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    肺結(jié)核病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的調(diào)查研究

    2022-07-08 06:18:04陳曉鳳聶菲菲王秀華矯曉克
    循證護理 2022年13期

    肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis,PTB)是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體肺部引起的一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染病,是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核具有病程長、病情反復(fù)、高傳染性、治療時間長等特點,往往會使病人產(chǎn)生一系列心理健康問題,表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)

    。有研究表明,疾病給病人帶來生理、心理創(chuàng)傷,這種創(chuàng)傷也能引發(fā)病人自我調(diào)節(jié),使其能更加積極地面對疾病和生活,即出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth,PTG)

    。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥(PTSD)是因為災(zāi)難性、威脅性、突發(fā)性的生活事件使得個體長期持續(xù)存在、推遲發(fā)生的精神障礙,主要特征有反復(fù)出現(xiàn)闖入性創(chuàng)傷情境再感受、回避反應(yīng)、持續(xù)的高警覺

    。近年來有學(xué)者認為疾病的診斷及治療對病人而言也是一種創(chuàng)傷,會引起病人產(chǎn)生PTSD。目前,國內(nèi)外學(xué)者開展了很多關(guān)于PTSD與PTG之間關(guān)系的研究,存在很多結(jié)論,如沒有相關(guān)、曲線相關(guān)、負相關(guān)和正相關(guān)

    。為深入了解肺結(jié)核病人PTSD與PTG現(xiàn)狀,本研究對192例病人進行調(diào)查,以探究兩者之間的關(guān)系及潛在影響因素,為后續(xù)實施有針對性的心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

    余傳偉的水彩畫,摒棄了單純的“造景”,不再簡單地追求色彩及畫面的完整與效果,而是更注重于“畫外”之功與“境”的塑造。

    小蟲這一驚非同小可,酒徹底醒了。用手推了推許沁,許沁沒有反應(yīng)。小蟲驚慌失色,周身都癱瘓了。小蟲強迫自己鎮(zhèn)定下來,將許沁拖到椅子上坐著,再反鎖了門,安步走出拋光部,并迅速跨上了摩托車。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取我院符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的192例病人作為研究對象,其中男114例,女78例,年齡18~60(31.10±11.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲;②沒有合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病;③有意識、認知能力言語表達清楚;④能獨立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺結(jié)核病情危重者;②既往有精神病史和認知障礙,并且診斷之前有心理障礙的病人;③有智能障礙者;④調(diào)查期間服用抗抑郁藥物;⑤藥物、酒精依賴者;⑥肺結(jié)核診斷不明確者。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表

    綜上所述,高校輔導(dǎo)員的核心素養(yǎng)“是非全面的”〔13〕,她只是作為輔導(dǎo)員職業(yè)定位和素養(yǎng)的核心部分,而并非是是現(xiàn)實工作中面面俱到的各種素養(yǎng)或者工作能力的簡單疊加或者匯總。因此,培育和提升高校輔導(dǎo)員核心素養(yǎng),明晰輔導(dǎo)員工作崗位邊界與職能,增進輔導(dǎo)員職業(yè)自信心、職業(yè)歸屬感、職業(yè)成就感,化解輔導(dǎo)員現(xiàn)實工作中出現(xiàn)各種職業(yè)倦怠感、職業(yè)身份認同感迷失、職業(yè)技能老化、職業(yè)愿景迷惘等,調(diào)動和提升輔導(dǎo)員工作的積極性、主動性、獲得感。

    1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PTSD Checklist Civilian Version,PCL-C)

    將PTGI總分設(shè)為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的人口學(xué)資料、PCL-C總分、PCL-C量表中闖入性情景再體驗癥狀、回避反應(yīng)和高警覺癥狀作為自變量,采用逐步回歸分析的方法(

    =0.05,

    =0.10),觀察肺結(jié)核病人各因素對PTGI的預(yù)測作用,自變量賦值情況:婚姻狀況,未婚=1,已婚=2,離異=3,喪偶=4;工作狀況,在職=1,退休=2,無業(yè)/失業(yè)=3,其他(個體)=4;病程,≤3個月=1,>3~9個月=2,>9~24個月=3,>24個月=4。結(jié)果顯示,病程對PTGI具有負向預(yù)測作用(

