?？谱o(hù)士跨科查房在“一床式”管理中的應(yīng)用

根據(jù)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》等國家政策的指導(dǎo)

，為緩解現(xiàn)階段緊張的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院提升現(xiàn)代化科學(xué)管理，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，我院推出全院“一張床”管理(簡稱“一床式”)，即病人在入住科室滿床時，通過醫(yī)院床管中心調(diào)配到其他科室空床位暫住，從而減少病區(qū)加床和病人入院等待時間，提高床位使用率，同時增加經(jīng)濟效益

。但病人跨科住院后無法實施精準(zhǔn)?？谱o(hù)理，存在較大風(fēng)險

。有研究指出，護(hù)理工作所導(dǎo)致的醫(yī)療事故占53%

。為保障病人住院安全，需要管理跨科床位的護(hù)士擁有全科護(hù)士資質(zhì)

。而對現(xiàn)有臨床護(hù)士進(jìn)行全科能力培訓(xùn)，需投入大量的人力、經(jīng)費、時間

，而這易造成護(hù)士工作、學(xué)習(xí)壓力增大，并且可能導(dǎo)致“?？撇痪?，全科不全”的現(xiàn)象，病人住院風(fēng)險仍處于較高水平

。本研究提出構(gòu)建科學(xué)合理的?？谱o(hù)士跨科護(hù)理查房模式，著重于利用現(xiàn)有?？谱o(hù)理資源來保障跨科住院病人住院期間的護(hù)理專業(yè)性和質(zhì)量安全，減輕全科護(hù)理培訓(xùn)的壓力和財力。

經(jīng)歷活動課程的評價由以下兩部分構(gòu)成，一是經(jīng)歷活動的評價。通過對每一次經(jīng)歷活動的評價，診斷和改進(jìn)經(jīng)歷活動，使活動在原有基礎(chǔ)上得到提升和發(fā)展。二是幼兒發(fā)展評價。建立幼兒成長檔案，融過程與結(jié)果為一體，兼容觀察法、談話法、調(diào)查問卷法等多種評價方法，通過對幼兒發(fā)展的評價，了解經(jīng)歷活動的目標(biāo)是否適宜、內(nèi)容是否能滿足幼兒需要、實施效果是否能促進(jìn)幼兒和諧發(fā)展。教師可以制作經(jīng)歷活動適宜性和有效性評價量表、幼兒成長檔案、家長觀察和信息反饋表，在教師、家長、管理者的共同參與和相互合作中，促進(jìn)每個幼兒的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利采樣的方法，選取2019年10月—2020年10月佛山市某三級甲等醫(yī)院4個普外科(胃腸外科、肛腸外科、肝胰外科、膽道外科)的30名?？谱o(hù)士為研究對象，每個?？凭譃橐徊^(qū)和二病區(qū)，各病區(qū)無空床時將病人暫時收入本院其他有空床的科室先行相關(guān)檢查。采用拋硬幣法，確定一病區(qū)?？谱o(hù)士為試驗組(15名)，二病區(qū)?？谱o(hù)士為對照組(15名)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過國家或國際衛(wèi)生部門培訓(xùn)并取得相應(yīng)?？瀑Y格證書；②在本?？瓶剖夜ぷ鲿r間>5年；③知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因休假、外出學(xué)習(xí)等原因不在崗者。兩組護(hù)士一般資料見表1。

1.2 干預(yù)方法

對照組管理的跨科住院病人由主管醫(yī)生每日進(jìn)行2次查房，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理。常規(guī)評估病人的日常生活自理能力、營養(yǎng)狀況、跌倒及壓瘡情況等，按護(hù)理情況進(jìn)行術(shù)前知識宣教和運動訓(xùn)練、術(shù)后運動訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理，對照組的?？谱o(hù)士不進(jìn)行跨科查房。試驗組干預(yù)方法如下：

