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    董湘玉老師運用心身理論從肝脾論治胃脘痛

    2021-11-30 09:44:30趙琦董湘玉
    貴州醫(yī)藥 2021年2期
    關鍵詞:心身疾病胃脘肝氣

    趙琦 董湘玉

    (1.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550002;2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550002)

    董湘玉老師早年就提出:現代心身醫(yī)學的心身疾病常見于臨床各科各系統(tǒng)的一些疾病,如冠心病、高血壓、支氣管哮喘、消化性道疾病、糖尿病等。并認為在中醫(yī)學理論中雖然沒有“心理學”、“心身疾病”的名詞,卻有著豐富的與“心理學”和“心身疾病”的理論和有關的病情記載。中醫(yī)認為心身疾病的產生,情志所傷是主要原因。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體的疾病,或是其他原因導致臟腑病變也會出現相應的情志異常。情志活動的異??墒箼C體氣機發(fā)生紊亂:“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。氣機升降失調則是心身疾病產生的主要病機[1-2]。

    董湘玉老師認為:在臟腑生理功能上,胃主受納、腐熟食物,主通降,以降為和,喜濕惡躁;脾主運化,主升清,以升為健,喜躁惡濕;肝居脅下,調暢氣機,主疏泄,喜條達。消化功能的正常依賴于脾胃之氣升降有序,而脾胃之升降又有賴肝氣之疏泄條達功能。故肝氣疏泄條達,脾胃升降有序,則脾胃功能的正常,方能達到“四季脾旺不受邪”。在五行中,肝屬木,脾胃屬土,肝與脾胃即木和土的關系,其生理功能關系正常即被稱之為“木入土則達”。因此,消化心身疾病治療過程中,尤其重視脾胃和肝膽。以下就老師運用心身理論從肝脾論治胃脘痛作如下介紹。

    1 中焦氣機阻滯是胃脘痛的基本病機

    中醫(yī)胃脘痛的病因無外乎:外感、飲食、情志、脾胃虛弱?;颊呋蛞蛲飧袑嵭白铚?,或因虛致實而阻滯,皆可導致中焦氣機阻滯,因而出現不通則痛,不榮則痛。

    2 氣滯痰瘀是胃脘痛實證的基礎病機

    患者若飲食不節(jié)或過食肥甘厚膩之物,則中焦脾胃運化失常,化生痰濕,使胃氣不得降,脾氣不得升。日久則痰濕郁而化火,脾土反克肝木,致肝氣失于條達,氣機郁滯,加之現代人情緒易于波動,故而影響肝氣,肝氣郁滯。氣機郁滯,則運化失司,水濕內生,氣郁化火,灼傷津液,煉液為痰,進而形成痰瘀。由此可見,肝氣郁結、痰濕中阻兩者互為因果、互相影響,常同時出現,董老師將同時具備這兩者的證總結為氣滯痰瘀證,并認為氣滯痰瘀是胃脘痛實證的基礎病機。

    氣滯痰瘀為本病的主要病機,故見胃脘疼痛、反酸燒心、脘腹脹滿、納呆食少等癥。氣郁日久化火,則可見肝胃郁熱等癥,臨床常見口干口苦、雙脅脹痛、大便干結、情緒急躁、失眠等癥。

    3 治療胃脘痛尤其注重調暢氣機,疏肝健脾

    老師常用“肝胃不和”理論教導我們,認為:肝的疏泄功能,主要與情志有關,表現在調暢氣機,與脾胃之升降相協調,即脾胃之升降有賴肝之疏泄條達功能,即“土得木而條達”。如果肝之疏泄不及,則氣機阻滯郁結,則“木不疏土”。脾胃升降失司,或中土壅滯,木郁不達;或肝之疏泄太過,則氣之升發(fā)過亢,而氣之下降不及,則氣機逆亂,橫逆犯胃,則“木旺乘土”;或肝火內熾,熱灼胃陰;或肝血瘀阻,胃失濡養(yǎng)。綜上所述,若情志不暢,肝失疏泄,均可導致中焦氣血阻滯,或陰虛失于滋養(yǎng),即有不通則痛,或不榮則痛。其痛有氣機阻滯之脹痛,郁火乘胃之灼痛,胃陰不足失于滋養(yǎng)之隱痛,瘀血阻位絡之刺痛,然其病因總與情志不暢、肝失疏泄有關。

    4 小 結

    董老師從整體觀念出發(fā),認識到本病病位在胃,與肝脾關系密切,掌握本病氣滯痰瘀的病機特點,以疏肝解郁、行氣化痰為法,進行辨證論治,臨證加減輔以補中益氣、活血化瘀、滋陰潤燥、健胃消食等手段,臨床常用小柴胡湯、柴胡疏肝散、二陳湯、大柴胡湯、香蘇散、金鈴子散、加減復脈湯等方加減,達到恢復脾、胃、肝三者正常生理功能的目的,則胃痛自除。

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