我國糖尿病病人照顧者照護體驗質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價與Meta整合

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病后影響人們身心健康的第三大非傳染性疾病

。2017年國際糖尿病聯(lián)盟

統(tǒng)計結(jié)果顯示，全球現(xiàn)有糖尿病人數(shù)約4.25億人，其中我國患病人數(shù)達1.14億人，成為糖尿病第一大國。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，伴隨著生存時間的延長、生理功能的減退及各種急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，許多病人出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知及行為方面的自我管理障礙

，給家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)。由于我國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)限制及中華傳統(tǒng)文化的影響，父母、子女、配偶等家屬成為病人的主要照顧者。家庭照顧者作為糖尿病病人長期自我管理系統(tǒng)中的“隱形骨干”

，可以幫助病人完成飲食安排、血糖監(jiān)測、陪同住院等疾病管理工作并提供精神支持，對病人生活質(zhì)量的改善及心理健康的維護發(fā)揮著重要作用。相關(guān)研究表明，慢性病病人主要照顧者由于長期的壓力負(fù)擔(dān)，其生理、心理面臨巨大的挑戰(zhàn)，需要得到醫(yī)護人員的關(guān)注

。糖尿病照顧者內(nèi)心體驗難以量化，國內(nèi)有研究者采用質(zhì)性研究方法剖析其照護體驗，但各研究者的側(cè)重點有所不同，故本研究以Meta整合的方法對相關(guān)質(zhì)性研究進行分析，以期更全面地詮釋我國糖尿病病人照顧者的內(nèi)心情感體驗，為后期糖尿病照顧者開展家庭護理提供循證依據(jù)。

為保證折頁機構(gòu)的工作精度，折頁機構(gòu)的運動副間隙必須進行嚴(yán)格的控制，同時，折頁機構(gòu)的速度不是很高.這種情況下，可以忽略銷軸與套圈間的碰撞，認(rèn)為銷軸與套圈始終保持接觸.

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方(WanFang Database)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于糖尿病照顧者照護體驗的相關(guān)質(zhì)性研究，檢索時限均為建庫至2020年6月。中文檢索策略為：“糖尿病” AND(“質(zhì)性研究”O(jiān)R“定性研究”)AND(“感受”O(jiān)R“體驗”)AND(“照顧者”O(jiān)R“照顧”O(jiān)R“照護”O(jiān)R“父母”O(jiān)R“子女”O(jiān)R“配偶”O(jiān)R“家屬”)；英文檢索策略為(“diabetes” OR “diabetes mellitus”) AND(“care” OR “caregiver” OR “parent” OR “spouse” OR “children”) AND “qualitative study” AND(“feeling” OR “experience”) AND(“China” OR “Chinese”)。此外手動追溯納入研究的參考文獻。

居住建筑內(nèi)部空間的裝潢定位包括六大界面：地、頂、四面墻，要充分利用有效工期對這六大界面進行裝潢，合理布置工序，裝潢前，室內(nèi)設(shè)計師應(yīng)與戶主溝通，提供最佳裝潢方案，最終與戶主達成共識，明確裝潢方案。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用匯集性整合方法對納入的11篇文獻結(jié)果進行Meta整合，該方法關(guān)注質(zhì)性研究的本質(zhì)，通過收集研究結(jié)果的主題、隱含的意義、分類等，再依據(jù)其含義進一步整合、匯總，使其更具有針對性、說服性和概括性

。研究者通過反復(fù)閱讀分析闡釋前人得到的研究結(jié)果，將相似的結(jié)果歸納為新的類屬，最終形成整合結(jié)果。

朱敦儒一首《卜算子·旅雁向南飛》，詩人以向南遷徙的旅雁自喻，在一場風(fēng)雨中與雁群飛散，后經(jīng)過忍饑挨餓、逆流振翅、孤立汀上、鷗鷺難親等一系列困苦挫折?？粗ＣＴ坪Ｖ?，卻無一處可供自己安身。普天之下，誰又能聽到“我”的哀鳴呢？全詞通篇敘事，結(jié)句抒情，將這只旅雁——抽象化的詞人的悲戚遭遇推向高潮。

