異步SPOC結(jié)合線(xiàn)下PBL混合式教學(xué)模式在眼科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 ①

楊應(yīng)琴，靳 荷 ，曾新生，鄭 柳

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，廣西 桂林 541001)

眼科學(xué)課程專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，然而教學(xué)階段課時(shí)卻相對(duì)較短，如何利用有效的教學(xué)模式使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的眼科知識(shí)，對(duì)眼科學(xué)教學(xué)來(lái)說(shuō)非常重要。在以往本科生的眼科學(xué)教學(xué)中，普遍采用“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning,LBL)”的教學(xué)方式。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的不斷改革和完善，“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(problem-based learning,PBL)”因其創(chuàng)新性、有效性，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中被廣泛應(yīng)用[1-3]。然而，在新冠疫情嚴(yán)峻的形勢(shì)下，完全采用線(xiàn)下教學(xué)的模式存在一定的局限性。因此，桂林醫(yī)學(xué)院倡導(dǎo)主動(dòng)創(chuàng)新教學(xué)模式，要求充分運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，采取“線(xiàn)上(返校前)、線(xiàn)下(返校后)相結(jié)合”的混合式教學(xué)模式進(jìn)行授課?！按笮烷_(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程(massive open online courses，MOOC)”作為優(yōu)秀的在線(xiàn)精品課程，近些年被廣泛應(yīng)用，且發(fā)展迅速，但存在師生學(xué)習(xí)交互較少的缺點(diǎn)[4]。異步“小規(guī)模限制性在線(xiàn)課程(small private online course,SPOC)”以MOOC資源為基礎(chǔ)，結(jié)合本校課程的教學(xué)大綱和課程目標(biāo)，有針對(duì)性地對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑?、刪、改。相比較于MOOC，異步SPOC教學(xué)模式更加個(gè)性化，強(qiáng)調(diào)因材施教。另外，異步SPOC與線(xiàn)下課堂教學(xué)的有效融合，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式[5]，易于實(shí)現(xiàn)師生雙向交流。異步SPOC的混合式教學(xué)模式因良好的教學(xué)效果受到越來(lái)越多的關(guān)注[6-7]。目前，關(guān)于異步SPOC結(jié)合線(xiàn)下PBL的混合式教學(xué)模式在眼科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的研究報(bào)告鮮見(jiàn)，因此，為優(yōu)化教學(xué)模式，提升眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果，本研究在眼科學(xué)教學(xué)中嘗試采用異步SPOC結(jié)合線(xiàn)下PBL的混合式教學(xué)模式，探索其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2020年2月至5月，選取桂林醫(yī)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班級(jí)的119名學(xué)生，按班級(jí)建制分成兩組，醫(yī)本1班57名為觀察組，醫(yī)本2班62名為對(duì)照組。觀察組男27名，女30名；年齡20～22 歲，平均(20.98±0.55)歲；對(duì)照組男29名，女33名，年齡20～22 歲，平均(20.94±0.54)歲。比較兩組的入學(xué)時(shí)平均成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且兩組的授課教師相同、教材相同、教學(xué)內(nèi)容及授課計(jì)劃相同。在眼科學(xué)開(kāi)課的前一個(gè)月以及開(kāi)課后的每個(gè)月，眼科教研室全體授課教師進(jìn)行集體備課和線(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的教學(xué)會(huì)議，精心設(shè)計(jì)了教案及課件。

1.2 教學(xué)方法

根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱和授課計(jì)劃的要求按時(shí)進(jìn)行授課。新冠疫情形勢(shì)嚴(yán)峻期間，采取混合式教學(xué)模式，即學(xué)生返校前采取線(xiàn)上授課，各任課教師均熟練掌握線(xiàn)上教學(xué)平臺(tái)和軟件的操作，線(xiàn)上授課時(shí)間為5周(15學(xué)時(shí))；學(xué)生返校后采取線(xiàn)下課堂授課，線(xiàn)下授課時(shí)間為4周(12學(xué)時(shí))。

