放兒童喜愛的兒歌(節(jié)奏歡快、柔和)為背景音樂，護(hù)士、治療師、家長和兒童共同參與，根據(jù)音樂律動及動感節(jié)拍對患兒的動作進(jìn)行調(diào)整，讓患兒根據(jù)音樂的律動進(jìn)行活動，配合醫(yī)生的康復(fù)訓(xùn)練方案實施，根據(jù)音樂律動節(jié)拍協(xié)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練中的運動功能。 ② 體療(PT)、作業(yè)療法(OT)融合性游戲，其主要根據(jù)腦癱患兒生長發(fā)育規(guī)律設(shè)定近期康復(fù)目標(biāo)，設(shè)計游戲的細(xì)則。根據(jù)患兒抬頭、翻坐及爬、站、行、走的規(guī)律，通過科學(xué)誘導(dǎo)技巧和節(jié)律性口令，循序漸進(jìn)、有意識地引導(dǎo)患兒完成抬頭、翻身、各種坐姿、爬行、跪、站立及行走等動作。利用顏色鮮艷的毛絨玩具和拍球、跳躍類游戲，引導(dǎo)患兒進(jìn)行運動功能訓(xùn)練，同時也能鍛煉腦癱患兒的肌力水平以及患兒的平衡功能。為了促使腦癱患兒精細(xì)功能改善，護(hù)士利用串珠子、拼圖、搭積木、釣魚等小游戲引導(dǎo)患兒鍛煉手功能。每天游戲開展時間為 30～60 min, 連續(xù)開展3個月。⑷集體游戲開展。① 大課游戲: 每次8～10人集中進(jìn)行，分2組，每組4～5人，由康復(fù)?？谱o(hù)士和責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)師、治療師共同制訂游戲內(nèi)容，包括故事繪本、繪畫、生活能力訓(xùn)練。將患兒喜歡的動畫人物作為主角，繪本內(nèi)容以患兒生活能力培養(yǎng)方法為主，介紹患兒如何穿衣、洗澡以及進(jìn)食，由護(hù)士示范，讓家長和患兒扮演角色，使患兒及家長能在游戲里相互配合，大課游戲每周開展1次，每次持續(xù)1～2 h, 1個月為1個療程，持續(xù)3個療程。② 沙盤游戲: 沙盤的外觀設(shè)置為紅色，內(nèi)層則設(shè)置為天藍(lán)色，在沙盤內(nèi)放置適量白沙，沙盤規(guī)格設(shè)置為65 cm×80 cm×10 cm; 游戲工具則包含房屋模型、動物模型以及各種任務(wù)所需的必要工具; 通過康復(fù)醫(yī)師的引導(dǎo)，使患兒注意力集中在沙盤和沙具上，通過語言和動作引導(dǎo)患兒進(jìn)行沙盤制作; 醫(yī)師則在一旁等待患兒的求助信息，如未收到求助則保持沉默。記錄護(hù)士需要記錄患兒的制作過程與動作表情。游戲完成后，醫(yī)師需要與患兒進(jìn)行溝通，把握患兒的心理情況、潛意識狀況，同時適時鼓勵患兒，改善患兒在游戲中的主觀體驗。游戲療法每周進(jìn)行1～2次，每次持續(xù)1～2 h, 1個月為1個療程，持續(xù)3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表 (ADL)、粗大運動功能測試量表(GMFM)、Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表(PDMS-FM)、發(fā)育商(DQ)、自制滿意度量表評估2組治療效果。ADL、GMFM、PDMS-F、DQ、自制滿意度量表評分越高，表示患兒的功能康復(fù)效果越好。采用CRRC版S-S語言發(fā)育遲緩評價法對患兒的語言功能進(jìn)行評估，該方法將患兒的語言發(fā)展分為1～5階段，語言發(fā)展階段越高，表示患兒的語言能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組ADL評分、GMFM評分比較

治療后, 2組ADL評分、GMFM評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組ADL評分、GMFM評分比較 分

2.2 2組患兒的精細(xì)運動發(fā)育評估

采用PDMS-FM對治療前后2組患兒的抓握能力和視覺運動能力進(jìn)行評估。治療后, 2組患兒的抓握能力和視覺運動能力評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒的精細(xì)運動發(fā)育能力比較 分

