城市疫苗接種與核酸采樣“最小功能單元-集合式功能單元”模式的構(gòu)建及應(yīng)用

自重癥急性呼吸綜合征(SARS)疫情以來(lái)，我國(guó)已建立以“一案三制”為核心內(nèi)容的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系

，但在新型冠狀病毒肺炎疫情中暴露出已有的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容過(guò)于宏觀和抽象，只體現(xiàn)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的標(biāo)準(zhǔn)化流程，原則性規(guī)定多、具體實(shí)施方案少

。2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅14 492個(gè)，其衛(wèi)生人員僅92.5萬(wàn)人，僅占6.9%

，人力資源在應(yīng)對(duì)此次疫情防控工作時(shí)明顯不足。因此，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的艱巨任務(wù)中，需公立綜合型醫(yī)院協(xié)同完成各項(xiàng)疫情防控任務(wù)。作為川西北區(qū)域醫(yī)療中心，我院積極響應(yīng)習(xí)近平總書記抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)的指示

，在3次地震救援及3批援湖北疫情防控的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，針對(duì)城市大規(guī)模疫苗接種與核酸采樣應(yīng)急任務(wù)，建立了“最小功能單元-集合式功能單元”的應(yīng)急模式

。本研究將介紹我院在參與城市大規(guī)模疫苗接種與核酸采樣過(guò)程中所采用的“最小功能單元-集合式功能單元”模式的構(gòu)建及實(shí)踐應(yīng)用效果。

華語(yǔ)的外語(yǔ)地位意味著華語(yǔ)教育在印尼國(guó)民教育體系屬于外語(yǔ)教學(xué)。印尼的28所高校的漢語(yǔ)/華語(yǔ)專業(yè)都隸屬于外國(guó)語(yǔ)學(xué)院或人文學(xué)院，與其他外國(guó)語(yǔ)專業(yè)相提并論。印尼國(guó)民學(xué)校的華語(yǔ)課程都屬于外語(yǔ)課，但成績(jī)不用于升學(xué)。以華語(yǔ)作為學(xué)校辦學(xué)特色的三語(yǔ)學(xué)校華語(yǔ)周課時(shí)較多，但也屬于外語(yǔ)課程。

1 模式構(gòu)建

1.1 概述

《辭?！分小肮δ堋笔侵甘挛锘蚍椒ㄋl(fā)揮的有利的作用；效能?！皢卧笔侵妇哂心撤N共同特征而成為一組的單位。本研究中“最小功能單元”是指為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的最小人員組成單位。

陶瓷山水畫同中國(guó)山水畫一樣，利用富有變化的線條來(lái)描繪山水，把料色的濃淡虛實(shí)與曲折、具有節(jié)奏感的線條相結(jié)合，用獨(dú)特的藝術(shù)手法，將山水樹(shù)石的質(zhì)感、云霧繚繞的動(dòng)感展現(xiàn)出來(lái)，在質(zhì)地潔白的陶瓷上表現(xiàn)出生動(dòng)的藝術(shù)形象。要做到這一點(diǎn)，就要對(duì)真山真水進(jìn)行深入的觀察和研究，以客觀事物中汲取創(chuàng)作元素，忠實(shí)于所描繪的對(duì)象，進(jìn)行分析、研究、評(píng)價(jià)，在頭腦中加工改造，達(dá)到取之于自然，而超于自然的境地，正如隋唐時(shí)期的畫家張璪，所說(shuō)的一句名言“外師造化，中得心源”。因此陶瓷山水畫創(chuàng)作既是對(duì)古人的學(xué)習(xí)和傳承，也是對(duì)西方繪畫理念的吸收。

1.2 構(gòu)建基礎(chǔ)

作為汶川地震一線前哨醫(yī)院，我院先后參與了玉樹(shù)地震

、蘆山地震

、九寨溝地震

的醫(yī)療救援。3次地震中外派9支醫(yī)療隊(duì)，根據(jù)救援需求，在救援現(xiàn)場(chǎng)組成了災(zāi)情評(píng)估、指揮聯(lián)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)檢傷、駐點(diǎn)檢傷、巡診檢傷、?？剖中g(shù)、信息統(tǒng)計(jì)、運(yùn)送傷員、健康宣教9個(gè)功能單元，玉樹(shù)地震中救治傷員160人次，手術(shù)8臺(tái)次，運(yùn)送傷員40人次

