護(hù)理專案在人工耳蝸植入術(shù)患兒圍術(shù)期輸液安全管理中的應(yīng)用研究

冷蕓坤，李 娜 (.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診口腔科，江西 南昌 330006)

人工耳蝸植入技術(shù)是幫助重度及以上或助聽器佩戴效果甚微的聽障患者重建聽力的有效手段之一，大量數(shù)據(jù)表明聽障兒童早期干預(yù)的重要性，干預(yù)越早，康復(fù)效果越好[1]。隨著國家“殘疾兒童康復(fù)救助七彩夢(mèng)計(jì)劃”開展，數(shù)以萬計(jì)的聾兒獲得人工耳蝸救助。我院作為“七彩夢(mèng)”計(jì)劃在江西省內(nèi)的指定醫(yī)院，承接該項(xiàng)目有十余年之久，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)面對(duì)日益增多的患兒，也為醫(yī)院的護(hù)理管理迎來更多挑戰(zhàn)。綜合性醫(yī)院因兒童疾病住院手術(shù)的比例較少，兒童圍術(shù)期護(hù)理工作顯得比較薄弱。具備小兒?？铺匦缘淖o(hù)理工作，如靜脈置管、采血等，在以成人為主的綜合醫(yī)院，是一難點(diǎn)。聽障兒童表達(dá)困難，治療配合程度低、為醫(yī)患溝通帶來困難?；純杭彝フ疹櫮芰Φ牟町?、護(hù)士置管技術(shù)和維護(hù)水平等原因，均會(huì)導(dǎo)致靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。由于兒童器官尚未發(fā)育完全，其代謝與成人存在較大差異，且不同生長階段的兒童對(duì)藥物的代謝和清除能力也具有非線性的差異[3]，因此，與成人相比，兒童用藥具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性 ?；谏鲜鲎o(hù)理難點(diǎn)，如何規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)、確保人工耳蝸患兒用藥安全具有重要意義。護(hù)理專案是以某一項(xiàng)任務(wù)或一個(gè)問題為焦點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的研究，以實(shí)施有效的改進(jìn)措施；是將護(hù)理質(zhì)量提高，護(hù)理工作中的人、事、物加以改善的科學(xué)方法；是在全面的控制和分析后實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)的活動(dòng)[4]。我科自2019年4月針對(duì)人工耳蝸植入術(shù)患兒圍術(shù)期輸液安全質(zhì)量這一問題成立了護(hù)理專案小組，對(duì)發(fā)現(xiàn)的輸液安全風(fēng)險(xiǎn)加以分析，不斷優(yōu)化工作流程、制定應(yīng)急預(yù)案、實(shí)施杜絕風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有效措施，保證了患兒輸液用藥安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：采取便利抽樣，選取我院耳鼻喉頭頸外科病區(qū)收治的人工耳蝸植入術(shù)患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤5歲;②采用靜脈輸液治療≥2 d;③家長自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾患、低智力障礙及自閉癥患兒。將2019年4月～2019年12月收治的44例實(shí)施護(hù)理專案改善方法前的患兒為對(duì)照組，其中男25例，女19例，年齡(2.57±1.25)歲。2020年2月～2020年12月收治的44例實(shí)施護(hù)理專案改善方法后的患兒為試驗(yàn)組，其中男21例，女23例，年齡(2.11±1.06)歲。手術(shù)由具備相應(yīng)資質(zhì)的同一醫(yī)生主刀，按照《人工耳蝸植入工作指南》(2013年)的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中行面神經(jīng)監(jiān)測、電極阻抗測試和電誘發(fā)神經(jīng)反射測試，術(shù)后攝片證實(shí)所有患兒電極成功植入。術(shù)后使用2～3 d抗生素，7～10 d拆線，1個(gè)月開機(jī)調(diào)試。兩組患兒在性別、年齡、用藥、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士行入院介紹，指導(dǎo)病患完善各項(xiàng)檢查。術(shù)前1 d行術(shù)前指導(dǎo)，介紹疾病基本知識(shí)、指導(dǎo)禁食禁飲、用藥等相關(guān)知識(shí)，發(fā)放自制的《人工耳蝸手術(shù)健康宣教》。術(shù)后觀察生命體征，做好飲食指導(dǎo)、手術(shù)切口及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。侵入性操作時(shí)請(qǐng)家長幫忙協(xié)助患兒配合治療，給患兒玩具以分散其注意力。遵照國家衛(wèi)計(jì)委2014年發(fā)布的《靜脈質(zhì)量護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，靜脈給藥前執(zhí)行查對(duì)和身份識(shí)別；選擇柔軟、直、有彈性、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺；根據(jù)輸液量和藥物性質(zhì)，選擇最短最細(xì)的靜脈留置針；穿刺完畢，以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷貼無張力固定；高舉平臺(tái)法固定肝素帽；應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脈沖式?jīng)_封管。無菌透明敷貼有滲血、滲液、卷邊、污染時(shí)及時(shí)更換。出院前行康復(fù)知識(shí)宣教和復(fù)查指導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組干預(yù)方法

