標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷分類體系構(gòu)建的方法學(xué)文獻研究

目前健康領(lǐng)域存在的問題之一是健康信息的再利用和健康工作者間的數(shù)據(jù)共享

。在電子健康記錄將在世界范圍內(nèi)進行數(shù)據(jù)共享的大背景下，護理學(xué)作為一級學(xué)科，應(yīng)當(dāng)擁有標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)科術(shù)語，以進行學(xué)科內(nèi)或跨學(xué)科間的信息交流

。護理信息無障礙共享的基本前提是護理信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，即通過標(biāo)準(zhǔn)分類術(shù)語系統(tǒng)使護理文書的文本信息可以轉(zhuǎn)化為電子病歷中的數(shù)據(jù)信息，能夠被計算機所理解和識別，或稱標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語(standard nursing language，SNL)

。護理診斷是護理工作的核心環(huán)節(jié)，是護理術(shù)語體系的重要組成部分。護理診斷指護士對個人、家庭或者社區(qū)對現(xiàn)有或潛在的健康問題的反應(yīng)進行的臨床判斷

。目前美護士協(xié)會(ANA)承認的國際通用的護理術(shù)語分類體系共7種，其中，北美護理診斷分類系統(tǒng)(NANDA-I)是目前應(yīng)用最廣泛的護理診斷分類體系

。

由于國際通用的護理術(shù)語體系大多帶有深刻的西方文化烙印，這對其他國家尤其是非英語使用國家來說帶有明顯的文化局限性。為進一步發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語，ANA和國際護士協(xié)會(ICN)均頒布了發(fā)展術(shù)語子集的相關(guān)指南和文件

。各國學(xué)者結(jié)合國際指南與本土國情，開始構(gòu)建本土化的護理診斷分類系統(tǒng)。鑒于我國目前尚未形成一套國家層面上的標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語體系，本研究通過梳理國際學(xué)者構(gòu)建護理診斷術(shù)語分類體系的方法學(xué)，并與國際官方組織正式發(fā)布的方法學(xué)指南進行比較分析，為我國標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語的構(gòu)建研究提供參考思路。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略

2名研究者商討并確定檢索策略，分別檢索中英文數(shù)據(jù)庫：中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)；英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Web of Science、FMRS。中文檢索策略為：(護理診斷 OR 護理問題 OR 護理術(shù)語 OR護理語言 OR 子集) AND( 建立 OR 構(gòu)建 OR 研制 OR 發(fā)展)；英文檢索策略為：(Nursing diagnose* OR “nursing terminology” OR“nursing Language” OR catalogue OR subset )AND(build* OR develop* OR establish* OR creat* OR construct*)。通過閱讀標(biāo)題及摘要初步篩選文獻，然后閱讀全文，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獲得最終納入文獻。由2名研究者平行整理文獻，遇到不一致的文獻，請第3名研究者參與決定。

1.2 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)表于2000年—2020年為特定人群或疾病構(gòu)建全面系統(tǒng)的護理診斷術(shù)語體系(或其他包含護理診斷的術(shù)語集)的原始研究。

1)該鐵礦石為低硅低硫磷的酸性富鐵礦，礦石氧化嚴重，有用礦物以磁鐵礦為主，次為褐鐵礦、假象赤鐵礦，礦物組成較復(fù)雜。磁性分析表明，該礦磁性良好，可通過弱磁選實現(xiàn)去雜提純的目的。

①僅羅列特定人群或疾病常用護理診斷，未構(gòu)建整體分類體系的文獻；②未詳細說明診斷術(shù)語構(gòu)建的方法過程及結(jié)果的文獻；③護理個案；④病例報告；⑤無法得到全文或非英文的外文文獻。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3 建立數(shù)據(jù)庫并錄入文獻信息

譬如，以選擇性激勵從外部激勵個人或群體從事一定的行為，并沒有改變個人或群體的價值觀和行事想法，但個人或群體顧及“面子”，不能夠理性地進行選擇，這時候動員模式的效果就會好于強制模式和交換模式的效果，因為一定的傳統(tǒng)文化和倫理觀念如印記一樣牢牢地刻在心里，不是輕易能夠改變的。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