；蘆山地震中救治傷員1 421人次，手術(shù)17臺(tái)次，運(yùn)送傷員22人次

；九寨溝地震中救治傷員300余人次，手術(shù)5臺(tái)，后送傷員51人次

。在前期地震救援經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我院3批次援湖北疫情防控醫(yī)療隊(duì)在組建時(shí)即采用了“功能單元”的理念，關(guān)注了隊(duì)員的專業(yè)匹配、小組功能及勝任力等問(wèn)題

。

1.3 “最小功能單元-集合式功能單元”模式的構(gòu)建

在全國(guó)疫情防控總體向好，但仍有局部爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)下，我院于2020年末將臨床一線醫(yī)務(wù)人員以“最小功能單元-集合式功能單元”模式組建成一支227人的新新型冠狀病毒肺炎疫苗接種應(yīng)急隊(duì)，一支697人的新型冠狀病毒肺炎核酸采樣應(yīng)急隊(duì)。疫苗接種隊(duì)員參加市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織的統(tǒng)一培訓(xùn)，通過(guò)考核并獲得疫苗接種證書。核酸采樣隊(duì)員參加醫(yī)院組織的集中理論及操作培訓(xùn)，并考核合格。

為貫徹落實(shí)國(guó)家、四川省冬春季新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作部署，全面提升我市新型冠狀病毒炎疫情防控應(yīng)急處置能力，經(jīng)四川省應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，我市于2021年2月4日08：00～18:00在涪城區(qū)、游仙區(qū)舉行了2021年四川省冬春季應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急演練活動(dòng)

。核酸采樣隊(duì)86人參與此次應(yīng)急演練，其中包含集合式功能單元6個(gè)，最小功能單元37個(gè)。這一模式在演練中明顯體現(xiàn)出了響應(yīng)及時(shí)，應(yīng)對(duì)有序，協(xié)同高效的優(yōu)點(diǎn)。

2021年7月23日，我市在對(duì)南京高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返綿人員排查中發(fā)現(xiàn)1例新型冠狀病毒肺炎核酸陽(yáng)性病例，由此綿陽(yáng)市城區(qū)大規(guī)模疫苗接種與核酸采樣工作開(kāi)始。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的接種及采樣能力不足以應(yīng)對(duì)如此規(guī)模的工作，因此根據(jù)《疫苗管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè)(試行第二版)》《新冠病毒核酸10合1混采檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)要求，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門向醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)布多點(diǎn)協(xié)同任務(wù)。我院根據(jù)城市大規(guī)模疫苗接種與核酸采樣衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)要求，以功能單元模式進(jìn)行應(yīng)急人員抽調(diào)及實(shí)踐應(yīng)用。截至8月2日，我院共參與城市大規(guī)模疫苗接種4個(gè)點(diǎn)位13批次，抽調(diào)護(hù)理人員195人次、醫(yī)生25人次；核酸采樣2個(gè)點(diǎn)位6個(gè)批次，抽調(diào)護(hù)理人員291人次、醫(yī)生7人次、保潔人員2人，見(jiàn)表1、表2。

核酸采樣最小功能單元為2人，其中信息錄入1人、鼻咽拭子采集1人；集合式功能單元?jiǎng)t是在最小功能單元基礎(chǔ)上，根據(jù)應(yīng)急任務(wù)的工作量，彈性增加采樣最小功能單元的組數(shù)，還可以根據(jù)任務(wù)情況，增加協(xié)調(diào)管理與醫(yī)院感染督導(dǎo)1人，標(biāo)本運(yùn)輸1人，醫(yī)生，清潔人員等，見(jiàn)圖2。

大學(xué)時(shí)代是人生發(fā)展的重要時(shí)期，是大學(xué)生人生觀與價(jià)值觀形成的重要時(shí)期，也是大學(xué)生人格品行和學(xué)識(shí)養(yǎng)成最為關(guān)鍵的時(shí)期[6]。然而，新形勢(shì)下當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)代大學(xué)生接受了很多國(guó)際新理念和新觀點(diǎn)，卻難以區(qū)分這些信息的善惡曲直，加上當(dāng)代大學(xué)生多為獨(dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)條件普遍較好，優(yōu)越的環(huán)境和家長(zhǎng)的溺愛(ài)，導(dǎo)致他們?cè)诿鎸?duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，承壓能力和心理調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，有時(shí)會(huì)形成殘缺和扭曲的價(jià)值觀。

