重組人干擾素α-2b噴霧劑治療兒童皰疹性咽峽炎的療效

劉 輝 (常德市安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415600)

皰疹性咽峽炎是臨床較為特殊的上呼吸道感染疾病，其發(fā)病是由柯薩奇 A 組病毒感染所引起，臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量[1-2]。因此臨床一旦確診需要進(jìn)行積極對(duì)癥治療和干預(yù)，而藥物治療是目前臨床皰疹性咽峽炎的首選方案，但由于引起皰疹性咽峽炎的A組病毒類(lèi)型較多且尚無(wú)特效抗病毒藥物[3]，而干擾素被證實(shí)能夠有效阻斷病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，從而有效減輕炎性反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展[4-5]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)該藥物的療效，本院特開(kāi)展此次專(zhuān)項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。選取2019年1月～2019年12月我院收治的70例兒童皰疹性咽峽炎患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒臨床主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、咽峽皰疹潰瘍、咽痛、進(jìn)食困難等癥狀；②符合皰疹性咽峽炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷明確；③入組前7 d無(wú)抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑使用史；④患兒監(jiān)護(hù)人均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腦疾病、代謝系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病、先天性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)菌性感染、重癥需轉(zhuǎn)院、對(duì)本研究藥物過(guò)敏或存在藥物禁忌證患兒。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有入組患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組中男19例，女16例，年齡11個(gè)月～7歲，平均(4.52±2.10)歲，病程1～4 d，平均(1.78±0.66)d；對(duì)照組中男17例，女18例，年齡12個(gè)月～6歲，平均(4.37±2.28)歲，病程1～3 d，平均(1.62±0.73)d。兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床基線(xiàn)資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒均給予口腔護(hù)理，同步給藥單磷酸阿糖腺苷、維生素、布洛芬混懸液、生理鹽水等基礎(chǔ)治療，另對(duì)癥給予鎮(zhèn)靜、止驚、吸氧、抗感染治療及護(hù)理。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α-2b噴霧劑[生產(chǎn)廠(chǎng)家：天津華立達(dá)生物工程有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20030028；規(guī)格：20 ml∶200萬(wàn)U(240噴/瓶)]治療，具體操作如下：用藥前由患兒家長(zhǎng)指導(dǎo)患兒漱口清潔口腔，協(xié)助患兒取坐立位或頭部抬高仰臥位，取重組人干擾素α-2b噴霧劑對(duì)患兒口腔、咽峽及病灶處進(jìn)行噴涂，1～2噴/次，2次/d，噴涂后0.5 h內(nèi)禁食禁飲。對(duì)照組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予利巴韋林噴霧劑(生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇天濟(jì)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059502；規(guī)格：16 g)咽喉噴霧吸入治療，1～2噴/次，4～5 h/次。兩組均以5 d為1個(gè)療程。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別于治療前后測(cè)定兩組的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)等炎性因子水平；記錄兩組患兒臨床退熱時(shí)間、咽峽皰疹消失時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等臨床主要癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間。評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)并比較兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：其中以治療后患兒體溫及飲食均恢復(fù)正常，咽峽皰疹及疼痛癥狀均基本消失視為顯效；以治療后患兒體溫、咽峽皰疹、飲食及疼痛等臨床主要癥狀體征均較治療前明顯改善或減輕視為有效；以治療后患兒體溫、咽峽皰疹、飲食及疼痛等臨床主要癥狀體征均較治療前未有明顯改善甚至惡化視為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后炎性因子水平比較：觀察組患兒治療后的CRP、TNF-α、IL-10等炎性因子水平均明顯優(yōu)于治療前及同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組臨床主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組臨床退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況比較：觀察組患兒臨床總有效率94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療期間均未見(jiàn)肝腎功能損害及其他明顯不良反應(yīng)情況。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療效果比較[n(%)，n=35]

3 討論

皰疹性咽峽炎發(fā)病較急且臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等較為顯著的特征，因此容易導(dǎo)致患兒哭鬧不安，不利于臨床治療的順利開(kāi)展；雖然翁小斌[6]等在研究中提出急性期皰疹性咽峽炎患兒細(xì)胞免疫和體液免疫存在明顯的異常變化，說(shuō)明患兒機(jī)體免疫功能紊亂。但由于目前無(wú)特效藥，因此如何更加科學(xué)有效地進(jìn)行治療成為臨床皰疹性咽峽炎的研究熱點(diǎn)。

雖然也有研究提出抗病毒藥物如利巴韋林等也應(yīng)該能夠在該疾病的治療中發(fā)揮作用，但本研究發(fā)現(xiàn)由于利巴韋林的副作用較大，且患兒年齡相對(duì)偏小，因此其長(zhǎng)遠(yuǎn)效果仍無(wú)法有效保障[7]。而重組人干擾素α-2b是我國(guó)研發(fā)的具有廣譜抗病毒的藥物，不僅能夠有效抑制DNA和RNA病毒的增殖，而且還能夠提高免疫功能，因此本研究結(jié)果與王素芳等的研究結(jié)果[8]相一致，充分肯定了重組人干擾素α-2b能夠有效提高患兒免疫力的效果。

此外潘家華[9]等專(zhuān)門(mén)就重組人干擾素α-2b口咽部噴霧治療皰疹性咽峽炎的有效性和安全性展開(kāi)的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，相對(duì)常規(guī)利巴韋林治療方案相比，重組人干擾素α-2b能夠明顯提高臨床顯效率，加快臨床癥狀和體征消失，縮短總病程且安全性良好，說(shuō)明霧化吸入α-2b在腦保護(hù)、臨床療效方面優(yōu)于靜脈滴注利巴韋林[10]。本研究結(jié)果也證實(shí)采用重組人干擾素α-2b噴霧劑治療的觀察組患兒，其臨床退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，原因在于重組人干擾素α-2b噴霧劑的給藥不僅途徑更為直接，能夠直接在病灶處進(jìn)行給藥，而且通過(guò)氣霧劑的形式，使得患兒能夠在小劑量用藥的前提下實(shí)現(xiàn)藥物的最大利用率[11]；同時(shí)噴霧給藥也便于操作，不必?fù)?dān)心幼兒口服用藥或靜脈給藥的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此本研究最終結(jié)果再次證實(shí)了重組人干擾素α-2b噴霧劑在治療皰疹性咽峽炎的安全性和有效性。

綜上所述，重組人干擾素α-2b噴霧劑能明顯改善兒童皰疹性咽峽炎患兒臨床癥狀及炎性反應(yīng)，其療效顯著，用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。