認知行為干預對唇腭裂患兒及其家長影響的研究

唇裂、腭裂是最常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形，全世界發(fā)生率為0.1%～0.2%

，黃種人發(fā)生率為0.17%。我國唇腭裂患兒發(fā)生率為0.165 5%，而且每年還要新增3萬左右的唇腭裂患兒。因此如何進行唇腭裂防治已是國內(nèi)外研究的一項重大臨床課題

。同時，唇腭裂給患兒及其家長帶來生理功能障礙和心理問題，在社會活動中可能會遭受歧視甚至凌虐，會存在各種心理障礙。因此在唇腭裂手術治療同時對患兒及其家長進行認知行為干預，對患兒手術預后和社會功能恢復十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年12月在我院就診的100例患兒隨機分為對照組和試驗組，各50例患兒。對照組中患兒男29例，女21例，年齡8～14(10.36±2.08)歲；患兒家長年齡26～43(32.7±3.6)歲；受教育程度：?？萍耙陨?5例，高中16例，初中及以下9例。試驗組中患兒男27例，女23例，年齡7～15(10.41±2.13)歲；患兒家長年齡28～42(31.3±3.6)歲；受教育程度：?？萍耙陨?7例，高中15例，初中及以下8例。兩組患兒和家長的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

<0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予患兒及家長常規(guī)護理干預，包括一般支持性心理治療，內(nèi)容主要有：介紹疾病相關知識，耐心解答家長疑問，消除家長因對發(fā)病原因等不了解而引起不安，以增強其參與治療的信心；寬慰家長及患兒，告知經(jīng)過治療可以恢復唇腭裂部的解剖結構，改善及恢復正常的咀嚼、吞咽、語音等功能，并介紹成功的病例，尋求家長的積極配合。

1.2.2 試驗組

認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法

。因唇腭裂患兒及家長在成長過程中大多會面臨歧視、嘲笑等不良生活事件，并且對疾病本身存在錯誤認知和誤解，因此，使用認知行為療法改變錯誤認知，重建健康行為模式是適合的。

1.3 評價方法

1.3.1 中文版兒童生存質量測定量表體系(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQL

)

1.3.2 SF-36健康量表(the Mos 36-item Short Form Health survey)

該量表是目前國外常用的兒童生存質量測定量表，具有較好的可行性，信度和效度良好，可以在中國的文化背景下使用。本研究對于患兒采用PedsQL

4.0兒童生存質量普適性核心量表

，該量表有4個維度，含23個條目，其中，生理功能包含8個條目、情感功能包含5個條目、社會功能包含5個條目，角色(學校表現(xiàn))功能包含5個條目。該量表涵蓋了WHO描述的健康核心內(nèi)容和角色(學校)功能，用于測定兒童及青少年健康相關生存質量的共性部分。每個條目都是詢問最近1個月內(nèi)某一事情發(fā)生的頻率。分值越高，說明生存質量越好。

外語語言教學不但要讓學生樹立“知彼”的文化觀（目的語文化），更要培養(yǎng)“知己”的文化意識（母語文化）。在教學中鼓勵兩種文化的互動，既要讓學生學習西方文化，吸收和借鑒西方文化的精華，也要保持知己的民族文化身份，輸出中國文化的精髓。（賀宏志、周建設，2013：13-37）

1.4 統(tǒng)計學方法

“米多，我不怪你出賣我。我只是提醒你，他們就在你的身邊，一定要認認真真地看看你身邊的這些面孔，看清楚，記清楚！他們來了，他們來了！”電話里面?zhèn)鱽眭U澤歇斯底里的喊叫聲，隨后通話中斷。

2 結果

2.1 干預后兩組患兒PedsQLTM4.0量表評分

干預前兩組患兒PedsQL

4.0量表總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。干預后兩組患兒PedsQL

4.0量表總分及各維度得分差異統(tǒng)計結果見表1。結果表明，試驗組生理功能分、情感功能分、社會功能分、角色功能分、總分，評分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

2.2 干預后兩組患兒家長SF-36健康量表評分

唇腭裂早期的治療是以手術最大限度恢復正常解剖結構和生理功能為目的。但唇腭裂畸形不僅造成多方面的生理障礙，心理影響也隨著年齡增長相繼出現(xiàn)，尤其是許多病人可能會需要多次手術才能達到滿意效果，還有因各種原因在學齡期或更晚才完成手術的病人，在求學或社交活動中可能會面臨正常人的嘲弄、歧視甚至欺凌

，這些病人及其家庭可能會面臨更多的社會、心理問題。在漫長的治療過程和病人的成長過程中，家長的心理狀態(tài)對病人的心理發(fā)育將產(chǎn)生重要的影響。因此，針對病人家長及親子關系的心理護理研究得到重視與開展。

治療組40例患者，直接PCI治療中8例出現(xiàn)再灌注心律失常（20.0%）；對照組39例患者中20例發(fā)生再灌注心律失常（51.3%）；兩組患者再灌注心律失常發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

