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    新生兒病理性黃疸的相關(guān)危險因素分析

    2022-07-08 03:24:22方亞男張艷星袁巧云
    華夏醫(yī)學 2022年3期
    關(guān)鍵詞:病理性腦病黃疸

    方亞男,張艷星,袁巧云

    (許昌龍耀醫(yī)院兒科,河南 許昌 461700)

    新生兒病理性黃疸是由于多種因素造成的短期內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸并進行性加重的臨床綜合征,由于膽紅素在腦部沉積過多,可對患兒腦神經(jīng)造成永久性損傷,導致患兒智力發(fā)育受損甚至死亡[1]。新生兒病理性黃疸影響因素復雜,且臨床結(jié)局多樣,通過積極干預對改善患兒預后有積極作用。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,由于高膽紅素血癥造成的病理性黃疸約占全部黃疸患兒的5%,提示臨床應(yīng)提高重視程度[2]?;诖?,本研究通過調(diào)查病理性黃疸發(fā)生情況并分析其影響因素,為臨床干預提供建議。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年6月至2021年5月許昌龍耀醫(yī)院兒科收治的新生兒355例,其中男214例,女141例;剖宮產(chǎn)133例,陰道分娩222例;足月兒171例,早產(chǎn)兒184例。

    納入標準:均為本院新生兒;均為單胎妊娠;產(chǎn)婦均于本院進行系統(tǒng)產(chǎn)檢,臨床資料完整;新生兒無明顯先天性缺陷或嚴重并發(fā)癥。

    排除標準:母體合并嚴重妊娠期并發(fā)癥;新生兒存在先天性臟器缺失;合并新生兒呼吸窘迫綜合征;合并新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、新生兒肝炎。

    1.2 方法

    調(diào)查新生兒及母體資料,包括:性別(男/女)、是否早產(chǎn)、出生時體重(臨界值為2 500 g)、分娩方式(剖宮產(chǎn)/陰道分娩)、是否存在ABO溶血、母體年齡(臨界值35歲)、是否宮內(nèi)感染、Apgar評分(臨界值7分)、白蛋白水平(臨界值25 g/L)、是否存在缺氧缺血性腦病、母乳是否缺乏、產(chǎn)次(臨界值2次)等。調(diào)查前對調(diào)查人員進行相關(guān)培訓,確保調(diào)查人員使用統(tǒng)一話術(shù)引導受調(diào)查者,向受調(diào)查者解釋此次調(diào)查的目的、意義,并指導其單獨填寫調(diào)查問卷。問卷填寫完畢后當場回收,確保問卷調(diào)查的真實性,若存在未填寫選項,則采用電話隨訪方式確認。

    1.3 觀察指標

    ①統(tǒng)計新生兒病理性黃疸發(fā)生情況。病理性黃疸診斷標準:以血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、有核紅細胞計數(shù)、總膽紅素并結(jié)合臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。②新生兒病理性黃疸發(fā)生的單因素及多因素分析。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 新生兒病理性黃疸發(fā)生情況

    355例新生兒中,發(fā)生病理性黃疸的新生兒為81例,未發(fā)生的新生兒為274例,新生兒病理性黃疸發(fā)生率為22.82%。

    2.2 新生兒病理性黃疸單因素分析

    不同早產(chǎn)情況、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分、白蛋白水平的新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 新生兒病理性黃疸單因素分析(n, %)

    2.3 新生兒病理性黃疸多因素分析

    以本院新生兒是否發(fā)生病理性黃疸為因變量,以早產(chǎn)、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分、白蛋白水平為自變量,根據(jù)表2內(nèi)容進行賦值,以Logistic回歸方程進行多因素分析。結(jié)果顯示,早產(chǎn)、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分<7分、白蛋白水平<25 g/L均為新生兒病理性黃疸新生兒發(fā)生病理性黃疸的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