1.2.1 觀察組 采用異步SPOC結(jié)合線(xiàn)下PBL的混合式教學(xué)模式。線(xiàn)上教學(xué)部分：①前期準(zhǔn)備。在中國(guó)大學(xué)MOOC平臺(tái)的華中科技大學(xué)眼科學(xué)精品課程基礎(chǔ)上，根據(jù)本校眼科學(xué)教學(xué)大綱和課程教學(xué)目標(biāo)的要求，構(gòu)建本課程異步SPOC的教學(xué)體系，適當(dāng)增、減、改部分內(nèi)容，主要包括增加本教研室精心制作的教學(xué)短視頻及課后測(cè)試題、單元小結(jié)測(cè)試題。每個(gè)短視頻即為一個(gè)相關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)，時(shí)長(zhǎng)3～12 min；測(cè)試題主要為選擇題和簡(jiǎn)答題，測(cè)試題提交后學(xué)生即可查看答案及解析，此部分旨在檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。另外，還適當(dāng)修改和刪除了與教學(xué)大綱不符的部分章節(jié)內(nèi)容。②學(xué)生線(xiàn)上學(xué)習(xí)。課程負(fù)責(zé)人提前一周發(fā)布異步SPOC學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在QQ學(xué)習(xí)交流群發(fā)布學(xué)習(xí)通知。學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間和網(wǎng)絡(luò)情況靈活安排學(xué)習(xí)，自主完成本次課的學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生可以通過(guò)QQ學(xué)習(xí)交流群及SPOC平臺(tái)討論區(qū)與教師進(jìn)行互動(dòng)，反饋學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，教師進(jìn)行線(xiàn)上答疑解惑。③課后測(cè)試。學(xué)生自主完成測(cè)試題，教師通過(guò)SPOC平臺(tái)查看學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、測(cè)試題完成情況、反饋意見(jiàn)及建議等。學(xué)生反復(fù)觀看的章節(jié)可能是較難掌握的內(nèi)容，測(cè)試題的正確率可反映學(xué)生對(duì)哪些知識(shí)點(diǎn)掌握的比較薄弱，針對(duì)較難掌握的內(nèi)容線(xiàn)下重點(diǎn)講授。對(duì)于觀看學(xué)習(xí)視頻時(shí)長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)或測(cè)試題未完成的同學(xué)發(fā)布反饋提醒，如仍未完成將不授予課程學(xué)分。線(xiàn)下教學(xué)部分：①對(duì)前期線(xiàn)上教學(xué)進(jìn)行總結(jié)。學(xué)生返校后，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)、薄弱點(diǎn)進(jìn)行線(xiàn)下PBL教學(xué)。PBL課件中問(wèn)題的設(shè)計(jì)基于開(kāi)放性的真實(shí)情景案例，問(wèn)題由易到難逐漸深入，主要包括“角膜炎”“白內(nèi)障”“青光眼”“慢性淚囊炎”“葡萄膜炎”“屈光不正”“視網(wǎng)膜病”等七個(gè)知識(shí)板塊。②PBL教學(xué)。授課教師提前一周將設(shè)計(jì)好的“學(xué)生版”課件發(fā)給學(xué)生，內(nèi)容主要包括需要探討的案例和問(wèn)題，學(xué)生利用各種資源提前學(xué)習(xí)交流。課堂上，每6～8人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每小組內(nèi)選取責(zé)任心強(qiáng)、學(xué)習(xí)積極性高的學(xué)生作組長(zhǎng)，采用小組管理方式，進(jìn)行組內(nèi)討論。在討論過(guò)程中，教師只在關(guān)鍵點(diǎn)啟發(fā)、引導(dǎo)，避免偏題太遠(yuǎn)。討論結(jié)束后，每組推薦1～2個(gè)學(xué)生代表闡述對(duì)案例的理解和案例中問(wèn)題的分析。隨后，教師點(diǎn)評(píng)，正確分析案例并系統(tǒng)回顧相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生弄清模糊概念，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)生可能存在的問(wèn)題和比較疑惑的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行答疑解惑，啟發(fā)學(xué)生要主動(dòng)多方位思考、敢于質(zhì)疑，主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生小組討論、發(fā)言為主，教師引導(dǎo)為輔。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。對(duì)照組線(xiàn)上授課利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)(騰訊課堂)進(jìn)行課件PPT直播講解，授課教師在授課期間會(huì)適當(dāng)穿插簽到、提問(wèn)、隨堂測(cè)試環(huán)節(jié)。線(xiàn)下授課以傳統(tǒng)“灌輸式”的授課為基礎(chǔ)、教師為中心的教學(xué)方式進(jìn)行。無(wú)論線(xiàn)上還是線(xiàn)下授課，均以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，課后預(yù)留10～20 min進(jìn)行學(xué)習(xí)交流和答疑解惑。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 依據(jù)學(xué)生期末考試成績(jī)分析、評(píng)價(jià)教學(xué)效果

試卷共100分，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)題(40分)、綜合應(yīng)用題(60分)，其中基礎(chǔ)知識(shí)題主要為客觀題，包括選擇題、記憶性簡(jiǎn)答題，綜合應(yīng)用題主要為主觀題，包括理解性或開(kāi)放式簡(jiǎn)答題、病例分析題。