該量表在1991年被國際生命質量評價項目列為生命質量測評工具，并且成為全球應用最廣的測評工具，其在全面評價疾病給病人造成的生理、心理和社會適應等各方面的影響中，不僅可以評價客觀的生理指標，而且綜合考慮病人的主觀感受和功能狀態(tài)，已經(jīng)成為健康效用評價重要的技術方法。中文版SF-36量表現(xiàn)已被國內(nèi)學者翻譯并用于不同人群生命質量調查。SF-36量表可用于評價國內(nèi)不同人群健康狀況,比較一般人群和特定人群生命質量,評估不同疾病的相對負擔,發(fā)現(xiàn)治療與非治療組病人的健康差別

。本研究采用的是浙江大學社會醫(yī)學教研室李魯?shù)?/p>

的漢化版SF-36健康調查量表，從8個維度進行評價，即生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，V)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental heath，MH)。

3 討論

干預前兩組患兒家長SF-36健康量表總分及各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。干預后兩組患兒家長SF-36健康量表總分及各維度得分差異統(tǒng)計結果見表2。結果表明，兩組患兒家長在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康指標上兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，試驗組患兒家屬在活力分、社會功能分、情感職能分、精神健康分、總分方面評分均顯著的高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

在對照組基礎上采用認知行為干預。對患兒及其家長進行認知能力評估，以獲取信任為導向性地與患兒及其家長溝通，結合患兒及其家長文化水平評估患兒認知能力、理解能力，結合評估結果制定具體干預措施。給予患兒及家長共4次認知行為干預，分別在術前、術后、出院后第1個月及出院后第6個月的隨訪過程中進行認知行為干預，改變患兒及其家長的思維與行為，以改變其不良的認知，消除不良情緒，改變對唇腭裂的認知偏差和心理健康水平，恢復患兒康復自信及其家長的社會自信。

本研究結果顯示：針對患兒使用PedsQL

4.0量表進行評分，試驗組生理功能分、情感功能分、社會功能分、角色功能分、總分，評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。針對患兒家長使用SF-36健康量表進行評分，試驗組患兒家長在活力分、社會功能分、情感職能分、精神健康分、總分方面評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

在學界和實務界中死刑的存廢是熱點話題。支持死刑制度廢除的學者，有的認為應當在立法上直接廢除死刑，這樣能夠起到治本的作用；也有的認為應當在司法上限制死刑的適用，擱置、凍結死刑制度，在事實上先廢除死刑；也有的認為應當立法廢除與司法限制改革并行。無論他們對死刑制度改革路徑持有何種觀點，他們都代表的是一種精英思維，精英思維始終占據(jù)的是少數(shù)，真正占據(jù)多數(shù)的是大眾觀念，而大眾觀念所普遍信奉的是“殺人償命，天經(jīng)地義”的常識主義刑法觀。

雖然唇腭裂相關心理護理學研究已經(jīng)持續(xù)了近半個世紀，但相關的研究尚處于起步階段，病人的心理特征和可能存在的心理障礙并不十分明確。最重要的是，由于缺乏縱向研究，故唇腭裂病人的心理發(fā)育模式、規(guī)律、心理障礙發(fā)生機制等問題尚不明了。由于個體心理狀態(tài)的可變性和相對不穩(wěn)定性，故某一時刻的簡單抽樣式調查模式所得到的結果，不能完全概括個體的心理狀態(tài)

。1993年我國提出了唇腭裂序列治療，該治療方案將非手術的其他治療手段提到了更為重要的地位上來，尤其是心理相關治療和護理的應用

，但有數(shù)據(jù)顯示，我國能堅持完成序列治療的病人僅占就診病人的0.5%

。因此，在唇腭裂手術治療同時對患兒及其家長進行認知行為干預，制定適合我國國情的唇腭裂護理模式，包括適當?shù)男睦碜o理應用，并加強隨訪，為更好地完成唇腭裂序列治療，減少手術并發(fā)癥及加強功能恢復、幫助病人及其家庭更好的融入社會，為唇腭裂病人臨床綜合治療和護理提供理論依據(jù)。

由表6的估計結果可知，在2002—2016年期間，我國地價和房價之間的作用關系存在明顯的時序差異，而房價與物價之間的作用關系并無太大改變，其影響系數(shù)僅由0.0187降為0.0126，變動幅度不到0.01。2002—2010年期間，地價對房價的影響系數(shù)在1%的顯著性水平下顯著為正(0.1581)，且房價對地價的影響系數(shù)也在1%的顯著性水平下顯著為正(0.9213)；2010-2016年期間，地價對房價的影響系數(shù)在10%的顯著性水平下顯著為負(-0.1795)，且房價對地價的影響系數(shù)也在10%的顯著性水平顯著為負(-0.0667)。

4 小結

在目前治療基礎上，增加認知行為干預，并制定隨訪計劃，評估患兒及其家長在手術前后及追蹤隨訪期的心理狀況，評價認知行為干預對患兒及其家長的短期、長期影響，并在此基礎上制定適合我國國情的、能減少手術并發(fā)癥及加強功能恢復、幫助患兒及其家長更好地融入社會的序列治療護理模式，為唇腭裂病人臨床綜合治療和護理提供理論依據(jù)。

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