高職院校護(hù)生知覺壓力在安全感與心理健康的中介效應(yīng)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要加強(qiáng)全民心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理以促進(jìn)心理健康，提升心理健康素養(yǎng)

。心理健康是個(gè)體健康的重要組成部分，指個(gè)體在成長過程中具有建立理性認(rèn)知保持穩(wěn)定情緒，能選擇合理行為維系和諧人際關(guān)系，以達(dá)到快速適應(yīng)不同環(huán)境的一種良性心理狀態(tài)

。高職院校學(xué)生的心理健康對(duì)培養(yǎng)其堅(jiān)定不移的意志、社會(huì)適應(yīng)能力、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，成為高技能高素質(zhì)人才奠定至關(guān)重要的基礎(chǔ)

。而高職院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，不僅要面對(duì)理論教育環(huán)境相關(guān)壓力，還要面臨臨床環(huán)境壓力。因此，如何保持高職院校護(hù)生的心理健康顯得至關(guān)重要。安全感源自個(gè)體從可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)預(yù)感中的恐懼、焦慮或憂郁等負(fù)性情緒中脫離，尤其是滿足當(dāng)下和將來各種需要的一種心理活動(dòng)狀態(tài)

。馬斯洛認(rèn)為安全感是決定心理健康最重要的因素

。而知覺壓力是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件解讀后的一種心理體驗(yàn)

。知覺壓力水平越高，心理健康狀況越差

。目前對(duì)于高職院校護(hù)生群體知覺壓力、安全感、心理健康三者間的關(guān)系研究很少見。本研究旨在探討知覺壓力在高職院校護(hù)生安全感與心理健康的中介效應(yīng)，以期為提升高職院校護(hù)生的心理健康素養(yǎng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣方法，選取福建省泉州市某高職院校護(hù)理學(xué)院347名護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1年級(jí)和2年級(jí)護(hù)生；②無心臟病、疝氣、急性痔瘡(伴出血)、高血壓、慢性咳嗽、尿失禁、癲癇、急性腰痛、急性精神障礙、服用抗精神病藥物；③過去3個(gè)月沒有任何手術(shù)史；④自愿參與本研究；⑤未參與其他替代醫(yī)學(xué)療法，如正念療法、瑜伽等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面臨直系親屬死亡等急性應(yīng)激事件；②休學(xué)或休假者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

2002年底，蔡振華擔(dān)任總局乒羽中心副主任。2005年3月，蔡振華到中央黨校學(xué)習(xí)。當(dāng)年8月蔡振華被任命為國家體育總局局長助理。2007年4月國務(wù)院決定任命蔡振華為國家體育總局副局長。

1.2.1.1 基本資料調(diào)查表

1.2.1.2 一般健康問卷(the General Health Questionnaire-28，GHQ-28)

調(diào)查需要自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、是否獨(dú)生、民族、年級(jí)、家庭所在地、家庭經(jīng)濟(jì)情況、心理健康狀況、身體健康狀況、成績、是否為班干部、對(duì)本專業(yè)就業(yè)前景的看法等。

該問卷是Goldberg于1979年編制，用于評(píng)定被試者一般心理健康狀況，包括軀體癥狀(條目1～條目7)、焦慮與失眠(條目8～條目14)、社會(huì)功能障礙(條目15～條目21)和嚴(yán)重抑郁(條目22～條目28)4個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(0分=完全不是，1分=有時(shí)，2分=經(jīng)常，3分=持續(xù))，其中條目1、條目17～條目21采用反向計(jì)分，總分在0～84分之間，分?jǐn)?shù)越高，提示心理健康狀況越差?？偡帧?3分表示心理健康狀況良好，總分≥24分表示有心理問題

。量表4個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.726，0.847，0.704，0.817；總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.877，信效度良好