    <0.001),工作狀況具有正向預(yù)測作用(

    <0.05),可解釋總變異度的9.7%;將PCL-C總分、闖入性情景再體驗癥狀、回避反應(yīng)、高警覺癥狀設(shè)為第二次變量導(dǎo)入回歸方程中,結(jié)果顯示,闖入性情景再體驗癥狀、回避反應(yīng)、病程及工作狀態(tài)是影響PTGI的重要因素,可解釋總變異度的12.6%。具體結(jié)果見表3。

    隨著積極心理學(xué)的進步,PTG引起醫(yī)護工作者越來越多的重視。肺結(jié)核的診斷和治療對于病人而言是一種持續(xù)的負性生活事件,嚴(yán)重影響病人的身心健康。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷應(yīng)激事件后,部分個體出現(xiàn)PTSD和抑郁心理適應(yīng)不良結(jié)局,也有些個體能夠積極應(yīng)對,適應(yīng)良好,甚至產(chǎn)生PTG。本研究結(jié)果表明,肺結(jié)核病人PTG水平為[(62.95±17.32)分],略高于田曉紅

    研究中肺結(jié)核病人PTG水平[(61.10±20.13)分],2項研究得分均高于肺癌病人PTG水平[(50.27±15.78)分]

    ,但低于江丹丹等

    研究的肺癌病人PTG得分[(65.29±14.15)分]。分析原因可能與研究對象所經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度、治療方式不同有關(guān)。此外,本研究結(jié)果表明,肺結(jié)核病人PTG主要表現(xiàn)在人際關(guān)系、新的可能性,其次為個人力量,而精神改變維度變化不大。肺結(jié)核屬于一種呼吸道傳染病,部分病人存在病恥感,讓病人對人際關(guān)系有了新的認識,通過患病經(jīng)歷,病人會發(fā)現(xiàn)遇到困難時可以依靠家屬,家屬給予的支持能使病人以積極的態(tài)度面對疾病的折磨,促進了其創(chuàng)傷后成長。

    他說我不想覺得自己欠他的,那樣太累了。他也一樣。你不知道,我們經(jīng)常講起你,陳胖子,你真是我們見過的沒有人樣的人,可是為什么,我們總想起你。

    1.3 資料收集方法

    3.3.1 社會人口學(xué)因素

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,一般人口學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計分析;將PTGI總分設(shè)置為因變量進行方差分析、多元線性回歸分析、非參數(shù)秩和檢驗與

    檢驗,以

    <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肺結(jié)核病人PTG水平及單因素分析

    肺結(jié)核病人PTGI總分為6~100(62.95±17.32)分,94例病人PTGI總分>63分,其陽性率為48.9%。192例病人各維度得分情況:人際關(guān)系(19.34±6.67)分,新的可能性(13.34±5.07)分,個人力量(13.11±3.81)分,欣賞生活(10.73±2.94)分,精神改變(6.41±2.14)分。不同人口學(xué)資料病人PTGI得分見表1。

    2.2 肺結(jié)核病人PCL-C評分

    肺結(jié)核病人PCL-C總分為17~81(34.73±13.91)分,各維度評分情況:闖入性創(chuàng)傷情景再體驗(9.57±4.21)分,回避反應(yīng)(9.88±4.21)分,持續(xù)的高警覺(15.27±6.86)分。192例病人中有64例評分>37分,其陽性檢出率為33.3%,其中病程≤3個月的檢出率為23.33%(14/60),>3~9個月檢出率為10%(4/40),>9~24個月的占34.62%(18/53),>24個月的占70%(28/40),由此可見,PTSD陽性癥狀檢出率最高的是病程在24個月以上的病人。不同病程肺結(jié)核病人PCL-C各維度評分情況見表2。

    一般資料調(diào)查表內(nèi)容涉及病人的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、工作狀況;疾病相關(guān)情況如肺結(jié)核家族史、肺結(jié)核周圍接觸史、病程藥物副作用(胃腸反應(yīng)、肝功能損害、關(guān)節(jié)痛、視力障礙、過敏、眩暈)等。

    2.3 肺結(jié)核病人PTG影響因素的多元回歸分析

    PCL-C是1994年1月由美國PTSD研究中心行為科學(xué)分部根據(jù)第4版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-IV)》制定,專門用于評價普通人在日常生活中遭遇創(chuàng)傷后的感受,國外研究匯報的一致性系數(shù)為0.88~0.94,國內(nèi)使用的信度和效度也已得到廣泛認可