1.2.2.1成立護(hù)理專案小組：成員由6名護(hù)士組成，其中1名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師，3名護(hù)士，1名護(hù)理研究生。由1名主管護(hù)師擔(dān)任專案組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作及項(xiàng)目策劃實(shí)施，副主任護(hù)師擔(dān)任專科業(yè)務(wù)指導(dǎo)，另3名護(hù)士負(fù)責(zé)原因分析、流程改進(jìn)、收集資料、制作健康教育資料和改進(jìn)效果觀察，護(hù)理研究生負(fù)責(zé)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2.2收集相關(guān)資料:通過查閱資料、實(shí)地觀察并與相關(guān)人員進(jìn)行訪談，針對(duì)小兒輸液用藥的過程重點(diǎn)了解和記錄：用藥前的評(píng)估與核對(duì)、靜脈穿刺的流程、留置針的固定方法、健康宣教情況、留置針堵塞和脫出的具體原因、輸液過量的應(yīng)急處理與搶救等，根據(jù)了解到的情況對(duì)小兒用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、歸納。

1.2.2.3找出近端原因:根據(jù)書面記材料、訪談及觀察到的資料信息，使用根本原因分析法(RCA)進(jìn)行分析，繪制特征要因圖見圖1。

圖1 輸液風(fēng)險(xiǎn)特征要因圖

1.2.2.4確認(rèn)根本原因:針對(duì)小兒圍術(shù)期治療給藥的過程，對(duì)所有的近端原因進(jìn)行了逐一論證和排除，找出末端因素進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)證，最終確認(rèn)5個(gè)根本原因?yàn)椋鹤o(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)、制度流程不健全、應(yīng)急處理能力不足、留置針維護(hù)水平不足、健康教育不到位。