    表2 新生兒病理性黃疸多因素分析賦值方案

    續(xù)表

    表3 新生兒病理性黃疸多因素分析

    3 討論

    黃疸是新生兒常見癥狀,80%的患兒在出生后會出現(xiàn)黃疸癥狀,但多數(shù)生理性黃疸患兒均可自行消退,僅部分病理性黃疸患兒病情較嚴重[1-3]。判斷新生兒黃疸為生理性還是病理性,主要以血清膽紅素水平及黃疸出現(xiàn)時間進行判定,其中生理性黃疸是新生兒常見現(xiàn)象,出生后2~3 d發(fā)生,7 d左右消退,部分早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長。病理性黃疸無其他明顯癥狀,但黃疸水平提高迅速,血清膽紅素水平較高,消退時間一般多于10 d,部分早產(chǎn)兒甚至超過1個月未消退[4-6]。新生兒由于腸肝循環(huán)不健全容易造成膽紅素代謝異常,且新生兒肝細胞對膽紅素攝取、轉(zhuǎn)化能力不足,膽紅素排泄能力較差,血漿白蛋白結(jié)合膽紅素速率較低,導致膽紅素水平逐漸提高[7-8]。相關(guān)研究表明,通過有效的護理干預有助于促進黃疸癥狀消退,對于膽紅素水平較高的病理性黃疸患兒需采取及時治療措施[9-10]。因此,分析新生兒病理性黃疸影響因素,有助于臨床及早發(fā)現(xiàn)并指導治療方案制定。

    本研究結(jié)果顯示,本院355例新生兒中,發(fā)生病理性黃疸的新生兒為81例,未發(fā)生病理性黃疸的新生兒為274例,新生兒病理性黃疸發(fā)生率為22.82%,提示臨床需提高對新生兒病理性黃疸防治的重視程度。進一步分析顯示,早產(chǎn)、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分<7分、白蛋白水平<25 g/L均為新生兒病理性黃疸新生兒發(fā)生病理性黃疸的獨立危險因素。分析其原因在于,與足月兒相比,早產(chǎn)兒肝臟功能發(fā)育不足,導致肝臟對血清膽紅素攝取能力不足,導致高膽紅素血癥誘發(fā)病理性黃疸。ABO溶血是由于新生兒與母體血型不合導致的新生兒溶血,由于新生兒血漿白蛋白水平較低,血腦屏障功能較弱,新生兒發(fā)生ABO溶血時可誘發(fā)膽紅素腦病,容易損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)[11-12]。宮內(nèi)感染可誘發(fā)胎盤絨毛炎,一定程度上導致胎兒血氧供應(yīng)不足,促使出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)慢性缺氧,提高胎兒娩出后病理性黃疸發(fā)生率[13-14]。缺氧缺血性腦病可影響肝酶活性,促使膽紅素代謝性障礙,加重黃疸癥狀。但有研究認為,缺氧缺血性腦病與腦組織缺氧有關(guān),導致正常氧化通路障礙、黃嘌呤氧化酶過剩,形成大量氧自由基,而膽紅素具有預防脂質(zhì)過氧化、防止氧自由基連鎖反應(yīng)作用,在抗過氧化過程中消耗增加,對腦細胞具有一定保護作用[15-17]。因此,對缺氧缺血性腦病導致的病理性黃疸,早期膽紅素水平偏高時應(yīng)權(quán)衡利弊,對膽紅素水平增高不明顯的患兒不急于清除膽紅素,避免造成腦損傷加重。Apgar評分是評估新生兒身體狀況的常用評分,Apgar評分<7分表明新生兒存在一定程度窒息癥狀,可造成膽紅素代謝異常,對病理性黃疸發(fā)生、發(fā)展有促進作用。新生兒白蛋白低水平表達一般是由于母體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不良所致,促使結(jié)合型膽紅素增加,導致膽紅素難以經(jīng)過腸肝系統(tǒng)進行循環(huán)代謝,促使膽紅素長期留存,表現(xiàn)為黃疸難以消退。

    基于上述分析結(jié)果,為預防新生兒病理性黃疸,本研究提出以下干預措施:①加強母體干預,預防妊娠期并發(fā)癥,積極調(diào)整妊娠期飲食,改善營養(yǎng)膳食食譜,降低由于母體因素導致的新生兒病理性黃疸風險。②具有ABO溶血的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)前完善血型血清學相關(guān)檢查,若產(chǎn)婦抗體活動度較高,則應(yīng)通過藥物進行控制。③采取綜合性干預措施防治新生兒缺氧缺血性腦病,控制腦水腫及驚厥,維持良好通氣,保持腦血流灌注穩(wěn)定,必要時可給予亞低溫治療。④產(chǎn)婦孕檢時納入宮內(nèi)感染篩查,且進行定期檢查,及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染并及時治療,預防母嬰傳播。

    綜上所述,新生兒病理性黃疸危險因素與早產(chǎn)、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分、白蛋白水平等有關(guān),臨床應(yīng)采取綜合性措施進行積極干預,加強圍產(chǎn)期保健,預防新生兒病理性黃疸發(fā)生。

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