    。PCL-C包括闖入性情景再體驗癥狀、回避反應(yīng)和高警覺癥狀3個維度,共17個條目,每個條目采用Likert 5級評分法(1分表示從來沒有、2分表示偶爾有、3分表示每月都有、4分表示每周都有、5分表示每天都有),總分17~85分,分?jǐn)?shù)越高,表示PTSD程度越重,總分≥41分表示PTSD陽性,其中總分17~37分表示無明顯PTSD癥狀,總分38~49分表示有一定程度PTSD癥狀,總分50~85分表示有較明顯的PTSD癥狀,可能被診斷為PTSD。

    PTGI用來測量病人的創(chuàng)傷后成長水平,共21個條目,由新的可能性、人際關(guān)系、個人力量、欣賞生活和精神改變5個維度組成。該量表采用Likert 6級評分法,0~5分范圍分別為完全沒有、非常少、少、有些、多、非常多??偡譃?~105分,得分越高說明個體的創(chuàng)傷后成長水平越高

    。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.927,且具有較好的重測信度和效度。

    3 討論

    3.1 肺結(jié)核病人PTG

    1.2.3 創(chuàng)傷后成長自評量表(the Post-Tranmatic Growth Inventory,PTGI)

    3.2 不同病程肺結(jié)核病人PTSD水平

    有研究指出,創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度能夠影響個體的PTG水平,也可能同時伴發(fā)PTSD

    。本研究結(jié)果顯示,肺結(jié)核病人PTSD得分由高到低依次為:持續(xù)的高警覺[(15.27±6.86)分],回避反應(yīng)[(9.88±4.21)分],闖入性創(chuàng)傷情景再體驗[(9.57±4.21)分]。此外本研究結(jié)果顯示,病程>24個月的病人PTSD陽性檢出率為70%,且得分最高,說明隨著病程的不斷延長,病人PTSD癥狀越來越明顯。如果沒有進行有效的干預(yù),PTSD癥狀可能將一直伴隨病人。因此,醫(yī)護人員應(yīng)基于實際情況對肺結(jié)核病人開展個性化心理護理與情感支持,采用健康教育、心理疏導(dǎo)等方法引導(dǎo)病人正確認識疾病,掌握患病這一創(chuàng)傷事件發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,構(gòu)建行之有效的應(yīng)對措施,最大程度上降低PTSD癥狀。

    3.3 PTG影響因素分析

    本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、病人知情同意后,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象詳細介紹本研究的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項。問卷必須由病人本人填寫,同時為確保問卷的有效性,均采取當(dāng)場核驗問卷,如有疑問,及時向病人確認。資料由雙人錄入,有疑問時與原始資料重新進行核對,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。此次研究共發(fā)放200份問卷,收回196份,有效問卷192份,有效率為96%。

    多元線性回歸分析顯示,社會人口學(xué)因素中病程、工作狀況是肺結(jié)核病人創(chuàng)傷后長的獨立影響因素(

    <0.05)。病程對肺結(jié)核病人PTG具有負向預(yù)測作用,分析原因可能是隨著治療周期的延長及治療過程中經(jīng)歷的藥物不良反應(yīng)等使病人對未來失去希望,產(chǎn)生越來越少的正向積極心理狀況。肺結(jié)核屬于慢性疾病,普通肺結(jié)核一經(jīng)確診即需要至少6~9個月的抗結(jié)核藥物治療,而耐藥結(jié)核病病人則需要長達18~24個月甚至更長時間的藥物治療。治療過程中病人需遵醫(yī)囑按時、聯(lián)合服用多種抗結(jié)核藥,意味著病人可能會出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng),如惡心嘔吐、外周神經(jīng)炎、耳鳴、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、失眠、膚色改變等,進一步增加了病人的軀體癥狀及心理壓力,使其對堅持治療失去耐心,對疾病康復(fù)失去信心。這啟示應(yīng)該在病人治療的不同階段根據(jù)其病情轉(zhuǎn)歸及心理狀況給予關(guān)懷與支持,同時向病人介紹治療成功的案例,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),工作狀態(tài)為退休、無業(yè)或個體的病人其PTG水平要高于在職人員。結(jié)核病屬于呼吸道傳染病,公眾對結(jié)核病病人存在負面刻板印象,認為結(jié)核病是由“邪惡之眼”或“巫術(shù)”引起的,加之媒體的負面報道,從而產(chǎn)生對結(jié)核病病人的歧視