1.2.2.5實(shí)施改善對(duì)策：根據(jù)確認(rèn)的5條要因，制定出解決問題的改善方法。①針對(duì)護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)：請(qǐng)兒科及靜療護(hù)理專家授課，根據(jù)小兒生理、心理及血管解剖特點(diǎn)，總結(jié)并掌握穿刺要點(diǎn)，提高小兒靜脈穿刺成功率；同時(shí)對(duì)兒科常見急癥如發(fā)熱、腹痛的觀察及護(hù)理進(jìn)行授課。設(shè)置靜脈治療培訓(xùn)課程，每個(gè)月學(xué)習(xí)4學(xué)時(shí)。分層培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力和安全理念的培訓(xùn)，采取老帶新模式，一對(duì)一帶教，針對(duì)性解決各種問題。②針對(duì)制度流程不健全：要求責(zé)任護(hù)士每天第一時(shí)間下病房，了解患兒病情，跟隨醫(yī)生查房，獲取患兒第一手治療方案。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度。配制、輸注藥物前后雙人核對(duì)，核對(duì)患兒身份至少兩種以上方法認(rèn)定，同時(shí)運(yùn)用PDA條碼掃碼等信息識(shí)別技術(shù)進(jìn)行身份、藥物劑量雙重核查，核對(duì)時(shí)做到“口說手指”，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理安全管理，保證用藥安全。建立科室微信群，特殊患兒特殊藥物重點(diǎn)交班，對(duì)潛在護(hù)理危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)警，杜絕信息不暢導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)。③針對(duì)應(yīng)急處理能力不足：制定小兒輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。搶救車補(bǔ)充小兒人工輔導(dǎo)氣囊、小兒面罩、小兒口咽通氣道，人人掌握小兒心肺復(fù)蘇急救。定期實(shí)景模擬演練，以提高護(hù)士的綜合應(yīng)急能力。④針對(duì)留置針維護(hù)水平不足：在規(guī)范使用無菌透明敷貼的基礎(chǔ)上，使用3M柔棉寬膠帶進(jìn)行二次固定，穿刺處留有“可視窗”。使用精密止液輸液器，液體完畢時(shí)輸液器自動(dòng)關(guān)閉，防止回血。使用無針密閉式輸液接頭代替肝素帽，無針輸液接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損時(shí)及時(shí)更換。提倡留置針小夾子盡量夾閉在延長管靠近針座端，可有效降低置管部位血管壓力，避免回血現(xiàn)象。即使輸液結(jié)束，留置針情況觀察仍納為交班重點(diǎn)。做到每班交接，如出現(xiàn)炎性反應(yīng)、滲出及時(shí)拔除，定時(shí)沖封管。⑤針對(duì)健康教育不到位：進(jìn)行情感模擬訓(xùn)練，扮演患兒家長角色給予評(píng)論，以提高與患兒及家長的溝通能力。邀請(qǐng)專業(yè)老師進(jìn)行手語授課，便于病患溝通。在治療中使用貼紙、圖片、笑臉、游戲等方法，安撫患兒情緒，以獲得良好配合。重視輸液全程的健康教育，除在操作前后和巡視中加強(qiáng)輸液宣教，還特別使用卡片、宣傳圖片進(jìn)行溫馨提示。每個(gè)月召開公休會(huì)，訪談10位患兒家屬，詢問需求收集意見，及時(shí)對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。每個(gè)月由患兒家屬投票評(píng)選“服務(wù)之星”，對(duì)獲獎(jiǎng)護(hù)士給予照片公示和獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①留置時(shí)間：拔管后責(zé)任護(hù)士計(jì)算患兒留置針留置時(shí)間，以小時(shí)為單位記錄。②留置針脫管率：指置管48 h內(nèi)非計(jì)劃拔管發(fā)生率。③留置針堵管率：每次輸液前進(jìn)行評(píng)估沖管，輕推生理鹽水有阻力，導(dǎo)管不通暢視為堵管[5]。④靜脈炎發(fā)生率：由研究小組成員每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，參照美國INS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估是否發(fā)生靜脈炎，即0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2 級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，可觸摸到條索狀的靜脈，長度>2.5 cm，有膿液流出[6]。本研究以發(fā)生1 級(jí)靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入統(tǒng)計(jì)。⑤杜絕不合理用藥率：不合理用藥指醫(yī)囑中錯(cuò)誤的給藥劑量、頻次、用藥配伍。⑥患兒配合度：將穿刺過程中發(fā)生躁動(dòng)、拒絕穿刺記為不配合，如未發(fā)生記為配合。⑦患者滿意度：針對(duì)本專案設(shè)計(jì)自制的患兒輸液滿意度表，內(nèi)容包括穿刺技術(shù)、身份核查、解決問題、溝通交流、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、最滿意護(hù)士、有無改進(jìn)建議7個(gè)方面。滿意度問卷前5項(xiàng)以Likert 3級(jí)評(píng)分法，分別為滿意(3分)、較滿意(2分)、不滿意(1分)選項(xiàng)，滿意度=(滿意得分+較滿意得分)/總分?jǐn)?shù)×100%。每位患兒出院時(shí)由家長填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放和回收，有效回收率均為 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后靜脈留置針維護(hù)質(zhì)量比較：見表1。

2.2兩組干預(yù)前后護(hù)士杜絕不合理用藥發(fā)生率比較：護(hù)理專案應(yīng)用前對(duì)照組護(hù)士杜絕不合理用藥率為4(9.1%)，試驗(yàn)組為20(45.5%)，可見護(hù)士杜絕不合理用藥能力增強(qiáng)，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.667，P<0.001)。

2.3干預(yù)前后患兒配合度、患者滿意度比較：見表2。

表1 兩組干預(yù)前后靜脈留置針維護(hù)質(zhì)量比較

表2 干預(yù)前后患兒配合度、患者滿意度比較分，n=44)

