置入胃管至輸出袢預(yù)防畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后胃空腸吻合口功能障礙的效果評價

陳炳強(qiáng)，鄧建中，蘇曉文，黃 蒙 (高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)屬于臨床應(yīng)用于胃部手術(shù)最為廣泛術(shù)式之一，如十二指腸潰瘍伴梗阻、胃潰瘍、十二指腸潰瘍伴出血、胃部惡性腫瘤以及繼發(fā)性十二指腸梗阻等，可有效緩解臨床癥狀，但術(shù)后仍伴有一定并發(fā)癥，對預(yù)后等產(chǎn)生影響[1-3]。胃空腸吻合口障礙屬于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的一種，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可延長患者住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響預(yù)后[4-5]。因此需予以有效干預(yù)措施。鑒于此，本研究選取我院接收的行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)患者84例作為研究對象，旨在分析置入胃管至輸出袢在預(yù)防術(shù)后胃空腸吻合口功能障礙的效果，為臨床優(yōu)化術(shù)后干預(yù)方案提供思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年2月～2021年3月期間收治的擬行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)患者84例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各42例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確認(rèn)符合畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)且擬行手術(shù)治療者；年齡18～80歲；自愿參與本研究，且簽署知情同意書面協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血系統(tǒng)功能障礙者；合并感染嚴(yán)重者；伴有傳染性疾病者；無法耐受手術(shù)者；麻醉禁忌證者；合并腎、肝等重要臟器功能異常者；合并胃排空功能障礙病變者，如胃擴(kuò)容、胃下垂者。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，n=42]

1.3方法:兩組入院后接受較為一致的基礎(chǔ)治療，即應(yīng)用奧美拉唑予以抑酸，待肛門排氣以及腸蠕動恢復(fù)后予以進(jìn)食，進(jìn)食是由院內(nèi)營養(yǎng)科配制胃腸道疾病營養(yǎng)，此外，術(shù)后予以統(tǒng)一的康復(fù)理療方案和術(shù)后鎮(zhèn)痛。對照組予以留置胃管至殘胃，胃管遠(yuǎn)端距吻合口約5 cm左右。試驗組為置入胃管至輸出袢，胃管遠(yuǎn)端內(nèi)置于輸出袢6 cm左右。

1.4觀察指標(biāo):①統(tǒng)計對比兩組康復(fù)效果，即24 h胃腸減壓量、腹脹改善度、腸鳴音復(fù)常時間、住院時間、氣液平面消退時間。腹脹改善度為置管前、置管24 h腹圍差值。②統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥狀況，即胃排空障礙、腹腔感染、吻合口漏、胃潴留等。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果比較:試驗組24 h胃腸減壓量、腹脹改善度多于對照組，腸鳴音復(fù)常時間、住院時間、氣液平面消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

2.2兩組并發(fā)癥狀況比較：與對照組(26.19%)比較，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(4.76%)顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥狀況比較[n(%),n=42]

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，胃部分切除術(shù)后發(fā)生胃空腸功能障礙概率為1%～4%[6-7]。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后予以有效措施以減少輸出袢壓力對于降低胃排空障礙發(fā)生風(fēng)險存在緊密聯(lián)系[8-10]。多數(shù)患者于術(shù)后2 d伴有胰腺分泌與釋放較少胰液，而在5 d后胰液明顯增多，此時各個吻合口并未良好愈合，且胃腸處在麻痹狀態(tài)，腸蠕動功能較差，導(dǎo)致大量膽汁、消化液以及胰液等堆積在吻合口周圍，提高吻合口漏、腹腔感染以及出血等并發(fā)癥發(fā)生概率，增加胃排空障礙發(fā)生風(fēng)險，此外，術(shù)后殘胃早期張力降低，且合并輸出袢消化液反流，加劇胃負(fù)擔(dān)，提高殘胃于吻合口炎性反應(yīng)與水腫，進(jìn)一步增加胃排空障礙發(fā)生率，影響康復(fù)進(jìn)程，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-14]。故減少輸出袢、吻合口與殘胃壓力，能降低并發(fā)癥發(fā)生，利于胃腸功能恢復(fù)。

臨床多采用胃管置入殘胃來預(yù)防胃排空障礙，可引出胃液，但由于覆蓋面積少，無法有效緩解輸出袢壓力，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率仍較高[15]。故需優(yōu)化治療措施以提高術(shù)后安全性。本研究比較胃管置入不同位置的預(yù)防效果，結(jié)果說明置入胃管至輸出袢可有效減少胃腸負(fù)壓，改善腹脹，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，加快氣液平面消退，縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因為胃管置入輸出袢可將此處淤滯膽汁或者胰液引出，減少吻合口處炎性反應(yīng)，利于吻合口良好吻合，此外，淤滯膽汁或者胰液引出之后，減少胃腸負(fù)壓，利于胃腸蠕動恢復(fù)，降低胃排空障礙發(fā)生風(fēng)險，而胃腸蠕動恢復(fù)促進(jìn)殘胃功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間。

綜上所述，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后采用置入胃管至輸出袢預(yù)防胃空腸吻合口功能障礙效果確切，可減少胃腸負(fù)壓，減輕腹脹，加快胃腸功能恢復(fù)，減少住院時間，同時減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后安全性得到保障。但本研究不足之處在于選例較少，試驗數(shù)據(jù)偏移，可延長試驗時間或者與同等水平醫(yī)院合作以擴(kuò)大選例樣本，進(jìn)一步論證本研究結(jié)果。