。

第二，缺乏完善的法律規(guī)范?，F(xiàn)階段，我國尚未專門出臺(tái)針對(duì)商業(yè)預(yù)付卡的法律規(guī)范，相關(guān)規(guī)定相對(duì)分散，如《單用途商業(yè)預(yù)付卡管理辦法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《關(guān)于規(guī)范商業(yè)預(yù)付卡管理的意見》、《非金融機(jī)構(gòu)支付服務(wù)管理辦法》等，其中《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》屬于私法，有些規(guī)定的可操作性不強(qiáng)，不能有效規(guī)范預(yù)付卡消費(fèi)。其他規(guī)定都屬于規(guī)范性文件或部門規(guī)章，所規(guī)定的內(nèi)容較為籠統(tǒng)，法律效力不強(qiáng)且作用有限，可執(zhí)行性不高。

在確定設(shè)立“新銳獎(jiǎng)”時(shí)，勘探分公司負(fù)責(zé)人就道出了設(shè)獎(jiǎng)初衷?！翱碧椒止?00多人的隊(duì)伍，三分之一以上是年輕人。把年輕人培養(yǎng)起來挑大梁，勘探事業(yè)才后繼有人?！?/p>

1.2.2 調(diào)查方法

高職院校護(hù)生的一般健康問卷總分為(21.07±10.18)分，其中231名(66.57%)總分≤23分，116名(33.43%)總分≥24分。見表1。

高職院校護(hù)生安全感總分為(54.16±11.71)分，其中人際安全感維度得分為(27.34±5.91)分，確定控制感維度得分為(26.82±6.15)分。知覺壓力總分為(24.16±5.79)分。

該量表于1983年由Cohen等

針對(duì)壓力感知情況研制，2003年楊延忠等

漢化，共14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0分=從來沒有，1分=極少有，2分=有時(shí)有，3分=經(jīng)常有，4分=總是有)，其中條目4～條目7、條目9、條目10、條目13為反向計(jì)分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高，表明知覺壓力越高。有健康危險(xiǎn)性壓力：PSS量表得分≥26分；無健康危險(xiǎn)性壓力：PSS量表得分≤25分；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78，信度良好

。

例 6：I saw that turbulent emotions possessed her,so I asked what I thought would be some sedative questions about her little girl.

該量表由叢中等

編制，為自評(píng)量表，包含人際安全感(8個(gè)條目)和確定控制感(8個(gè)條目)2個(gè)維度，共16條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1分=非常符合，2分=基本符合，3分=不確定，4分=基本不符合，5分=非常不符合)，總分16～80分，得分越高，表明安全感越強(qiáng)。安全感較低：安全感得分<45分；安全感中等：安全感得分45～65分；安全感較高：安全感得分>65分

?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.795 8，信效度良好

。

采用問卷星調(diào)查法，研究者告知研究對(duì)象調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，經(jīng)QQ群發(fā)放問卷二維碼和鏈接，研究對(duì)象知情同意后，掃描二維碼或點(diǎn)鏈接方式進(jìn)行無記名填寫，問卷題目全部設(shè)置為必答題，共發(fā)放問卷347份，回收有效問卷347份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.1.3 安全感量表(Security Questionnaire，SQ)

2 結(jié)果

2.1 高職院校護(hù)生一般健康問卷得分情況

高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲漏主要是由 VEGF 介導(dǎo)，VEGF 通過升高內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)Ca2＋ 和氧自由基的濃度增加谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶 2（transglutaminase 2，TGase2）的活性，促進(jìn)應(yīng)力纖維的形成和鈣黏蛋白的降解。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物玻璃體內(nèi)注射 TGase2 抑制劑后，血管滲漏情況明顯減輕，證明 TGase2 在 DR 過程中扮演著要角色[14]。

2.2 不同人口學(xué)特征高職院校護(hù)生一般健康問卷得分比較

高職院校護(hù)生年齡17～24(20.21±0.95)歲。不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理健康狀況、身體健康狀況、成績、是否為班干部及對(duì)本專業(yè)就業(yè)前景看法的一般健康問卷得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見表2。

2.3 高職院校護(hù)生安全感、知覺壓力得分

1.2.1.4 中文版知覺壓力量表(Perceived Stress Scale，PSS)