定植后至第一穗果坐住之前，不澆水，蹲苗以促根子下扎，當(dāng)?shù)谝凰牍泻颂掖髸r，結(jié)束蹲苗，開始灌水，每10～15天/次，并結(jié)合澆水沖施硝酸鉀復(fù)合肥，每667平方米10千克。

①無法獲取全文的文獻；②重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)雷同的文獻；③非中英文文獻。

本文綜合考慮了運輸成本、運輸時間及服務(wù)水平，研究了基于成本價值的深圳港水上“巴士”經(jīng)濟性問題，并分析了運輸需求量及運價對路徑經(jīng)濟性的影響，結(jié)果表明：1) 當(dāng)集裝箱量較小時，集裝箱拖車因其靈活性而更占優(yōu)勢，隨著集裝箱量的增加，駁船的規(guī)模運輸帶來的優(yōu)勢更加明顯；2) 運價對水上“巴士”經(jīng)濟性的影響作用顯著，隨著運價的增加其經(jīng)濟性減弱.結(jié)合實際及研究結(jié)果提出的適當(dāng)降低中轉(zhuǎn)節(jié)點服務(wù)價格、推行單航線多支線港運營等對策可以有效降低客戶與航運公司雙方成本，提高駁船滿載率，提高港口競爭力.本文研究不僅可為貨主選擇路徑提供依據(jù)，為深圳港相關(guān)部門管理與決策提供方向，也可為路徑選擇的理論研究提供思路.

1.3 文獻篩選及資料提取

糖尿病作為一項重大負(fù)性事件，病人及照顧者正常生活節(jié)奏受到影響。隨著家庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展，照顧者心理健康與生活質(zhì)量逐漸受到社會關(guān)注，既往研究顯示糖尿病照顧者照顧負(fù)擔(dān)較重、負(fù)性體驗明顯。Carcone等

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病照顧者心理健康水平會影響病人血糖控制及自我管理行為，因此應(yīng)重視糖尿病照顧者的心理體驗。本研究整合發(fā)現(xiàn)糖尿病照顧者一般經(jīng)歷消極回避到積極應(yīng)對的心理過程，醫(yī)護人員需及時發(fā)現(xiàn)照顧者的不良情緒與壓力，根據(jù)不同應(yīng)對方式，提供相應(yīng)的情感支持。加強照顧者心理調(diào)適，引導(dǎo)其體會積極感受，不僅可以改善照顧者的身心狀態(tài)，同時有利于提高病人健康水平。

1.4 文獻質(zhì)量評價

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對納入研究進行評價

，并按質(zhì)量評價結(jié)果將研究分為 A、B、C 3個等級：A級完全滿足評價標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性最小；B級為部分滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性中度；C級則完全不滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性高。2名進行過循證培訓(xùn)的研究者對文獻獨立評價并將結(jié)果進行交叉對比。意見不同時進行討論，必要時請第3方協(xié)助。最終剔除質(zhì)量等級為C的研究。

1.5 Meta整合

①研究對象(P)：我國糖尿病病人的主要照顧者；②感興趣的現(xiàn)象(I)：糖尿病病人照顧者的真實體驗及內(nèi)心需求；③情境(Co)：糖尿病照顧者居家照顧糖尿病病人；④研究類型(S)：質(zhì)性研究，即采用現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志研究、行動研究等質(zhì)性研究方法。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得205篇相關(guān)文獻，經(jīng)過查重、篩選及質(zhì)量評價后最終納入11篇

質(zhì)性研究，均為現(xiàn)象學(xué)研究。具體篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(見表2)