2 “最小功能單元-集合式功能單元”模式的應(yīng)用

2.1 應(yīng)急演練

疫苗接種最小功能單元為3人，其中預(yù)檢醫(yī)生1人、信息錄入1人、疫苗接種1人；集合式功能單元?jiǎng)t是在最小功能單元基礎(chǔ)上，根據(jù)應(yīng)急任務(wù)分配及工作量，彈性增加接種最小功能單元的組數(shù)，協(xié)調(diào)管理與藥品管理1人，留觀區(qū)醫(yī)衛(wèi)保障的醫(yī)生1人、護(hù)士1人等，見(jiàn)圖1。其中，預(yù)檢工作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生承擔(dān)，主要負(fù)責(zé)在接種前檢查受種者健康狀況、核查接種禁忌、取得知情同意或給出不能接種的醫(yī)學(xué)建議

。信息錄入、疫苗接種工作由獲得疫苗接種證書的護(hù)士承擔(dān)。

2種最小功能單元在培訓(xùn)時(shí)即完成人員搭配，使組員分工明確，協(xié)同程度高。為降低緊急抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床日常工作的影響，在組隊(duì)時(shí)需考慮隊(duì)員的專業(yè)分布，不可同一專業(yè)多名醫(yī)務(wù)人員在同一個(gè)集合式功能單元。集合式功能單元可實(shí)現(xiàn)同時(shí)到多個(gè)采集點(diǎn)或接種點(diǎn)參加衛(wèi)生應(yīng)急，采樣及接種搭檔的組數(shù)可彈性增減，亦可實(shí)現(xiàn)輪替休息。

2.2 實(shí)踐應(yīng)用

干燥、干旱氣候會(huì)使農(nóng)田灌溉次數(shù)增多。由于華北地區(qū)的夏季溫度較高，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)干旱、干燥的現(xiàn)象，因此為了能夠更好的滿足農(nóng)田的根本需求，應(yīng)進(jìn)行合理的灌溉，在灌溉的過(guò)程中應(yīng)采用相關(guān)的技術(shù)才能保障水資源的合理利用。但全國(guó)很多地區(qū)都面臨著嚴(yán)重水資源短缺的問(wèn)題，使得水資源難以有效的滿足于農(nóng)田的根本需求，所以在農(nóng)田水利工程當(dāng)中運(yùn)用節(jié)水灌溉技術(shù)成為了重要的研究課題。

高新區(qū)及西南科技大學(xué)疫苗接種點(diǎn)系多單位協(xié)同任務(wù)，我院應(yīng)急任務(wù)單一，其中高新區(qū)接種點(diǎn)僅承擔(dān)信息登記及接種任務(wù)，1個(gè)最小功能單元中僅需抽調(diào)2名護(hù)理人員即可；西南科技大學(xué)接種點(diǎn)承擔(dān)篩查、登記、接種，故1批次僅需抽調(diào)3個(gè)疫苗接種最小功能單元即可；因接種工作量小，應(yīng)急人員可當(dāng)日組內(nèi)輪休，以適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)急工作。南山中學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)校疫苗接種點(diǎn)，系我市首次使用四川省免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)對(duì)未成年人進(jìn)行疫苗登記接種，除電腦設(shè)備由學(xué)校提供、信息系統(tǒng)使用由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)外，其余工作均由我院承擔(dān)，故應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間最長(zhǎng)。此外，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工作情況，疫苗接種隊(duì)及時(shí)跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、衛(wèi)生行政部門協(xié)商調(diào)整，增設(shè)登記臺(tái)(由5個(gè)增加到13個(gè))以擴(kuò)充最小功能單元，同時(shí)將崗位分為醫(yī)生預(yù)檢、信息錄入、登記、掃碼、接種、醫(yī)衛(wèi)保障、管理協(xié)調(diào)等，對(duì)應(yīng)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員分工。

3 結(jié)果

在2021年7月23日—8月2日的城市大規(guī)模核酸采樣及疫苗接種應(yīng)急工作中，我院采用“最小功能單元-集合式功能單元”模式共抽調(diào)19批次應(yīng)急隊(duì)，其中抽調(diào)核酸采樣隊(duì)護(hù)理人員291人次、醫(yī)生7人次、保潔人員2人，響應(yīng)時(shí)間為(21.33±4.30)min，工作時(shí)數(shù)為(14.67±3.14)h，完成核酸采樣59 995人次，見(jiàn)表2。疫苗接種隊(duì)護(hù)理人員195人次、醫(yī)生25人次，響應(yīng)時(shí)間為(7.30±7.90)min，工作時(shí)數(shù)(10.80±1.92)h，完成疫苗接種55 875劑，見(jiàn)表3。除南山中學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)校應(yīng)急隊(duì)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行工作流程及分工調(diào)整外，其余均順利按照“最小功能單元-集合式功能單元”模式在疫苗接種及核酸采樣點(diǎn)運(yùn)行。