2.3 2組患兒的DQ評估結(jié)果

研究組治療前DQ為(38.42±13.89)分，治療后為(50.02±11.36)分; 對照組治療前DQ為(38.37±14.21)分，治療后為(42.78±13.01)分。治療后, 2組患兒DQ評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患兒的語言發(fā)展階段

采用CRRC版S-S語言發(fā)育遲緩評價法對患兒的語言功能進(jìn)行評估。治療后，研究組語言發(fā)展階段高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒的語言發(fā)展階段 例

2.5 2組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 結(jié) 論

腦癱是一種小兒常見病癥，通常伴有智力低下、語言障礙、痙攣等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)。腦癱患兒發(fā)病早期(0～6歲)為治療的黃金時期，但因患兒年齡較小、配合度較差，常規(guī)的康復(fù)護(hù)理不能有效滿足患兒的康復(fù)治療需求，應(yīng)用效果并不理想。ICF-CY理論作為一種有效的功能障礙評估系統(tǒng)，不僅能夠依據(jù)患兒的身體狀況對其器官功能進(jìn)行有效評估，而且能夠準(zhǔn)確評估其活動能力。該理論的關(guān)注點是多元化的，通過患兒家長、醫(yī)務(wù)人員等相關(guān)人員進(jìn)行充分調(diào)動，并以任務(wù)為導(dǎo)向，有助于充分調(diào)動患兒的主觀能動性，從而使得基于ICF-CY理論下的康復(fù)治療得到有效實施，改善患兒預(yù)后[8]。ICF-CY框架將特殊人群的個人健康相關(guān)因素分為3個層面，即身體功能、活動和參與、環(huán)境及個人因素，強(qiáng)調(diào)不僅要關(guān)注患者的身體功能恢復(fù)，還要注重患者的心理健康[9-10]。

研究[11-12]表明，基于ICF-CY框架下的游戲療法能夠提高腦癱患兒的心理健康水平，有效緩解患兒恐懼、焦慮等情緒，提升患兒配合度，進(jìn)而提高患兒治療效果和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，治療后, 2組患兒的ADL評分、GMFM評分與治療前相比均有顯著升高，且研究組患兒的ADL評分、GMFM評分顯著高于對照組患兒(P<0.05); 2組患兒的抓握能力和視覺運動能力評分均高于治療前，且研究組患兒的評分均顯著高于對照組患兒(P<0.05)。表明基于ICF-CY框架下游戲療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解患兒負(fù)面情緒，提升患兒的心理健康水平，提高患兒配合度，加快患兒的運動功能恢復(fù)，以及改善患兒生活質(zhì)量。

ICF-CY框架下的游戲療法能夠從醫(yī)學(xué)、家庭、教育等方面對患兒的運動功能、認(rèn)知功能進(jìn)行康復(fù)治療，能夠提高患兒的語言功能康復(fù)水平。研究[13]證實，腦癱患兒的語言功能恢復(fù)能夠提高患兒的社會交往能力、社會適應(yīng)能力以及緩解患兒的負(fù)面心理情緒。基于ICF-CY框架下的游戲療法是一種低成本、高效的心理治療方式，能夠在游戲過程中提高腦癱患兒的認(rèn)知能力，進(jìn)而促進(jìn)其語言功能康復(fù)，對非正常心理兒童有著較好的治療效果。DQ是基于粗大運動能力、精細(xì)動作能力、認(rèn)知、情緒等多方面對孩童的心智發(fā)展水平進(jìn)行評估的重要指標(biāo), ICF-CY框架下的游戲療法對患兒的DQ提升也有著重要作用[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒的語言發(fā)展階段顯著高于對照組患兒(P<0.05); 2組患兒治療后DQ評分均顯著高于治療前，且研究組患兒DQ顯著高于對照組患兒(P<0.05)。提示相比于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，基于ICF-CY框架下游戲療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠更加有效地提升腦癱患兒的語言功能康復(fù)水平，進(jìn)而提高患兒的社交能力、DQ和心理健康水平以及家長護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于ICF-CY框架下游戲療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的療效較好，能夠?qū)崿F(xiàn)運動功能、語言功能、心理健康以及社會融入性等多個方面的全面康復(fù)，提高患兒的康復(fù)速度，進(jìn)而改善患兒生活質(zhì)量，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解家長心理壓力，提高滿意度。