1.2.1 成立研究小組

小組成員包括1名護(hù)理部主任、4名一病區(qū)的護(hù)士長，1名研究生及1名護(hù)士。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)相關(guān)政策支持、研究方案督導(dǎo)；護(hù)士長負(fù)責(zé)前期培訓(xùn)考核及質(zhì)量控制；研究生及護(hù)士負(fù)責(zé)研究設(shè)計及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析并指導(dǎo)?？谱o(hù)士查房方案的實施。

1.2.2 干預(yù)前期準(zhǔn)備

由日本學(xué)者Ushiro

研制開發(fā)，陳靜等

翻譯。本研究用于測評專科護(hù)士對醫(yī)護(hù)合作狀況的態(tài)度。量表有信息交流(8個條目)、參與決策(10個條目)、醫(yī)護(hù)關(guān)系(3個條目)3個維度，共21個條目。采用Likert 5級評分法(1分=從不如此，2分=很少如此，3分=有時如此，4分=經(jīng)常如此，5分=總是如此)，得分越高表示醫(yī)護(hù)合作的狀況越佳。問卷Cronbach′s α系數(shù)分別為0.947(醫(yī)生)和0.946(護(hù)士)，各維度的Cronbach′s α系數(shù)均>0.700。

1.3.1 安全態(tài)度量表(the Chinese version of the safety Attitudes Questionnaire,C-SAQ)

白麗筠說，也許是因為我太鬧了吧？如今李老板已經(jīng)不再跟我來往了。作為分手禮物，他把這套房產(chǎn)轉(zhuǎn)移到我的名下了。

1.2.3 制定專科護(hù)士培訓(xùn)方案

1.2.3.1 ?？颇芰ε嘤?xùn)

總之，農(nóng)民專業(yè)合作社的貸款業(yè)務(wù)能夠幫助農(nóng)民開拓新的農(nóng)業(yè)放向，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)革新和增收，幫助農(nóng)民實現(xiàn)增收。而當(dāng)前農(nóng)民專業(yè)合作社貸款還存在著一定的不足，這些不足影響著農(nóng)民專業(yè)合作社面向農(nóng)民的貸款進(jìn)行，本文對這些影響因素及策略進(jìn)行了淺談，以期望農(nóng)民專業(yè)合作社能夠向農(nóng)民更好的提供貸款。

1.2.4 建立?？谱o(hù)士查房流程

1.2.3.2 安全文化培訓(xùn)

①針對病人入院評估單所體現(xiàn)的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，強化各類評估單風(fēng)險預(yù)警分析能力，由護(hù)士長針對病人出現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警值時的正確處理流程進(jìn)行提問；②指導(dǎo)?？谱o(hù)士通過檢索數(shù)據(jù)庫對病人安全問題進(jìn)行循證指導(dǎo)實踐，并定期使用釘釘視頻會議對循證證據(jù)進(jìn)行組內(nèi)匯報討論；③基于病人自我報告指標(biāo)，針對病人的實際情況進(jìn)行風(fēng)險評估并創(chuàng)新干預(yù)措施。

使用釘釘視頻直播課程的方式進(jìn)行培訓(xùn)，邀請院內(nèi)專家對?？谱o(hù)士進(jìn)行授課，授課內(nèi)容包括臨床處理與評估、病人安全風(fēng)險評估與管理、健康教育、18項技能操作、個案護(hù)理、并發(fā)癥處理及預(yù)防、SBAR溝通模式、心理護(hù)理方案、采用改良早期預(yù)警評分(Modified Early Warning Score,MEWS)識別普通病區(qū)中潛在危重病人的要點。最后進(jìn)行理論與操作考核。理論考核采用電子答卷方式，操作考核由各科護(hù)士長評估，95分為合格。