本研究納入文獻采用的主要研究方法包括文獻回顧法、內(nèi)容分析法、映射法、理論研究法、德爾菲法和映射法等，不同的研究方法應(yīng)用于不同的研究階段。結(jié)合官方組織發(fā)布的術(shù)語子集發(fā)展指南來看，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語的方法學(xué)大致可分為3個階段：資料搜集階段、術(shù)語條目構(gòu)建階段和術(shù)語驗證階段。第1階段中術(shù)語原材料多來自公開發(fā)表的文獻、官方文件和指南、臨床記錄提取和護理人員的臨床經(jīng)驗，根據(jù)不同群體進行理論研究，并確定合適的理論框架。通過內(nèi)容分析和整理，形成包含理論框架和術(shù)語條目的初級術(shù)語庫；第2階段主要工作是確定術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化表述，通過映射法或德爾菲法將具體條目標(biāo)準(zhǔn)化；第3階段是術(shù)語的驗證階段，除了通過臨床試用和專家咨詢外，F(xiàn)ehring模型是一種較全面的驗證方式，包含臨床診斷驗證和診斷內(nèi)容驗證

。

2.2 納入文獻基本信息(見表1)

2.2 結(jié)果分析

從本研究納入文獻的方法學(xué)來看，在護理術(shù)語本土化過程中，參考的國際標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語多為ICNP。ICNP是一套綜合的護理術(shù)語，其多軸系的結(jié)構(gòu)賦予其強大的遣詞造句的能力。ICN于2008年發(fā)布了第1版《ICNP 子集發(fā)展指南》(Guidelines for ICNP Catalogue Development)，最新版本于2018年正式發(fā)布

。該指南作為子集開發(fā)的依據(jù)，為各國學(xué)者發(fā)展術(shù)語子集提供了標(biāo)準(zhǔn)化參考

。而ANA是NANDA-I的起源和發(fā)展機構(gòu)，早在2000年，ANA就發(fā)布了關(guān)于提交護理診斷術(shù)語的程序，并向各國護理人員發(fā)出邀約，共同完善護理診斷術(shù)語內(nèi)容

。在本研究中有15篇文獻

明確提出體系構(gòu)建的方法學(xué)遵循ICN或ANA頒布的術(shù)語發(fā)展步驟。ICN和ANA頒布的指南具體步驟見表2。

護理作為一級學(xué)科，應(yīng)當(dāng)具備一門專業(yè)的學(xué)科術(shù)語，以供國際護理人員和其他健康工作者溝通交流

。護理診斷作為護理程序的核心環(huán)節(jié)，在整體護理中有著重要地位。在護士日常工作中，建立科學(xué)的護理診斷分類體系，有助于幫助護士全面評估患者，為患者制定科學(xué)準(zhǔn)確的護理診斷，從而實現(xiàn)最佳護理結(jié)局

。但國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語體系帶有明顯的西方文化烙印，再加上各國醫(yī)療水平和醫(yī)護職責(zé)等不盡相同，這種根植于西方國家文化的護理術(shù)語可能不適用于其他地區(qū)。另外，有學(xué)者通過映射法發(fā)現(xiàn)國際通用的護理術(shù)語體系與中國護理實踐存在一定差異，并得出目前急需建立中國本土化護理術(shù)語體系這一結(jié)論

。因此，有必要充分研究國際術(shù)語構(gòu)建方法學(xué)，選擇適合本土實踐的研究路徑，構(gòu)建具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語體系

。

異常點檢查合格率(%)：針對本項目中各元素的含量情況，對不同元素中含量異常的樣品進行了抽查分析，異常點檢查數(shù)200件，占送樣總數(shù)的3.03%。合格率均在91.00%～95.00%之間，均≥90%。

