鹽酸右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙的影響

王小禮，王秀芹，張 豐 (山東省腫瘤防治研究院，山東 濟南 250117)

隨著生活水平的日益提高，在臨床中高年齡的患者越來越多。尤其在老年患者行腹部手術(shù)的治療過程中，麻醉方式及麻醉藥物的選擇是至關(guān)重要的。這是因為在手術(shù)結(jié)束后患者很容易出現(xiàn)熟睡、抑郁、記憶力降低、精神低靡、精神混亂等中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。認知功能障礙在術(shù)后并發(fā)癥中尤為常見，是指手術(shù)后幾天中，患者的意識、記憶與認知功能出現(xiàn)紊亂情況?；颊咝g(shù)后發(fā)生認知功能障礙的概率與其年齡存在密切關(guān)系，年齡越高則其發(fā)生概率就越高，因此老年患者是手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙最高的群體[3]。分析應(yīng)用鹽酸右美托咪定對患者術(shù)后認知功能的影響進行本研究，為臨床護理及麻醉治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2019年6月于本醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年患者納入研究中，共計128例。其中男78例，女50例；年齡60～83歲，平均(67.12±6.76)歲；肝癌切除術(shù)39例，胃癌根治術(shù)35例，結(jié)直腸癌根治術(shù)24例，其他20例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。所有研究對象及其家屬了解本次研究詳細內(nèi)容并簽字表示自愿參加。排除標(biāo)準：①對研究中所采取的藥物存在過敏反應(yīng)；②存在精神病史、視力障礙、認知功能障礙、肝腎功能疾病、聽力障礙等；③存在疼痛病史(近期手術(shù)、慢性疼痛史或創(chuàng)傷)或感覺疼痛障礙；④對鎮(zhèn)痛藥物過度依賴或長期使用；⑤手術(shù)期間出現(xiàn)大失血(失血量>15 ml/kg)等意外情況。以隨機抽簽結(jié)果為依據(jù)，將所有患者均分成樣本量一致的對照組和觀察組，相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者均進行術(shù)前準備工作，手術(shù)前禁飲4 h，禁食6～8 h。護送患者進入手術(shù)室，將多功能監(jiān)護儀連接好，對患者的心率、心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)進行持續(xù)監(jiān)測。對其進行靜脈通道開放，給予患者醋酸鈉林格液；對手術(shù)室的溫度進行調(diào)整，控制在21～25 ℃左右，濕度30%～60%。穿刺患者的有創(chuàng)橈動脈與中心靜脈并測量其血壓，手術(shù)期間對患者的腦電雙頻譜指數(shù)與呼氣末二氧化碳分壓進行密切監(jiān)測?；颊呔邮苋砺樽?，誘導(dǎo)藥物如下：0.05 mg/kg體重咪達唑侖、1～3 μg/kg芬太尼、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.8 mg/kg羅庫溴銨。進行氣管插管，連接Detex-Ohmeda Aespire 7900麻醉機，將新鮮氣流量調(diào)整為1～2 L/min，將呼吸頻率調(diào)整為12～16次/min，將潮氣量調(diào)整為7～10 ml/kg。誘導(dǎo)插管完成后，給予患者0.8%～1%的七氟烷吸入，以靜吸復(fù)合進行麻醉維持：給予患者0.8%～2%七氟烷吸入，同時給予患者丙泊酚藥物，以靜脈持續(xù)泵注方式給藥，劑量為4～10 mg/(kg·h)。當(dāng)患者的平均動脈壓<60 mmHg，則通過靜脈推注方式給予其鹽酸麻黃堿藥物；當(dāng)患者心率<40次/min，則通過靜脈推注給予患者硫酸阿托品藥物。手術(shù)結(jié)束前的半個小時，兩組分別予以不同的處理。觀察組術(shù)中予以鹽酸右美托咪定(生產(chǎn)公司：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字：H20110097；用法：靜脈恒速泵注)0.5 μg/kg。對照組：予以等量的生理鹽水，給藥方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后經(jīng)麻醉護士搜集術(shù)中給藥數(shù)據(jù)和術(shù)后對患者麻醉隨訪，整理數(shù)據(jù)。觀察并對比兩組患者術(shù)中相關(guān)麻醉藥物的用量情況、蘇醒情況的各項指標(biāo)(恢復(fù)自主呼吸、睜眼及拔管時間等)及不同時間段的MMSE簡易評分(術(shù)前1 d、術(shù)后5 h、術(shù)后1 d)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的蘇醒情況各項指標(biāo)比較：觀察組患者均更優(yōu)，如睜眼與拔管時間及恢復(fù)定向力的時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的蘇醒情況各項指標(biāo)比較

2.2精神狀態(tài)評分詳情及對比結(jié)果：手術(shù)前1 d，兩組均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后5 h與手術(shù)后1 d對比觀察組均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前、后兩組患者的MMSE簡易評分分，n=64)

2.3兩組麻醉藥物使用劑量比較：相比對照組，觀察組使用麻醉藥物的劑量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的具體麻醉藥物的使用劑量

3 討論

受到人口老齡化趨勢加快的影響，近些年我國的老年手術(shù)患者數(shù)量急劇增加，而由于老年患者的免疫力與抵抗力均較差，其手術(shù)前多存在基礎(chǔ)疾病，主要為腦血管疾病與心血管疾病，所以在麻醉時，需要保證麻醉效果更加理想，不會對患者的認知功能造成較大影響，要改善鎮(zhèn)痛效果，降低阿片類藥物的不良反應(yīng)，用最少的用藥量達到最佳的麻醉效果[4-6]。鹽酸右美托咪定屬于α2 腎上腺素能受體激動劑，且具有高選擇性，該藥物能夠?qū)C體釋放去甲腎上腺素起到抑制作用，可對其疼痛信號傳導(dǎo)起到阻斷作用[7]；另外該藥物還能夠激活中樞系統(tǒng)藍斑核，具有理想的抗焦慮及鎮(zhèn)靜效果。

本次研究結(jié)果驗證了鹽酸右美托咪定的成功性與安全性，這與葉壯[7]的研究結(jié)果相一致，鹽酸右美托咪定有利于全身麻醉藥物用量的減少，避免認知功能的損害。本研究認為出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能為以下幾個方面：①鹽酸右美托咪啶具有抑制去甲腎上腺素分泌與合成的效果[8-9]；②相關(guān)研究表明，鹽酸右美托咪啶具有激活大腦睡眠藍斑核的效果，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[10]；③鹽酸右美托咪啶的使用能夠使其他麻醉藥物使用劑量減少，能夠降低患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的幾率，能夠改善患者的血流動力學(xué)。

綜上所述，在擇期行腹部手術(shù)治療老年患者的麻醉過程中，應(yīng)用鹽酸右美托咪定可在減少其他麻醉藥物的給藥劑量的同時，有效避免術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的幾率，改善患者的MMSE簡易智力狀態(tài)評分，應(yīng)廣泛推廣。