心理脫離對(duì)急診科護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響

護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)是指護(hù)士在長期為他人提供服務(wù)的過程中產(chǎn)生的心理影響，包括積極影響(慈心滿意)和消極影響(工作倦怠和二次創(chuàng)傷)。研究表明，工作倦怠和二次創(chuàng)傷可造成護(hù)士身體與心理疲憊，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降

，而慈心滿意可作為緩沖減輕工作倦怠與二次創(chuàng)傷

。心理脫離是指?jìng)€(gè)體在停止工作后，將身體與精神從工作中脫離出來，不被工作相關(guān)問題干擾并停止思考工作的心理狀態(tài)

。急診科護(hù)士長期面對(duì)大量的急危重癥病人，容易產(chǎn)生工作倦怠和二次創(chuàng)傷，而心理脫離作為一種積極的心理狀態(tài)，可在護(hù)士消耗大量的心理資源后，使其恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，提高護(hù)士的工作投入水平

與病人的長期護(hù)理安全

，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前，國內(nèi)關(guān)于心理脫離對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)影響的研究較少。本研究通過調(diào)查急診科護(hù)士心理脫離與專業(yè)生活品質(zhì)的現(xiàn)狀，分析心理脫離對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響，為進(jìn)一步提高護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法于2020年11月—2020年12月選取青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊(cè)護(hù)士；②知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院進(jìn)修護(hù)士；②調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護(hù)士,包括病產(chǎn)假、事假者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、月收入、用工性質(zhì)、婚姻狀況共8個(gè)條目。

1.2.2 心理脫離量表

雜文講究“見解第一”，就是衡量是不是好雜文，首要標(biāo)準(zhǔn)，是看有沒有新見解，或曰有沒有新思想、新觀點(diǎn)。讀到一篇這樣的好雜文，大有頓悟之感，不禁眉飛色舞、喜出望外，好像雨過天晴太陽升。此為一樂。

采用鄭杏等

翻譯漢化的中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括3個(gè)分量表，分別為慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷，每個(gè)分量表各10個(gè)條目，共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從未有過、很少、有些時(shí)候、經(jīng)常如此、總是如此分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分，其中條目1，4，15，17，29為反向計(jì)分，其余條目為正向計(jì)分。3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，0.73，0.76，信度較好。

使用問卷星進(jìn)行調(diào)查，征得護(hù)理部同意后，由研究者將問卷星鏈接發(fā)放給急診科護(hù)士進(jìn)行作答。本次研究采用匿名調(diào)查的方法，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹研究的方法、目的與對(duì)象，并設(shè)定每個(gè)IP地址、每個(gè)設(shè)備只能填寫1次問卷。本次共回收問卷265份，剔除無效問卷23份，有效問卷242份，有效回收率為91.32%。

(4)K+Na/Al:1～3質(zhì)量及分子0.71,0.67,0.65；4～6質(zhì)量及分子0.58,0.53,0.66；7～8質(zhì)量及分子0.72,0.86；

采用Sonnentag等

編制，蘆德治等

修訂的心理脫離量表，該量表共4個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，完全不同意、比較不同意、不能確定、比較同意、完全同意分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分，分?jǐn)?shù)越高，說明心理脫離程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84。

1.3 資料收集

1.2.3 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于樓頂空間的利用情況，大部分高層樓頂處于閑置狀態(tài)，即使被利用，也只是安裝了太陽能熱水器，基本沒有光伏發(fā)電裝置。

急診科護(hù)士心理脫離得分為(11.17±3.66)分，各條目得分見表1。

另外有人考證，家在江油的李白，少年時(shí)沒有到眉州學(xué)習(xí)的記錄。他自己沒有講過“鐵杵磨針”的故事，他的好友李陽冰、魏顥等人，也沒有此類的記述。據(jù)此是否可以推斷，所謂老媼磨針，很可能是后人編造的段子。因?yàn)檫@個(gè)故事聽起來很勵(lì)志，也符合中華民族戒驕戒躁的傳統(tǒng)價(jià)值觀，所以就流傳下來。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

共調(diào)查242名急診科護(hù)士，女222名(91.74%)，男20名(8.26%)；年齡≤25歲64名(26.45%)，26～30歲137名(56.61%)，31～35歲33名(13.64%)，≥36歲8名(3.30%)；護(hù)士88名(36.36%)，護(hù)師113名(46.69%)，主管護(hù)師及以上41名(16.95%)；?？?8名(11.57%)，本科204名(84.30%)，碩士及以上學(xué)歷10名(4.13%)；工作年限1～2年57名(23.55%)，3～5年100名(41.32%)，6～10年73名(30.17%)，≥11年12名(4.96%)；月收入<3 000元20名(8.27%)，3 000～4 999元28名(11.57%)，5 000～7 999元113名(46.69%)，≥8 000元81名(33.47%)；用工性質(zhì)為非同工同酬合同制136名(56.20%)，同工同酬合同制78名(32.23%)，在編28名(11.57%)；婚姻狀況為未婚105名(43.39%)，已婚137名(56.61%)。

