神經(jīng)性厭食 病態(tài)地追求“美”

□文/林美蓮

“莫道不銷魂，簾卷西風(fēng)，人比黃花瘦”。李清照的詩(shī)詞描寫了古人思念親人而日漸消瘦的意境?？涩F(xiàn)代社會(huì)一些女性過(guò)度追求“以瘦為美”的極端行為，也正在損害女性的健康。

19 歲的小藝（化名）是一位在校大學(xué)生，外表甜美，身材姣好?？删褪沁@樣一個(gè)本應(yīng)充滿活力的女大學(xué)生，此時(shí)看起來(lái)確是病懨懨的，臉色蒼白，毛發(fā)干枯，體重也僅有35 千克。

原來(lái)一年前，小藝曾參加某微電影女演員競(jìng)選被淘汰，她認(rèn)為自己落選的原因是因?yàn)椤芭帧?，?dāng)時(shí)的小藝身高165 厘米，體重55 千克，于是下定決心開(kāi)始減肥。通過(guò)節(jié)食，每天只吃少量蔬菜，不吃主食也不吃葷菜，再配合大量運(yùn)動(dòng)，減肥前期效果明顯。小藝僅用3 個(gè)月，就瘦了10 斤，此時(shí)的她在別人眼中已經(jīng)非常纖瘦了，但小藝仍覺(jué)得自己還是很胖，反而“加大力度”，每天從吃三餐變成了吃一餐，漸漸地，她的月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)律，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，皮膚也變得干燥起來(lái)，且對(duì)任何事物都不感興趣。老師發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)后，立刻勸她前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，小藝是得了“神經(jīng)性厭食”。

什么是神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食指有意嚴(yán)格限制進(jìn)食，使體重明顯下降并維持體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一種慢性進(jìn)食障礙。

患者大多采用過(guò)度節(jié)食，嚴(yán)格控制進(jìn)食量，幾乎不吃主食、脂肪、蛋白質(zhì)，每天還要大量運(yùn)動(dòng)，維持低體重。此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)憔悴、極度消瘦，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，然而大部分患者仍認(rèn)為自己還是“胖”，為此焦慮不安，害怕體重增加，并堅(jiān)持減重。

為什么會(huì)得神經(jīng)性厭食

大多數(shù)患者厭食只是因?yàn)閷?duì)肥胖的強(qiáng)烈恐懼（心理暗示），以及以瘦為美的社會(huì)文化帶來(lái)的心理壓力而否認(rèn)饑餓感、拒絕正常的進(jìn)食。這些患者大多有特定的性格特征，比如自我評(píng)價(jià)低、追求完美、刻板固執(zhí)、敏感、不善于表達(dá)、希望獲得他人注意、自尊心強(qiáng)、過(guò)度關(guān)注體形和體重并以此來(lái)判斷自我價(jià)值等。

從心理學(xué)的角度來(lái)看，厭食癥患者對(duì)自己身體的營(yíng)養(yǎng)需要和體重有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。即便已經(jīng)很消瘦，他們還是固執(zhí)地認(rèn)為自己肥胖，甚至為了追求所謂的“骨感美”而過(guò)度減肥。

下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。

有研究發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系在神經(jīng)意識(shí)中起重要作用，如家庭不和睦,家庭成員發(fā)生意外、重病或死亡，父母過(guò)度關(guān)注子女飲食、強(qiáng)迫進(jìn)食、反復(fù)嘮叨等都可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥發(fā)生。

如何判斷是否患有神經(jīng)性厭食

●排除軀體疾病或其他精神疾病所致的體重明顯下降。

●低體重。比正常體重輕15%以上，或BMI≤17.5kg/m，或在青春期前不能達(dá)到所期望的體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止的現(xiàn)象。

●存在有意減輕體重的行為?？刂七M(jìn)食量，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，服用瀉藥、減肥藥等，其間偶有暴食但會(huì)通過(guò)催吐等手段將食物吐出來(lái)。

●對(duì)發(fā)胖極度恐懼。持續(xù)存在的過(guò)度害怕發(fā)胖或明顯消瘦仍自認(rèn)肥胖的觀念。即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效，這種現(xiàn)象又被稱為體象障礙。

●患有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)(停經(jīng)至少3 個(gè)月經(jīng)周期)，性興趣消失或性功能低下等。

●隨著病情的進(jìn)展，患者可有失眠、注意力不集中和記憶力減退、焦慮、抑郁，甚至出現(xiàn)自傷、自殺等行為。癥狀持續(xù)3 個(gè)月以上，個(gè)別患者可伴發(fā)抑郁癥狀。

●軀體有以下癥狀：皮膚干燥、臉色蒼白、指甲脆弱、傷口難愈合、毛發(fā)干枯缺少光澤、脫發(fā)、頭昏眼花、心悸、低血壓、低血糖反應(yīng)和暈厥等。最常見(jiàn)的胃腸道癥狀有腹脹、便秘、腹痛、惡心等。催吐的患者，因胃酸對(duì)牙釉質(zhì)有影響，可發(fā)生牙侵蝕癥和齲齒。極度營(yíng)養(yǎng)不良者還會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、生活無(wú)法自理等情況。

如何治療神經(jīng)性厭食

治療神經(jīng)性厭食比較困難，患者往往不認(rèn)為自己的癥狀是病，大多不愿意配合治療。治療的一般原則是先糾正營(yíng)養(yǎng)不良，其次心理治療以及輔助的藥物治療相結(jié)合。

●改善營(yíng)養(yǎng)。體重太輕，明顯營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給予高熱量飲食；嘔吐、拒食者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)幫助患者恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣直至患者體重恢復(fù)正常（BMI 指數(shù)至少為18.5）。

●對(duì)癥治療。神經(jīng)性厭食癥患者常有各種軀體并發(fā)癥，在營(yíng)養(yǎng)治療體重恢復(fù)過(guò)程中同時(shí)給予適當(dāng)?shù)膶？茖?duì)癥處理，比如貧血、胃排空障礙、胃腸功能紊亂、便秘、嚴(yán)重肝功能異常等。

●心理治療。此類患者大部分存在著對(duì)進(jìn)食、體重和軀體形象的曲解認(rèn)識(shí)，以及家庭、人際關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)方面的問(wèn)題。通常采用認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等方法。認(rèn)知治療是指改變不良認(rèn)知，糾正患者過(guò)分怕胖的觀念；行為治療是矯正不良進(jìn)食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法等；家庭治療，家屬可以幫助患者糾正誤區(qū)認(rèn)知、認(rèn)識(shí)正常體重范圍并給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心。

●藥物治療。針對(duì)某些患者存在抑郁情緒、強(qiáng)迫觀念等癥狀，應(yīng)對(duì)癥治療?？挂钟羲幬飸?yīng)用較多，5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥為首選藥物。