從表3可見，2010-2016年核心區(qū)旅游經(jīng)濟(jì)聯(lián)系密度值整體波動(dòng)下降，從2010年的0.50下降為2016年的0.44，隨著核心區(qū)成員增加，尤其是平頂山市、鶴壁市和許昌市作為后發(fā)旅游城市進(jìn)入核心區(qū)，它們卻一定程度上拉低了核心區(qū)的旅游經(jīng)濟(jì)聯(lián)系密度，這也說明后發(fā)旅游城市的發(fā)展動(dòng)力有待加強(qiáng)。而邊緣區(qū)旅游經(jīng)濟(jì)聯(lián)系密度值逐年上升，從2010年的0.00上升為2016年的0.09，但由于地理位置偏遠(yuǎn)、旅游發(fā)展起步較晚等原因，邊緣區(qū)城市旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較慢，邊緣區(qū)旅游經(jīng)濟(jì)聯(lián)系較弱，遠(yuǎn)低于核心區(qū)旅游經(jīng)濟(jì)聯(lián)系密度。

2.4 高職院校護(hù)生一般健康問卷得分與知覺壓力、安全感得分的相關(guān)性

高職院校護(hù)生一般健康問卷總分與知覺壓力總分呈正相關(guān)(

=0

682，

<0.01)，與安全感總分呈負(fù)相關(guān)(

=-0

572，

<0.01)，知覺壓力總分與安全感總分呈負(fù)相關(guān)(

=-0

557，

<0.01)。見表3。

社區(qū)里面的大媽們至少短期內(nèi)還習(xí)慣不了在網(wǎng)上買理財(cái)產(chǎn)品。而這類社區(qū)的中老年人往往具有很強(qiáng)的理財(cái)產(chǎn)品購買需求。他們將成為社區(qū)銀行的潛在客戶群體。余額寶能提供適合這一草根投資者的產(chǎn)品、用戶體驗(yàn)和較高的安全性，社區(qū)服務(wù)點(diǎn)開展線下的理財(cái)產(chǎn)品銷售大有可為。

2.5 高職院校護(hù)生知覺壓力在安全感與心理健康間的中介效應(yīng)

以安全感總分為自變量(X)，知覺壓力總分為中介變量(M)，一般健康問卷總分為因變量(Y)，進(jìn)行分層回歸分析，分析知覺壓力在安全感與心理健康間的中介效應(yīng)。第1步，安全感總分對(duì)一般健康問卷總分有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(

′=-0.527，

<0.001)，安全感總分能解釋32.60%總變異；第2步，安全感總分對(duì)知覺壓力總分有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(

′=-0.557，

<0.001)且能解釋30.80%知覺壓力總分的總變異；第3步，安全感總分、知覺壓力總分對(duì)一般健康問卷總分的影響，自變量能解釋51.60%總變異，但安全感總分的預(yù)測(cè)效應(yīng)由-0.572減弱到-0.279。由此可見，知覺壓力總分在安全感總分和一般健康問卷總分起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)估計(jì)值ab=c-c′=-0.572-(-0.279)=-0.293(29.30%)，表明知覺壓力在安全感與心理健康之間存在部分中介效應(yīng)。見表4。

3 討論

3.1 高職院校護(hù)生心理健康狀況現(xiàn)狀

本研究顯示，高職院校護(hù)生的一般健康問卷總分(21.07±10.18)分，低于臨界值24分，但33.43%的護(hù)生總分≥24分，且高于以往護(hù)者對(duì)醫(yī)學(xué)院校護(hù)生心理問題陽性檢出率15.97%

和23.2%

。說明高職院校護(hù)生雖整體心理健康狀況良好，但仍有部分護(hù)生存在心理問題

。提示高職院校管理者應(yīng)針對(duì)有心理問題的護(hù)生，讓心理健康專職教師開展“重點(diǎn)護(hù)生關(guān)照”機(jī)制，在面對(duì)面咨詢建立心理建檔基礎(chǔ)上，采用微信、QQ、網(wǎng)絡(luò)等新媒體方式靈活進(jìn)行密切關(guān)注和心理疏導(dǎo)，幫助護(hù)生盡快調(diào)節(jié)，提高心理健康狀態(tài)