2.2 心理脫離得分情況

VRIO模型最早由杰恩·巴尼提出[12]。在《從內(nèi)部尋求競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》一文中，巴尼概括了該模型的核心思想：可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不能通過簡(jiǎn)單地評(píng)估環(huán)境機(jī)會(huì)和威脅，然后僅在高機(jī)會(huì)、低威脅的環(huán)境中通過經(jīng)營業(yè)務(wù)來創(chuàng)造，它還依賴于獨(dú)特的資源和能力，企業(yè)可把這些資源和能力應(yīng)用于環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)中。他認(rèn)為，判斷企業(yè)特定的資源和能力是優(yōu)勢(shì)還是劣勢(shì)需要回答以下四個(gè)問題：(1)企業(yè)的資源和能力通過開發(fā)機(jī)會(huì)和抵御威脅能否增加價(jià)值？(2)有多少競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)已經(jīng)獲得了這些有價(jià)值的資源和能力？(3)與已經(jīng)獲得資源和能力的企業(yè)相比，不具有某些資源和能力的企業(yè)是否面臨獲取它的成本劣勢(shì)？(4)企業(yè)是否被組織起來開發(fā)利用其資源和能力？

2.3 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)得分情況

急診科護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)原始得分慈心滿意(28.32±4.74)分，工作倦怠(29.66±5.38)分，二次創(chuàng)傷(29.72±4.73)分。不同特征急診科護(hù)士得分比較見表2。

2.4 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的多元回歸分析

以護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)各分量表得分為因變量，一般資料中有意義的變量、心理脫離各條目為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值：性別女=1，男=2；學(xué)歷專科=1，本科=2，碩士及以上=3；月收入<3 000元/月=1，3 000～4 999元/月=2，5 000～7 999元/月=3，≥8 000元/月=4；用工性質(zhì)為非同工同酬合同制=1，同工同酬合同制=2，在編=3；工作年限1～2年=1，3～5年=2，6～10年=3，≥11年=4；其他變量為原始值。

3 討論

3.1 急診科護(hù)士心理脫離處于中等水平

本次研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士心理脫離各條目得分為(2.28～3.01)分，表明急診科護(hù)士心理脫離處于中等水平，總分為(11.17±3.66)分，高于張國文等

的研究結(jié)果(7.98±3.19)分，其中得分最低的為條目4，與既往研究結(jié)果一致

。分析原因：隨著微信、釘釘?shù)華PP的廣泛應(yīng)用，工作與生活的界限越來越模糊，絕大部分護(hù)士在下班后仍然需要通過電子設(shè)備進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解工作動(dòng)態(tài)，主動(dòng)或被動(dòng)地接受有關(guān)工作的信息，使得工作時(shí)間與非工作時(shí)間模糊不清。研究表明，心理脫離作為一種積極的心理狀態(tài)，可以降低工作中的疲憊感，減少情緒耗竭，提高工作投入

與工作幸福感

，提高病人安全感

。日常護(hù)理工作異常忙碌，如果護(hù)士在非工作時(shí)間仍不能從工作中脫離出來，必然會(huì)造成極大的心理損耗，進(jìn)而降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這提示護(hù)理管理者要關(guān)注護(hù)士的心理脫離水平，非工作時(shí)間盡量減少工作對(duì)護(hù)士的影響。

3.2 急診科護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)不容樂觀

本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)原始得分慈心滿意得分(28.32±4.74)分，工作倦怠得分(29.66±5.38)分，二次創(chuàng)傷得分(29.72±4.73)分，與既往研究相比，慈心滿意得分較低，工作倦怠、二次創(chuàng)傷得分較高

。分析原因：護(hù)士在從事護(hù)理行業(yè)的過程中，可以救助病人并不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，可以獲得一定的職業(yè)幸福感，但是急診病人病情危急，存在全力救治仍不能挽救生命的現(xiàn)象，因此慈心滿意相對(duì)較低；急診科護(hù)士長期處于創(chuàng)傷、搶救、死亡的環(huán)境中，身心疲憊，共情疲勞嚴(yán)重

，因此工作倦怠和二次創(chuàng)傷得分較高。管理者可通過開展心理彈性項(xiàng)目

、表達(dá)性藝術(shù)干預(yù)、巴特林小組活動(dòng)、正念減壓

等方式提高護(hù)士慈心滿意，降低工作倦怠與二次創(chuàng)傷。

3.3 心理脫離對(duì)急診護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響

本次研究結(jié)果表明，心理脫離條目1對(duì)慈心滿意、工作倦怠存在正向預(yù)測(cè)作用，條目2對(duì)慈心滿意、工作倦怠儲(chǔ)存在反向預(yù)測(cè)作用，條目3對(duì)工作倦怠、二次創(chuàng)傷存在正向預(yù)測(cè)作用，條目4對(duì)慈心滿意存在正向預(yù)測(cè)作用。由表3可知心理脫離是護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的重要影響因素，可對(duì)慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷3個(gè)維度產(chǎn)生影響，急診科護(hù)士工作強(qiáng)度大，共情疲勞嚴(yán)重，通過心理脫離，使個(gè)體暫時(shí)遠(yuǎn)離工作干擾，有助于護(hù)士恢復(fù)良好的身體狀態(tài)

，減輕工作中的焦慮

，從而提高護(hù)士的工作投入與工作幸福感。

4 小結(jié)

本研究顯示急診科護(hù)士心理脫離與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)情況不容樂觀，心理脫離可對(duì)專業(yè)生活品質(zhì)產(chǎn)生影響，護(hù)理管理者應(yīng)提高對(duì)心理脫離的認(rèn)識(shí)，盡量減少非工作時(shí)間工作對(duì)護(hù)士的影響，使護(hù)士保持良好的心理脫離狀態(tài)。本研究選取青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士作為研究對(duì)象，樣本量存在一定局限性，未來可選取多中心大樣本進(jìn)行研究，為管理者提供更多的理論支持。

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