每日進(jìn)行1次?？谱o(hù)士跨科護(hù)理查房，制定跨科住院病人病情評定表，查房流程如下：①先通過病歷系統(tǒng)查看跨科住院病人的責(zé)任護(hù)士的常規(guī)入院評估，擬定主要護(hù)理問題后前往跨科住院病人床位進(jìn)行查房，根據(jù)跨科住院病人病情評定表對病人的主要護(hù)理問題和措施以及潛在風(fēng)險和狀況進(jìn)行評估；②建立專科護(hù)士小組微信群，對護(hù)理問題進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式討論并制定干預(yù)方案；③將查房結(jié)果與主管醫(yī)生進(jìn)行匯報并討論改進(jìn)護(hù)理方案，評估病人是否優(yōu)先轉(zhuǎn)回本科室進(jìn)行治療；④針對繼續(xù)跨科住院的病人與責(zé)任護(hù)士交接查房，核對護(hù)理方案并跟蹤效果，所有?？茩z查由專科護(hù)士進(jìn)行宣教并跟蹤檢查結(jié)果，常規(guī)護(hù)理由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行；⑤跨科轉(zhuǎn)回的病人安排在?？谱o(hù)士的責(zé)任床位進(jìn)行后續(xù)治療和護(hù)理，直至病人出院。

通過圖形用戶接口（Graphical User Interface，GUI），實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)插補實驗教學(xué)的交互性。使用鼠標(biāo)或鍵盤來選擇菜單或按鈕以引發(fā)程序內(nèi)的特定操作行為，每個交互操作都會引發(fā)不同的程序行為。在操作之前，并不知道下一步要執(zhí)行哪條程序代碼。對每個操作行為，操作系統(tǒng)將決定在計算機上當(dāng)前運行哪個程序?qū)λM(jìn)行處理，這一過程需要事件驅(qū)動程序的加載。

1.3.3 妊娠結(jié)局 根據(jù)早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥等發(fā)生情況進(jìn)行妊娠結(jié)局判定，若發(fā)生率低則表示妊娠結(jié)局好[11]。

1.3 評價指標(biāo)

護(hù)士長組織全體干預(yù)小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式討論，探討病人住院期間各個階段的風(fēng)險及潛在問題，收集目前可行的干預(yù)方法，同時對跨科住院病人進(jìn)行質(zhì)性訪談，了解病人層面所存在的問題以及病人期望的目標(biāo)。

由郭霞

2009年翻譯，用于調(diào)查護(hù)士對安全的態(tài)度。量表有團(tuán)隊合作(6個條目)、安全氛圍(7個條目)、管理感知(4個條目)、工作滿意度(5個條目)、工作條件(5個條目)和工作壓力(4個條目)6個維度，共31個條目，采用Likert 5級評分法(1分=非常不認(rèn)同，2分=有些不認(rèn)同，3分=中立，4分=有點認(rèn)同，5分=非常認(rèn)同)，得分越高表示對安全的態(tài)度越積極，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.882。

1.3.2 醫(yī)護(hù)合作量表(Nurse-Physician Collaboration Scale,NPCS)

養(yǎng)殖生產(chǎn)實踐證明，青蝦與小龍蝦混養(yǎng)是可行的。在飼養(yǎng)期間要注意以下的問題：①要合理控制青蝦與小龍蝦的放養(yǎng)密度，密度過大時小龍蝦可能攝食青蝦，青蝦也可以攝食小龍蝦。②混養(yǎng)池塘水體的溶解氧應(yīng)當(dāng)保持在5.0mg/L以上，最低也不能低于3.0mg/L。③要保證充足的飼料供應(yīng)，以防青蝦與小龍蝦之間，或青蝦內(nèi)部間，或小龍蝦內(nèi)部間相互殘殺。④青蝦與小龍蝦一旦達(dá)到商品規(guī)格，即捕撈出售。

1.4 資料收集方法

由第3方機構(gòu)收集干預(yù)前后?？谱o(hù)士的C-SAQ、NPCS得分。

1.5 質(zhì)量控制

課題實施前對專科護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，由科護(hù)士長監(jiān)督護(hù)士培訓(xùn)與考核的全過程，要求研究小組成員對另一病區(qū)護(hù)士做到無課題相關(guān)內(nèi)容交流，授課專家均在該領(lǐng)域有5年以上工作經(jīng)驗且有多次授課經(jīng)驗。為保證數(shù)據(jù)的可靠性，問卷由醫(yī)院第3方機構(gòu)進(jìn)行發(fā)放，且匿名收集。資料由雙人分別錄入并校對，剔除數(shù)據(jù)明顯呈同一性及波浪性的問卷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