。其中社會(huì)功能障礙維度得分居首位，可能與本研究對(duì)象96.54%為女生有關(guān)。因女性較男性具有敏感、易情緒化，競爭意識(shí)、學(xué)習(xí)能力與適應(yīng)力較弱等特性

，加之77.52%來自農(nóng)村受傳統(tǒng)重男輕女觀念對(duì)女性僅賦予相夫教子角色分工與現(xiàn)代職場(chǎng)女性角色沖突

，使得高職院校護(hù)生對(duì)人際關(guān)系過于敏感，自覺學(xué)習(xí)效率低，處理事情效果欠理想，對(duì)社會(huì)角色定位不佳，出現(xiàn)勝任不良

。提示高職院校教育教學(xué)者有必要多關(guān)注女護(hù)生群體，在人際溝通和職業(yè)生涯規(guī)劃等相關(guān)課程學(xué)習(xí)情況，鼓勵(lì)女護(hù)生多參加集體活動(dòng)，積極建立良好人際關(guān)系；制定并實(shí)施個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃等方式，以提高其社會(huì)功能。而身體癥狀、焦慮與失眠維度依次居第2位和第3位，提示高職院校管理者應(yīng)提高護(hù)生對(duì)心理問題的認(rèn)知，并建立“心理委員-輔導(dǎo)員-心理健康專職教師”三級(jí)心理健康管理模式，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭昏或頭痛、發(fā)熱或發(fā)冷，或心煩意亂、莫名緊張與恐慌感，睡眠淺且入睡困難等癥狀時(shí)，能及時(shí)反饋并得到處理

。有研究表明

，非獨(dú)生子女較獨(dú)生子女不易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。因此,本研究中嚴(yán)重抑郁維度得分最低，其可能與本研究對(duì)象中88.76%為非獨(dú)生子女有關(guān)。

本研究顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況很差的高職院校護(hù)生心理健康狀況最差，與葉星等

研究結(jié)果一致。身心理健康狀況程度和成績?cè)胶靡约皩?duì)本專業(yè)就業(yè)前景越看好的護(hù)生，心理健康狀況越好。高職院校管理者運(yùn)用“三全育人”格局實(shí)現(xiàn)全員、全方位、全過程對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難護(hù)生針對(duì)性開展心理健康教育工作

，提高護(hù)生身心健康程度，促進(jìn)學(xué)習(xí)自主性和專業(yè)認(rèn)同感，是提升心理健康狀況的關(guān)鍵。此外，擔(dān)任班干部的護(hù)生心理健康狀況明顯優(yōu)于非班干部護(hù)生，其可能與高職護(hù)生情緒智力與心理健康呈正相關(guān)，而班干部的情緒智力又高于非班干部有關(guān)

。因而，未來可嘗試通過提高該群體情緒智力來促進(jìn)心理健康狀況。

3.2 高職院校護(hù)生心理健康狀況與知覺壓力、安全感的相關(guān)性

本研究顯示，高職院校護(hù)生知覺壓力總分與一般健康問卷總分呈正相關(guān)，說明高知覺壓力越高，心理健康狀況越差，與賀春艷等

研究結(jié)果一致，其可能與機(jī)體心理狀態(tài)受大腦默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(default mode network,DMN)管理，當(dāng)機(jī)體長期處于應(yīng)激刺激下，使DMN區(qū)域處于過度活躍，進(jìn)而大腦疲勞，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，其又進(jìn)一步加重知覺壓力，形成惡性循環(huán)有關(guān)

