陰道鏡活檢和子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)在診治早期宮頸癌中的應(yīng)用

閆飛艷 程薇

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科，陜西 西安 710038)

早期宮頸癌通常無顯著臨床表現(xiàn)以及體征，極易忽視[1]。臨床宮頸疾病診斷方式主要包含宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、病理組織活檢、子宮頸環(huán)形錐切術(shù)等[2]。為提升臨床早期宮頸癌診治水平，本研究分析早期宮頸癌采用陰道鏡活檢以及子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2019年10月本院行陰道鏡活檢及子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)治療的患者90例，患者年齡29～71歲，平均(53.67±6.81)歲；未婚3例、已婚87例；絕經(jīng)前20例、絕經(jīng)后70例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)實(shí)施陰道鏡活檢后進(jìn)行子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)治療；(2)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)其他惡性腫瘤；(2)妊娠期女性；(3)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(4)生殖道急性炎癥；(5)不配合研究。

1.2方法 患者均實(shí)施陰道鏡活檢，排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露宮頸部位；使用無菌棉球輕輕擦拭宮頸部位分泌物以及黏液，肉眼觀察宮頸形狀、色澤、大小和贅生物等；打開照明開關(guān)，合理調(diào)節(jié)物鏡，確保其同被檢查部位處于同一水平線上，物鏡與宮頸距離20 cm左右，調(diào)節(jié)物鏡焦距，確保圖像清晰。使用十倍低倍鏡在白光環(huán)境下觀察宮頸形狀、血管以及色澤，使用高倍鏡觀察宮頸病變部位。將無菌棉球蘸滿3～5%醋酸溶液，涂擦宮頸表面，宮頸柱狀上皮會發(fā)生腫脹并呈現(xiàn)葡萄狀，而宮頸鱗狀上皮無葡萄狀改變；觀察時間較長時，需間隔3～5 min涂擦一次醋酸溶液。為確保有效觀察宮頸內(nèi)血管情況，可使用綠色濾光鏡片實(shí)施檢查。在涂擦醋酸溶液后使用復(fù)方碘溶液進(jìn)行宮頸表面涂抹，宮頸柱狀上皮無顏色改變，原始宮頸鱗狀上皮呈現(xiàn)深棕色，而化生的鱗狀上皮則依據(jù)其化生成熟度而出現(xiàn)深淺不一的染色情況，從而判斷病變具體位置以及大小。復(fù)方碘試驗(yàn)不著色區(qū)域即為疑似病變部位，在該區(qū)域采集病理組織進(jìn)行檢查。子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)手術(shù)時間選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d，取膀胱截石位，使用擴(kuò)陰器充分暴露宮頸，使用無菌棉簽清除宮頸表面黏液后局部麻醉，使用復(fù)方碘溶液顯示病灶邊緣，在宮頸十二點(diǎn)鐘方向同宮頸表面垂直進(jìn)入，隨后旋轉(zhuǎn)一周并將錐形標(biāo)本切除，取出標(biāo)本后送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病例檢查。手術(shù)治療過程中使用電凝對出血部位進(jìn)行止血，在手術(shù)完成后將浸有無菌碘伏溶液的紗布條塞進(jìn)陰道內(nèi)，保留24 h。子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)治療后依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的后續(xù)治療措施。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察陰道鏡活檢及子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)病理組織檢查結(jié)果，宮頸癌臨床分期參照文獻(xiàn)[5]。(2)將子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡活檢疾病診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1陰道鏡活檢及子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)病理組織檢查 陰道鏡活檢診斷病理組織檢查早期宮頸癌61例、癌前病變29例；早期宮頸癌患者中，Ⅰa期20例、Ⅰb期28例、Ⅱa期13例；癌前病變患者中，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級3例、Ⅱ級11例、Ⅲ級14例、原位癌1例。子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)病理組織檢查早期宮頸癌63例、癌前病變27例；早期宮頸癌患者中，Ⅰa期21例、Ⅰb期28例、Ⅱa期14例；癌前病變患者中，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級3例、Ⅱ級10例、Ⅲ級13例、原位癌1例。

2.2陰道鏡活檢疾病診斷準(zhǔn)確率 將子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡活檢疾病診斷準(zhǔn)確率是96.83%(61/63)，癌前病變診斷準(zhǔn)確率是93.10%(27/29)。

3 討 論

早期宮頸癌患者宮頸上皮表面較光滑，或同宮頸柱狀上皮異位形態(tài)較接近，臨床診斷有一定困難[6]。陰道鏡在婦科多種疾病診斷以及治療中均發(fā)揮較高作用，并且通過陰道鏡可獲取可疑部位病理組織，從而進(jìn)行病理檢查，提升疾病診斷準(zhǔn)確率[7]。傳統(tǒng)宮頸疾病檢查雖然可有效區(qū)分早期宮頸癌以及宮頸癌前病變，但是在采集樣本時，極易受到宮頸炎癥等因素影響，出現(xiàn)假陰性，降低診斷準(zhǔn)確率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，陰道鏡活檢診斷病理組織檢查早期宮頸癌61例、癌前病變29例；子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)病理組織檢查早期宮頸癌63例、癌前病變27例。將子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡活檢疾病診斷準(zhǔn)確率是96.83%(61/63)，癌前病變診斷準(zhǔn)確率是93.10%(27/29)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的發(fā)展，將陰道鏡應(yīng)用于宮頸疾病診斷中，一方面可有效觀察宮頸內(nèi)病變情況，同時還可采集病變部位組織進(jìn)行活檢，為后續(xù)治療方案的設(shè)定提供依據(jù)[10]。實(shí)施子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)可獲取宮頸部位深層病理組織，從而判斷腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生浸潤。子宮頸環(huán)形電刀錐切手術(shù)不僅可對宮頸疾病進(jìn)行診斷，還可達(dá)到一定治療效果，采用錐切方式可保障病理組織切緣清晰，對提升病理檢查效果具有積極意義。