1)以遠(yuǎn)景2030年作為水平年，基于島內(nèi)電廠協(xié)議供電約8 MW和“十三五”內(nèi)新增47.5 MW的規(guī)劃氣電，進(jìn)行建設(shè)本地氣電和柔直聯(lián)網(wǎng)的供電方案研究。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后C-SAQ得分比較(見表2)

2.2 兩組干預(yù)前后NPCS得分比較(見表3)

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士跨科查房安全管理能提升護(hù)士安全文化態(tài)度

本研究中使用C-SAQ問卷評估?？谱o(hù)士在跨科查房小組中的安全文化態(tài)度。結(jié)果顯示，試驗組C-SAQ得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。專科護(hù)士跨科查房對?？谱o(hù)士的安全文化態(tài)度起到積極的作用，說明基于?？谱o(hù)士跨科查房安全管理有利于構(gòu)建查房小組內(nèi)部積極的安全文化環(huán)境，幫助醫(yī)護(hù)人員從多個角度綜合考慮分析跨科病人的安全問題

。目前，我國對專科護(hù)士跨科查房的研究較少，較多研究護(hù)士安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素的分析

。有研究表明，提高組織內(nèi)部安全文化意識，可以影響組織內(nèi)成員安全行為認(rèn)知度，整體提高護(hù)理行為的安全

。安全文化是醫(yī)院安全管理的重要基石之一，是醫(yī)院安全管理的首要目標(biāo)

。全院“一張床”屬于我國國情下的醫(yī)院管理方式。目前，尚未見國外相關(guān)文獻(xiàn)的報道，面對跨科住院病人所隱藏的未知風(fēng)險，需要臨床護(hù)理人員不斷地從多方位進(jìn)行探索最佳管理方式。

3.2 ?？谱o(hù)士跨科查房可提升醫(yī)護(hù)合作水平

本研究中試驗組NPCS得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。說明采用?？谱o(hù)士跨科查房安全管理模式能有效提高醫(yī)護(hù)合作水平。有研究表明，良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)患信息交流，實施精準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理，降低病人病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率，有效保障了病人的住院安全

。參與本研究的醫(yī)生表示，醫(yī)生跨科檢查每例病人的時間約15 min，對疾病信息交流不夠充分，且治療過程中因時間原因無法及時獲取跨科住院病人的治療效果等信息，通過專科護(hù)士跨科查房，對病人住院后續(xù)病情等進(jìn)行持續(xù)觀察可實時了解病人整體病情并調(diào)整治療方案。專科護(hù)士表示在實施病房半封閉管理的疫情防控背景下，部分跨科住院病人家屬未能第一時間取得核酸結(jié)果辦理陪護(hù)證導(dǎo)致無法床邊陪護(hù)，因而存在病人跨科住院風(fēng)險較高卻又缺乏陪護(hù)及?？谱o(hù)理管理

，通過查房將病人住院風(fēng)險與醫(yī)生交流，并對風(fēng)險較高病人共同實施管控能有效保障病人安全

。在國家政策和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，“一床式”管理下的跨科查房使專科護(hù)士的能動性和?？颇芰Σ粩嗵嵘g接提升了護(hù)理服務(wù)和病人安全質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究以病人安全為中心，專病專護(hù)，實施?？谱o(hù)士跨科查房安全管理方案，為跨科住院病人提供了全面的護(hù)理服務(wù)。實行“一床式”管理，可充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，更好地為廣大病人住院提供便捷。通過?？谱o(hù)士跨科查房安全管理可保障“一床式”管理下病人的安全質(zhì)量，同時促進(jìn)護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中的主動性理念，加強醫(yī)護(hù)合作。而如何將?？谱o(hù)士的專業(yè)能力拓展到醫(yī)院層面，使所有科室均受益需要護(hù)理管理者在管理工作中持續(xù)創(chuàng)新。

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