N-乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果比較及其對免疫功能、臨床癥狀的影響

黃建山，吳富甫 (廈門市中醫(yī)院兒科，福建 廈門 361000)

小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，好發(fā)于嬰幼兒時期，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部細(xì)濕啰音等，通常與肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體或病毒如流感病毒、腺病毒等感染有關(guān)。發(fā)生小兒支氣管肺炎時可使患兒的免疫功能處于低下狀態(tài)，并且可引起多種并發(fā)癥，需在發(fā)病時及時采取相應(yīng)措施，縮短病程，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。在小兒支氣管肺炎患兒中，以往臨床常采用鹽酸氨溴索治療，鹽酸氨溴索是一種黏液溶解藥，其化痰作用良好。但有學(xué)者提出[1]，采用鹽酸氨溴索治療后，多數(shù)患兒仍存在細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂的現(xiàn)象，需與其他藥物聯(lián)用。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，N-乙酰半胱氨酸霧化液屬于L-半胱氨酸的乙?；衔铮钐敌Ч己?，并且起效速度較快，將該藥物與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎能夠使兩者的藥效得到充分發(fā)揮，快速緩解臨床癥狀?；诖耍疚倪x擇2019年1月～2020年12月期間我院收治的84例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，就N-乙酰半胱氨酸霧化液與鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果比較及其對免疫功能、臨床癥狀的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年12月期間我院收治的84例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)入院時間將其分成對照組(2019年1月～2019年12月入院)與觀察組(2020年1月～2020年12月入院)，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》[3]中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀；③對本次研究所使用藥物耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胸腔積液或膿胸；②合并病毒性腦病；③合并溶血尿毒綜合征。對照組男16例，女26例；年齡為5個月～9歲，平均(5.21±1.44)歲；病程為3～15d，平均(7.79±2.08)d。觀察組男18例，女24例；年齡為5個月～10歲，平均(5.32±1.48)歲；病程為3～13 d，平均(7.66±2.05)d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會與患兒家屬的同意。

1.2方法：兩組均接受病因治療如抗支原體、衣原體治療，抗細(xì)菌治療等，及調(diào)節(jié)酸堿平衡治療等基礎(chǔ)治療。

對照組采用沐舒坦(鹽酸氨溴索注射液，生產(chǎn)廠家：BoehringerIngelheimEspana,S.A.；批準(zhǔn)文號：H20130778；規(guī)格：2 ml∶15 mg)治療，將藥物加入到葡萄糖注射液中，靜脈滴注使用，6歲以下兒童7.5 mg/次，2次/d；6～12歲兒童15 mg/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用乙酰半胱氨酸霧化液霧化吸入(生產(chǎn)廠家：ZAMBON ITALIA S.R.L；國藥準(zhǔn)字：H20150548；規(guī)格：3 ml:0.3 g)治療，取本品3 ml霧化吸入，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)：分析對比兩組治療前后免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、補(bǔ)體C3(C3)]、肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)]、治療總有效率。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀完全消失，肺部啰音完全吸收；有效：咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀明顯改善，肺部啰音部分吸收；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較：治療前，兩組的IgA、IgG、IgM、C3差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IgA、IgG、IgM、C3均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較：治療前，兩組的FVC、FEV1、PEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的FVC、FEV1、PEF均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3兩組治療總有效率比較：觀察組的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的治療總有效率比較[n(%),n=42]

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床中常見的一種感染性疾病，其并發(fā)癥較復(fù)雜，如果治療不及時，就可能會引起呼吸衰竭、胸腔積液、心肌炎、肺膿腫等。目前，臨床使用較多的治療小兒支氣管肺炎的藥物，有鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸霧化液等。有資料[4]顯示，鹽酸氨溴索與N-乙酰半胱氨酸霧化液均具有黏液排除促進(jìn)作用，并且N-乙酰半胱氨酸霧化液還可作為氧化劑干擾自由基生成，將兩者聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎能夠取得良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用N-乙酰半胱氨酸霧化液與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎，能夠增強(qiáng)患兒的免疫功能。經(jīng)N-乙酰半胱氨酸霧化液霧化吸入治療后，藥物中有效成分可干擾炎性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)T淋巴亞細(xì)胞群功能，幫助患兒改善免疫功能指標(biāo)。因此，N-乙酰半胱氨酸霧化液可彌補(bǔ)鹽酸氨溴索的不足，增強(qiáng)患兒的免疫功能。本研究結(jié)果顯示，采用N-乙酰半胱氨酸霧化液與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎，能夠改善肺部癥狀。鹽酸氨溴索作為黏液溶解藥中的一種，具有促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)分泌的作用，能夠加快呼吸液體的產(chǎn)生速度，提高肺部纖毛組織運(yùn)動能力，從而可以化解痰液、緩解肺部不適。N-乙酰半胱氨酸霧化液是一種強(qiáng)力的黏痰溶解劑，不僅能溶解黏液痰，對于細(xì)菌感染引起的膿性痰也有一定作用，將N-乙酰半胱氨酸霧化液與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎時，可充分發(fā)揮兩者化解痰液作用，幫助患者改善肺部癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，采用N-乙酰半胱氨酸霧化液與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎，能夠提高療效。以鹽酸氨溴索化解痰液、緩解肺部不適為基礎(chǔ)，利用N-乙酰半胱氨酸霧化液的抗氧化作用，能夠抑制自由基生成，快速清除已生成的自由基，幫助患兒調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝活性，改善其新陳代謝，從而可以使患兒獲得更好的恢復(fù)，提升兩者的治療效果。

綜上所述，采用N-乙酰半胱氨酸霧化液與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎，能夠增強(qiáng)患兒的免疫功能，改善肺部癥狀，提高療效。