3 討論

3.1護(hù)理專案的應(yīng)用能有效維護(hù)小兒外周靜脈導(dǎo)管，減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生：小兒血管細(xì)、管壁薄，穿刺難度大；加之活潑好動(dòng)，易發(fā)生留置針脫出、液體外滲，甚至針刺傷；使用普通輸液器時(shí)，因?yàn)橹w活動(dòng)或位置改變，易出現(xiàn)輸液過快或過慢。這對(duì)于心肺功能發(fā)育不完善的小兒而言，存在極大安全隱患。

虞露艷等認(rèn)為，兒童外周靜脈導(dǎo)管平均留置時(shí)間僅為29 h，與本研究對(duì)照組結(jié)果[7]相似。研究發(fā)現(xiàn)，固定不佳、封管流程錯(cuò)誤導(dǎo)致脫管、堵管，是造成小兒留置針留置時(shí)間短的主要原因。實(shí)踐證明，僅使用透明敷貼難以妥善固定。本研究曾嘗試在透明敷貼上加用數(shù)條膠布固定，或加用手型板。但因患兒配合度不高，均不能有效改善現(xiàn)狀。研究還發(fā)現(xiàn)，在正確執(zhí)行A-C-L沖封管情況下，部分患兒仍有回血現(xiàn)象，多與未能及時(shí)夾閉留置針以及關(guān)閉夾所在的位置相關(guān)[8]。同時(shí)，肝素帽也易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵塞[9]。

基于以上問題，擬定對(duì)策如下：①采用分隔膜無針密閉式輸液接頭取代肝素帽；②規(guī)范封管流程，強(qiáng)調(diào)脈沖式封管結(jié)束前關(guān)閉小夾子，防止導(dǎo)管尖端回血；③留置針關(guān)閉夾盡量在靠近針座端的位置夾閉，可有效降低血管壓力從而避免回血現(xiàn)象；④使用精密止液輸液器取代普通輸液器；⑤改良留置針固定方法：采納中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜療專委會(huì)推薦的兒童留置針固定方法(見圖2)。具體如下：取3M彈性柔棉寬膠帶一段(長度大于透明敷貼大小)，在其中心剪出一個(gè)愛心型“可視窗”；待留置針穿刺成功后，先按常規(guī)方法用透明敷貼固定留置針，再將“可視窗”貼在透明貼上[10]。

圖2 “可視窗”固定法

使用分隔膜無針密閉式輸液接頭有利于降低回血發(fā)生率、堵管率；并可防止針刺傷，有效保障患兒及醫(yī)護(hù)人員安全[9]；精密止液輸液器控制輸液速度可精確至10 ml/min以內(nèi)，液體完畢時(shí)輸液器自動(dòng)關(guān)閉，有效防止導(dǎo)管回血和輸液速度過快引發(fā)心肺負(fù)荷過重。貼膜穿刺處留有“可視窗”，可充分暴露穿刺點(diǎn)，觀察局部有無紅腫、滲出；同時(shí)給患兒一種好奇心，覺得自己手上貼了一個(gè)愛心，由此更加注意保護(hù)留置針。根據(jù)患兒的喜好，可視窗還可裁剪成方形、圓形、菱形。該方法充滿了童趣，增加舒適度，贏得患兒的配合。盡管試驗(yàn)組延長了留置時(shí)間，但與對(duì)照組比較，在靜脈炎發(fā)生率上無明顯差異，這得益于妥善的固定，它減少了針頭在血管內(nèi)移動(dòng)，避免了對(duì)血管的損傷，從而減少了靜脈炎發(fā)生。