本研究納入的19篇文獻

中，有9篇來自巴西

，3篇來自美國

，1篇來自英國

，2篇來自意大利

，2篇來自挪威

，1篇來自芬蘭

，1篇來自韓國

。近年來，巴西開展標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語的研究較多。有學(xué)者對巴西研究標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語的碩士、博士論文進行分析后發(fā)現(xiàn)，在ICN術(shù)語子集發(fā)展指南的指引下，其構(gòu)建方法愈見成熟，但后續(xù)驗證和標(biāo)準(zhǔn)化的工作仍需探索

。在術(shù)語分類方面，有17篇文獻

明確提出護理診斷術(shù)語的組織形式，即術(shù)語分類體系的理論框架。大多數(shù)為護理理論或特定人群的護理模式，包括Orem自護理論、人類基本需要層次理論等。體系主要內(nèi)容為框架理論分類下具體的術(shù)語表述，理論框架和術(shù)語表述共同構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語分類系統(tǒng)。由于不同疾病有其最佳的護理模式，ICN并未規(guī)定要使用一種確定的理論框架作為術(shù)語組織形式。然而，科學(xué)的護理理論在護理實踐中起指導(dǎo)作用

，是組織護理術(shù)語的最佳選擇。一項巴西2006年—2016年文獻分析結(jié)果顯示，巴西構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語過程中使用較多的護理理論依次為人類基本需要層次理論、羅伊的適應(yīng)理論和Orem自護理論

，這與本研究呈現(xiàn)的結(jié)果相一致。根據(jù)疾病的不同?？铺攸c選擇科學(xué)的護理理論作為組織護理診斷術(shù)語的理論框架，是構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語體系的必要工作。

數(shù)據(jù)庫間剔除重復(fù)文獻后檢出中文文獻共226篇，檢出英文文獻共2 455篇。閱讀題目、摘要，按照文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出19篇文獻

納入本研究。其中英文獻18篇

，中文文獻1篇

。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

根據(jù)研究目的和內(nèi)容，通過納入文獻的題目和摘要，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻從作者、發(fā)表年份、國家、研究主題、主要研究方法、構(gòu)建過程、理論框架和主要內(nèi)容等8個方面進行摘取匯總，錄入Excel 2013。

3 討論

3.1 研究標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷分類體系構(gòu)建方法學(xué)的必要性

針對傳統(tǒng)的ATM機上遮擋人臉檢測算法時間復(fù)雜度高與魯棒性差的問題，提出了一種快速地遮擋人臉判別方法，通過訓(xùn)練YOLO人臉檢測網(wǎng)絡(luò)模型，定位出人臉?biāo)趨^(qū)域，再結(jié)合改進的DLIB多角度人臉關(guān)鍵點檢測算法對該區(qū)域的人臉進行遮擋判別，若為遮擋人臉，則禁止其進一步操作。將其運用到實時場景下ATM機遮擋人臉判別上，實驗證明該方法達到了較好的判別效果，與傳統(tǒng)的算法相比，檢測速度更快，魯棒性更好，具有一定的使用價值。下一步工作將針對ATM機實時場景中出現(xiàn)的新問題，進一步優(yōu)化算法的性能，使其在大量復(fù)雜的樣本中也能表現(xiàn)出較高的判別率。

推進人民生活高質(zhì)量，重點和難點是提高低收入群眾“兩不愁三保障”水平，特別是改善低收入群眾居住條件。我們堅持把農(nóng)村新型社區(qū)建設(shè)作為鄉(xiāng)村振興的標(biāo)志性工程，提升政治站位，加大推進力度，全力突破農(nóng)村新型社區(qū)建設(shè)，以改善低收入群眾居住條件來提升脫貧質(zhì)量。

3.2 術(shù)語體系構(gòu)建選用的方法學(xué)應(yīng)尊重客觀需要

標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語的構(gòu)建過程遵循一定的方法學(xué)原則，國際統(tǒng)一的研究路徑能夠進一步規(guī)范術(shù)語利于國際溝通。但不同地區(qū)的臨床實踐情況不同，對方法學(xué)的選擇和要求也不同。就本研究納入的文獻來看，許多學(xué)者在體系構(gòu)建的過程中，除了遵循國際指南建議的方法學(xué)原則之外，還結(jié)合本土國情和護理實踐情況采取了不同的研究方法或思路。如，Choromanski等