。知覺壓力總分與安全感總分呈負(fù)相關(guān)，說明安全感越低，知覺壓力越高，與范志光等

研究結(jié)果一致，其可能與高安全感護(hù)生人際關(guān)系穩(wěn)定、社會(huì)支持資源豐富，遇應(yīng)激事件能及時(shí)并主動(dòng)尋求幫助化解壓力，故而知覺壓力低。反之，則社交圈狹窄，遇問題時(shí)解決無力，負(fù)性情緒明顯，個(gè)體處于高知覺壓力狀態(tài)有關(guān)

。本研究還顯示，知覺壓力總分為無健康危險(xiǎn)性壓力，說明高職院校護(hù)生的知覺壓力處于機(jī)體可調(diào)節(jié)范圍。而安全感總分與一般健康問卷總分呈負(fù)相關(guān)，說明安全感越低，心理健康狀況越差，與溫慧等

研究結(jié)果一致。本研究中護(hù)生安全感總分為(54.16±11.71)分，處于中等水平，其中人際安全感側(cè)重個(gè)體在人際交往中的安全體驗(yàn)，為(27.34±5.91)分；確定控制感則側(cè)重個(gè)體對(duì)于生活的預(yù)測(cè)、確定、控制感，為(26.82±6.15)分

，與總分中間值20分比較，均為中等水平。因此，高職院校管理者有必要增強(qiáng)建設(shè)護(hù)生的安全感，如開設(shè)心理健康教育相關(guān)課程，組織社團(tuán)活動(dòng)、拓展訓(xùn)練或開展心理專題講座等形式，提高護(hù)生的人際安全感和確定控制感，促進(jìn)安全感水平，不僅能降低知覺壓力，還能提升心理健康水平

。

3.3 知覺壓力在安全感與心理健康狀況間具有部分中介作用

中介效應(yīng)分析顯示，高職院校護(hù)生的安全感對(duì)心理健康狀況有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，知覺壓力在安全感與心理健康狀況間起部分中介作用，中介效應(yīng)值為29.30%，說明安全感和知覺壓力得分越高，心理健康狀況得分越低，心理健康狀況越好，其可能與本研究對(duì)象年齡分布在17～24歲，出生于1997年—2005年為我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型期的青少年群體

，進(jìn)入高職院校即脫離父母及親人照護(hù)到半社會(huì)化過渡階段，因閱歷和認(rèn)知不足，自我疏導(dǎo)和宣泄意識(shí)建立不全

，缺乏自主能力和獨(dú)立精神，當(dāng)需獨(dú)自面對(duì)全新的生活環(huán)境、人際關(guān)系、刺激性學(xué)習(xí)內(nèi)容(如解剖、病理等)及未來就業(yè)壓力等應(yīng)激源刺激，加之該群體線上學(xué)習(xí)方式已普遍介入，社交需求主要是經(jīng)手機(jī)APP、網(wǎng)絡(luò)游戲等虛擬方式

，某種程度阻礙發(fā)展社交能力和處理人際關(guān)系能力，導(dǎo)致安全感下降

，知覺壓力的增高，最終影響心理健康有關(guān)。提示高職院校教育教學(xué)中要關(guān)注護(hù)生的應(yīng)激源并針對(duì)性提前做好預(yù)案降低刺激，如圍繞就業(yè)教授面試禮儀、個(gè)人簡歷制作等；借用正念療法、認(rèn)知行為療法、瑜伽等干預(yù)手段，緩解壓力，促使其發(fā)揮“鋼化效應(yīng)”作用，提高心理免疫力，優(yōu)化心理健康狀況

。

4 小結(jié)

綜上所述，高職院校護(hù)生的心理健康狀況整體良好，但仍有部分存在心理問題，知覺壓力在安全感與心理健康狀況中起部分中介作用。高職院校管理者可圍繞降低護(hù)生知覺壓力和提高安全感兩方面策略入手，改善其心理健康狀況，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展儲(chǔ)備身心健康的護(hù)理人才。本研究樣本僅來自一所高職院校且缺乏客觀指標(biāo)，未來研究可考慮多中心采樣，納入客觀指標(biāo)，以增加研究結(jié)果的可靠性和代表性。

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