3.2護(hù)理專案的應(yīng)用發(fā)揮了護(hù)士主觀能動(dòng)性，提升了護(hù)理?？颇芰?，確保了人工耳蝸患兒用藥安全：兒童給藥應(yīng)依據(jù)年齡、體重、病情給予科學(xué)合理的用藥。但成人?？漆t(yī)生易忽視這一特點(diǎn)，可能出現(xiàn)藥物配對(duì)不合理、劑量不合理的醫(yī)囑。與成人相比，兒童的解剖和生理學(xué)有其獨(dú)特之處。兒童的正常生命體征隨年齡而改變。兒童的心率和呼吸頻率通常更快,血壓通常更低[11]。這要求護(hù)士具備專業(yè)的兒科用藥及護(hù)理知識(shí)，在面臨小兒急癥時(shí)，要善于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，具備專業(yè)的判斷能力和急救能力；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，能識(shí)別不合理用藥、及時(shí)提醒醫(yī)生修正，杜絕錯(cuò)誤發(fā)生。因此，我們采取如下措施：從多方面入手提升護(hù)士專業(yè)素質(zhì)?？剖已?qǐng)兒科護(hù)理和靜療專家進(jìn)行授課，內(nèi)容涵蓋：小兒靜脈血管解剖生理、小兒病情觀察、臨床常見靜脈治療通路及選擇、水電解質(zhì)平衡及常見靜脈用藥、外周靜脈短導(dǎo)管穿刺并發(fā)癥的預(yù)防和處理等；制定小兒搶救應(yīng)急預(yù)案，并在搶救車內(nèi)增加小兒相關(guān)搶救器械。在實(shí)踐訓(xùn)練中，定期進(jìn)行技術(shù)模擬和病情模擬演練，使用幼兒靜脈穿刺模型進(jìn)行操練，總結(jié)穿刺要點(diǎn)，提高小兒靜脈穿刺成功率；同時(shí)，模擬不同病情或藥物不良反應(yīng)變化進(jìn)行演練。依托醫(yī)院完善的護(hù)理核心制度，進(jìn)行了流程再造，內(nèi)容包括：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度。配藥給藥前后，核對(duì)患兒身份均雙人核對(duì)，同時(shí)運(yùn)用個(gè)人數(shù)字助理(PDA)掌上電腦信息識(shí)別技術(shù)進(jìn)行雙重核查。在床旁，護(hù)士可隨時(shí)通過PDA進(jìn)行信息核實(shí)，以獲取最新的醫(yī)囑及患者信息，并能避免諧音和同名引發(fā)的錯(cuò)誤。有研究[12]證實(shí)：將移動(dòng)PDA、臨床決策系統(tǒng)等信息化設(shè)備用于兒科住院患者靜脈給藥，可降低護(hù)理給藥不良事件的發(fā)生率，有效保證護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。

研究證明專案提高了護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，護(hù)士能有效預(yù)測并排除安全隱患，避免不良事件發(fā)生。

3.3護(hù)理專案的應(yīng)用利于護(hù)患科學(xué)溝通，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)：一直以來，與聽障兒的溝通是護(hù)理難題。圖1顯示，護(hù)理人員缺乏與患兒的溝通技巧是出現(xiàn)輸液風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。侵入性操作通常讓患兒在操作治療過程中煩躁哭鬧，甚至拒絕配合、強(qiáng)烈反抗，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度?；?dòng)游戲可減輕患兒焦慮和疼痛，提高患兒心理應(yīng)對(duì)能力[13]。本研究開辟了具有兒童特色的診療區(qū)域，在墻壁上繪制色彩鮮艷的卡通圖案，在健康資料上印有漫畫進(jìn)行說明，增加童趣，消除患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。我們還設(shè)立了手語培訓(xùn)講座，由聾兒康復(fù)中心專家傳授護(hù)理人員手語和聽障兒心理學(xué)知識(shí)。在與患兒溝通時(shí)，護(hù)士利用折紙、玩具、小魔術(shù)等游戲技巧，與家長、患兒一起互動(dòng)。以游戲轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕焦慮，增加患兒依從性。操作完畢后，給予貼紙、卡通畫等小禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)?；純翰辉倏摁[，家屬的心理也得到了安慰。

綜上所述，護(hù)理專案管理通過對(duì)人工耳蝸植入術(shù)患兒輸液安全管理所存在的護(hù)理問題進(jìn)行“人、物、法、環(huán)”幾方面的原因分析。根據(jù)所存在的根本原因，制定出可行的改善方案進(jìn)行實(shí)施。研究結(jié)果顯示，通過改良導(dǎo)管維護(hù)及固定方法、增強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、補(bǔ)充應(yīng)急預(yù)案、優(yōu)化護(hù)理流程、應(yīng)用PDA移動(dòng)技術(shù)等措施，同時(shí)做到與聾兒有效溝通，可減少靜脈治療并發(fā)癥的發(fā)生、降低輸液藥療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)確保人工耳蝸植入術(shù)患兒圍手術(shù)期安全起到積極作用。但本研究樣本范圍僅限于三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，且研究時(shí)間有限，因此研究結(jié)果可能具有一定局限性，后期將進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。