在構(gòu)建發(fā)展中國家艾滋病患兒護理術(shù)語子集時，采用了專家咨詢法，同時還提出構(gòu)建一個科學(xué)的理論框架有助于對術(shù)語的組織這一觀點；另外，De Medeiros等

在研制針對“老年人護理”的護理術(shù)語子集時，采用分析臨床護理記錄的方法。其優(yōu)點在于：在收集臨床護士記錄的基礎(chǔ)上，容易自下而上形成子集術(shù)語的初稿，也使得最終的術(shù)語子集涵蓋臨床實踐的內(nèi)容，從而更具科學(xué)性和實用性。這一步驟對ANA提出的疑問——“應(yīng)該‘自上而下’還是‘自下而上’構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語體系”進行了實踐驗證

。同時De Carvalho等

也在實踐中證明“自下而上”的術(shù)語收集方式和“信息飽和”的原則適用于標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語體系的構(gòu)建。國際指南為各國術(shù)語體系的構(gòu)建提供了方法學(xué)指導(dǎo)，但這并不是一成不變的金科玉律。研究者應(yīng)根據(jù)客觀需要，在實踐中選擇合適的構(gòu)建方法，并對國際指南建議的方法學(xué)原則給予良性反饋。

3.3 術(shù)語體系構(gòu)建過程應(yīng)理論與實踐相結(jié)合

巴西一項研究對216篇與標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語研究相關(guān)的論文進行追蹤發(fā)現(xiàn)，盡管標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語方面的研究已大大增加，但調(diào)查階段顯示其結(jié)果的實際應(yīng)用很少。大部分文獻都停留在術(shù)語的理論構(gòu)建和理論分析，很少提及論文所產(chǎn)生的知識或成果的實際應(yīng)用情況

。因此，無論是術(shù)語構(gòu)建過程的驗證階段還是構(gòu)建結(jié)束后的推廣階段，都有必要提倡將構(gòu)建出來的術(shù)語體系盡可能應(yīng)用于目標(biāo)人群，以實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語的價值?；蛘哌M行進一步研究，找出將理論應(yīng)用于實踐的障礙并妥善解決。

3.4 局限性

本研究分別檢索4個中文數(shù)據(jù)庫和4個英文數(shù)據(jù)庫，并且將語言限定為中文和英文，從納入文獻覆蓋的國家和地區(qū)來看，在檢索過程中可能遺漏其他非英文的外文文獻。在檢索出來的2 681篇文獻中，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻較少。出于對納入文獻數(shù)量的保證，且本研究重在對標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語構(gòu)建整體方法學(xué)的探討，因此本研究未對文獻具體內(nèi)容和質(zhì)量進行評價，這可能導(dǎo)致納入文獻質(zhì)量偏倚。

4 小結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語構(gòu)建過程大致分為3個階段：資料搜集階段(文獻回顧、臨床資料收集、理論框架研究)、術(shù)語條目構(gòu)建階段(術(shù)語映射、按照ICNP護理診斷構(gòu)成規(guī)則確定術(shù)語表述、德爾菲法)和術(shù)語驗證階段(目標(biāo)人群的臨床試用、各種形式的專家咨詢、Fehring模型)。目前，國際標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語的發(fā)展經(jīng)歷從自身效度研究轉(zhuǎn)變?yōu)槲幕{(diào)試研究。目前國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語分類體系研究仍處于上升階段，我國尚未形成一套國家層面上的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化護理診斷術(shù)語?？紤]未經(jīng)調(diào)試的國際護理標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語體系并不適用于我國國情

。參考國際通用的護理術(shù)語分類體系，構(gòu)建本土化護理術(shù)語，是提升國內(nèi)護理信息化水平與國際接軌的重要舉措，也是我國信息化、智能化護理領(lǐng)域亟待解決的重要問題。

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