    。研究顯示,病人一旦被確診為肺結(jié)核,均有不同程度的病恥感

    。在職人員基本為年輕人,生活壓力大,部分病人為規(guī)避結(jié)核病就業(yè)歧視,承受巨大心理壓力隱瞞病情繼續(xù)就業(yè),也有一些病人擔(dān)心疾病治愈后單位拒絕復(fù)工。這些因素均可能影響結(jié)核病人在職人員創(chuàng)傷后中成長水平。這提示應(yīng)該加強對病人的家屬及關(guān)系親密者實施健康教育,提高疾病認知,增加病人的社會支持。發(fā)揮媒體的作用,增加結(jié)核病知識宣傳和正面媒體報道,提高公眾對結(jié)核病的認識,減少對病人的歧視。

    為了切實做好對農(nóng)田水利建設(shè)的信貸支持,2011年,按照中央1號文件的要求,銀監(jiān)會專門印發(fā)了《關(guān)于全面做好農(nóng)村金融服務(wù)工作的通知》,對銀行業(yè)金融機構(gòu)深入做好水利建設(shè)的金融服務(wù)進行了重點部署。2012年2月,銀監(jiān)會又會同人民銀行、發(fā)改委、財政部、水利部、證監(jiān)會、保監(jiān)會聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步做好水利建設(shè)改革發(fā)展金融服務(wù)的意見》,進一步明確了相關(guān)的政策和要求。

    3.3.2 PTSD對PTG的影響

    建議進一步加大技術(shù)經(jīng)紀(jì)人隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)力度,通過對省內(nèi)重點科技中介服務(wù)機構(gòu)和省屬其他科技中介服務(wù)機構(gòu)中從事技術(shù)中介的人員、技術(shù)轉(zhuǎn)移的人員進行技術(shù)成果評估、技術(shù)交易中的知識產(chǎn)權(quán)、技術(shù)成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化案例分析的培訓(xùn),盡快構(gòu)建起全省技術(shù)經(jīng)紀(jì)人隊伍,為科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作奠立人才基礎(chǔ),也為科研眾包平臺輸送更多的科技伯樂。

    本研究結(jié)果顯示,PCL-C量表中闖入性創(chuàng)傷情景再感受對PTG具有正向預(yù)測效果,這與汪璐璐等

    的研究結(jié)果是一致的。原因可能是因為在面對嚴(yán)重應(yīng)激時,自我暴露、獲得支持與個人特征除外,造成個體成長的核心在于其反復(fù)回想、侵入性想法等認知結(jié)構(gòu)的變化

    。個體經(jīng)歷創(chuàng)傷后,容易回憶其患病及治療過程中痛苦經(jīng)歷,進而能夠感受越來越多的PTSD癥狀,但這也會讓病人意識到治療過程中獲取的鼓勵與支持,進而不斷提升PTG水平。此外,本研究還顯示PCL-C量表中回避反應(yīng)對PTG具有負向預(yù)測作用,說明病人在勇敢面對疾病時越容易提升PTG水平。王坤等

    的研究顯示,晚期癌癥病人的PTSD能夠?qū)TG產(chǎn)生明顯的負向預(yù)測作用,他們表示成長與障礙是連續(xù)體上的兩端,互相對立、具有較強的負關(guān)聯(lián)。國外Meta分析結(jié)果顯示,PTSD和PTG沒有明顯的線性關(guān)系,甚至存在明顯的曲線相關(guān),其線性關(guān)系與強度主要與創(chuàng)傷者年齡、創(chuàng)傷事件種類有關(guān)

    ,本研究的研究結(jié)果也印證了這一點。所以,現(xiàn)階段關(guān)于PTSD和PTG之間的關(guān)系,存在很大的爭議,有待進一步研究。

    4 小結(jié)

    近年來隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展,研究人員表示病人在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后,如果能夠積極調(diào)整,可促進其正性人格的發(fā)展。因此,應(yīng)構(gòu)建結(jié)核病病人身心照護方案,提供人性化、針對性的心理護理,引導(dǎo)病人戰(zhàn)勝個性缺陷;同時給予大量的社會支持,重視人文關(guān)懷,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,樹立正確的社會認知,改善人際關(guān)系,以正面的心態(tài)回歸社會。

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