1.3.2 依據(jù)課評(píng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)滿(mǎn)意度 眼科學(xué)課程教學(xué)結(jié)束后，由教學(xué)秘書(shū)給每位學(xué)生發(fā)放匿名課評(píng)問(wèn)卷調(diào)查表，均為選擇題。調(diào)查內(nèi)容包括：是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否有助于提高臨床思維，課堂氛圍是否活躍，知識(shí)是否易于掌握，教學(xué)方法是否合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績(jī)

比較兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)題成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組學(xué)生的綜合應(yīng)用題成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較分)

2.2 課評(píng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

課程結(jié)束后，發(fā)放、收回有效課評(píng)問(wèn)卷調(diào)查表119份，回收率100%。結(jié)果顯示，在“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“提高臨床思維”“課堂氛圍活躍”“知識(shí)易于掌握”“教學(xué)方法合理”方面，觀察組的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 (n，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷完善和創(chuàng)新，如何利用有效的教學(xué)方法提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量，成了眼科學(xué)教學(xué)中面臨的新挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法以教師為主體的課堂講授為主，其優(yōu)點(diǎn)是能較系統(tǒng)地傳授理論知識(shí)，使學(xué)生比較容易理解，但其缺點(diǎn)是學(xué)生互動(dòng)性較差，難以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)解決問(wèn)題的能力[8]。PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，將教學(xué)內(nèi)容和問(wèn)題融合于實(shí)際案例中，學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程就是主動(dòng)學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)的過(guò)程，此種模式注重學(xué)生個(gè)體的發(fā)展。有研究結(jié)果表明，PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高教學(xué)效果[9]。但是，學(xué)生課前預(yù)習(xí)不充分，課堂上就難以融入組內(nèi)討論中，而且課前需投入較長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力要求較高[10]?；旌鲜浇虒W(xué)模式利用現(xiàn)代教育資源和技術(shù)平臺(tái)，將線(xiàn)上、線(xiàn)下的多種教學(xué)方式相結(jié)合，合理應(yīng)用于教學(xué)中，揚(yáng)長(zhǎng)避短，讓學(xué)生樂(lè)于主動(dòng)學(xué)習(xí)，利于提高教學(xué)效果[11]?；旌鲜浇虒W(xué)可以進(jìn)行異步性教學(xué)，異步SPOC教學(xué)就是在MOOC優(yōu)秀資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行整合、優(yōu)化，設(shè)計(jì)出符合本校課程要求的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)設(shè)計(jì)更符合以人為本、因材施教的理念，具有針對(duì)性、精準(zhǔn)性的特點(diǎn)，能夠提高教學(xué)的質(zhì)量[12]。

本研究嘗試將異步SPOC結(jié)合線(xiàn)下PBL的混合式教學(xué)法應(yīng)用于眼科學(xué)的教學(xué)中，與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法相比，學(xué)生的綜合應(yīng)用題成績(jī)比較理想，表明此種混合式教學(xué)方法能有效提高學(xué)生綜合應(yīng)用能力。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果看，學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)方法滿(mǎn)意度較高，此種教學(xué)方法易于被學(xué)生接受，利于提高教學(xué)效果。本研究中采用異步SPOC教學(xué)旨在提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)和鞏固其基礎(chǔ)理論知識(shí)，教師通過(guò)前期的線(xiàn)上交流和反饋，能夠了解到學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)。并且，學(xué)生有了前期線(xiàn)上學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)，授課教師線(xiàn)下能夠有針對(duì)性地開(kāi)展PBL教學(xué)，不僅使學(xué)生樂(lè)于主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且還能克服單純PBL教學(xué)的一些弊端。另外，師生關(guān)系因前期的線(xiàn)上交流也有了一定的感情基礎(chǔ)，線(xiàn)下授課時(shí)課堂氛圍更活躍，學(xué)生能夠更輕松地掌握所學(xué)知識(shí)。異步SPOC的混合教學(xué)模式具有很好的兼容性，能夠有效地融合線(xiàn)下PBL教學(xué)，從而達(dá)到以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的教學(xué)目的，使學(xué)生高效的掌握知識(shí)，提高教學(xué)效果[6]。

綜上所述，異步SPOC結(jié)合線(xiàn)下PBL混合式教學(xué)模式在眼科學(xué)的教學(xué)中初見(jiàn)成效，此種教學(xué)模式以學(xué)生為主體，靈活性、針對(duì)性的教學(xué)模式易于被學(xué)生接受，能有效提高醫(yī)學(xué)本科生綜合應(yīng)用能力和臨床思維，更好地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)效果，為眼科學(xué)線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式提供更多的參考和選擇。