4 討論

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系始于災(zāi)前、重于災(zāi)中、延于災(zāi)后

。應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)急管理工作的主線，是應(yīng)急組織管理組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)指南，組織之間的有效協(xié)作是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的必要條件

，“一案三制”至關(guān)重要，但宏觀預(yù)案偏多，具體實(shí)施方案較少

。本研究在城市大規(guī)模疫苗接種及核酸采樣協(xié)同工作中，構(gòu)建并實(shí)踐了“最小功能單元—集合式功能單元”模式。該模式在組織上，呈現(xiàn)出扁平化管理的特點(diǎn)，響應(yīng)快速，操作性強(qiáng)，適用于衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)，并且該模式還可根據(jù)不同任務(wù)，實(shí)施彈性調(diào)配，以有效資源換取最大救援效果

，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

本研究的不足之處在于，受社區(qū)居委會(huì)等基層政府組織的群眾動(dòng)員能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層衛(wèi)生行政主管部門疫苗調(diào)配及組織能力、居民依從性等因素的影響，接種及采樣工作量的波動(dòng)較大，無(wú)法做到對(duì)醫(yī)務(wù)人員及工作量最優(yōu)匹配的前饋控制，但這也是所有應(yīng)急救援工作面臨的問(wèn)題。作為汶川地震災(zāi)后重建的受益醫(yī)院，我院將災(zāi)難醫(yī)學(xué)作為醫(yī)院主要研究方向之一，努力探索防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)的方法，以期為應(yīng)急救援工作改進(jìn)提供參考依據(jù)。

[1] 周茜,舒遷.公共衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)同管理：理論、情境及機(jī)制分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2020,36(12):1713-1716.

[2] 梁立波,孫明雷,鄒丹丹,等.新冠疫情下完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系思考[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2020,36(12):1693-1696.

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2021-07-13].http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10743/202107/af8a9c98453c4d9593e07895ae0493c8.shtml.

[4] 李雪峰.健全國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系的對(duì)策研究[J].行政管理改革,2020(4):13-21.

[5] 中共綿陽(yáng)市市委綿陽(yáng)市人民政府.綿陽(yáng)市發(fā)現(xiàn)1例新冠確診病例[EB/OL].[2021-07-24].http://www.my.gov.cn/ywdt/tzgg/26793201.html.

[6] 呂汝琦,王東,楊雍.“4.14”青海玉樹(shù)高原地震傷員救治特點(diǎn)分析[J].四川生理科學(xué)雜志,2010,32(4):165-167.

[7] 王東,鮮于劍波,何梅,等.三次大地震對(duì)比分析中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)應(yīng)急體系建設(shè)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(5):395-398.

[8] 萬(wàn)麗,盧奧藍(lán),余茂瓊,等.九寨溝地震中一、二線醫(yī)院信息化聯(lián)動(dòng)模式搭建與實(shí)施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2018,34(12):931-934.

[9] 王英,何梅,馮桂秀,等.現(xiàn)場(chǎng)工作日志法在地震醫(yī)療救援中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(24):63-65.

[10] 何梅.九寨溝地震綜合救治護(hù)理應(yīng)急管理模式創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2019,19(S1):13-15.

[11] 萬(wàn)麗.新型冠狀病毒感染疫情期間援鄂醫(yī)療隊(duì)人員配置探討[J].護(hù)理研究,2020,34(3):378-379.

[12] 葉龍杰,張曉莉.疫苗管理法12月1日施行[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2019,32(7):66.

[13] 中共綿陽(yáng)市市委綿陽(yáng)市人民政府.綿陽(yáng)市應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情應(yīng)急指揮部關(guān)于開(kāi)展2021年四川省冬春季應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情應(yīng)急演練的公告[EB/OL].[2021-02-03].http://www.my.gov.cn/ywdt/tzgg/25937971.html.

[14] 劉中民,王立祥,沈洪.中國(guó)災(zāi)難預(yù)防應(yīng)急聯(lián)盟藍(lán)皮書[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,43(6):540-541.

[15] 郭雪松,趙慧增.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的組織間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)研究[J].暨南學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2021,43(1):64-79.

[16] 陳康,王宇,張建成,等.四川省緊急醫(yī)學(xué)救援人員現(xiàn)場(chǎng)救援勝任力研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2019,36(10):753-755.