2.4 Meta整合結(jié)果

管道的運行溫度為60 ℃，無保溫層且所處環(huán)境較溫和，查表5得碳鋼外部腐蝕速率為0.05 mm/a，在該腐蝕速率的基礎(chǔ)上，需要進一步考慮管道實際情況，修正腐蝕速率。綜合考慮管道無涂層、無支管、有管托和無界面補償，最終得到腐蝕速率Cr=0.05×1.0×2.0×1.0=0.1 mm/a，進而得到Art=0.03，最后得到

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

3.2.1 重視糖尿病照顧者心理體驗

3.1 糖尿病病人照顧者照護體驗

本研究Meta整合結(jié)果顯示糖尿病病人照顧者照護過程中生理、心理、經(jīng)濟等方面存在一系列的壓力與負(fù)擔(dān)。由于糖尿病護理的專業(yè)性，需要進行胰島素注射

、血糖監(jiān)測等?？撇僮?，照顧者初期多表現(xiàn)為照護信心缺乏，并產(chǎn)生復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗：焦慮恐懼、內(nèi)疚自責(zé)、無奈無助、疾病不確定感等；部分老年或伴糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥的病人自理能力較差，照顧者需要承擔(dān)繁重的日常照護，因此常常忽視自身健康需求，出現(xiàn)身體狀況下降、疲勞感、睡眠障礙等癥狀，此與李敏等

研究結(jié)果相一致。作為一種慢性疾病，病人需要長期承擔(dān)藥物治療、血糖監(jiān)測等費用，且照顧者由于復(fù)雜瑣碎照護工作的限制，收入減少甚至沒有，加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。有研究調(diào)查顯示高達69.5%的2型糖尿病主要照顧者感受到中度以上的照顧負(fù)擔(dān)，其中經(jīng)濟負(fù)擔(dān)感受最明顯

；此外，由于病人需要不同程度的陪伴與照護，占用照顧者大量時間、空間與精力，其日常社交活動與生活受到約束，社會角色發(fā)生改變

。但隨著照護期間的不斷磨合及對疾病認(rèn)識的加深，照顧者逐漸接受現(xiàn)實，積極調(diào)整自我，從而適應(yīng)照顧者角色并獲得成長。照顧者承擔(dān)了照護重?fù)?dān)，一方面增強了與病人的情感互動，感知到感恩、反哺等愛的體驗

；另一方面有效地減少了對其他家庭成員工作生活的影響，促進了照顧者家庭關(guān)系質(zhì)量的提高；同時避免產(chǎn)生額外的護理費用，一定程度上減輕了家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；照護過程中病人病情改善、他人的認(rèn)可肯定以及自身照護能力提高，使得照顧者正視自身價值，產(chǎn)生強烈的責(zé)任感與自我效能

，感受到自豪、滿足、成就感等積極體驗，與袁小波

分析成年子女照顧老年父母體驗得到的結(jié)果相似；此外部分照顧者認(rèn)為照護時脫離日常壓力源，心理壓力得到緩解。同時獲得健康相關(guān)知識，有利于更好地進行自我健康管理

。由此可見，壓力與付出是照顧者初期較為顯著的體驗，但經(jīng)過適應(yīng)與調(diào)整，照顧者可產(chǎn)生疾病獲益感。

3.2 對臨床工作的啟示

質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價是對質(zhì)性研究資料的系統(tǒng)匯總和綜合，是對具有類似研究對象的質(zhì)性研究結(jié)果進行收集、理解、比較、分析和歸納的整合方法。通過全面檢索該領(lǐng)域的質(zhì)性研究文獻，嚴(yán)格評價文獻的質(zhì)量，并應(yīng)用清晰明確的方法，對反映同一現(xiàn)象在不同情境中表現(xiàn)的相關(guān)主題進行提取與整合，對護理現(xiàn)象有更全面的闡釋和提升，對指導(dǎo)護理實踐有著獨特的價值

。本研究通過對納入的11篇質(zhì)性研究進行Meta整合形成綜合性的解釋和結(jié)論，能更全面、更深入地反映我國糖尿病病人照顧者內(nèi)心真實照護體驗。

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者獨立進行文獻的檢索，利用NoteExpress進行文獻篩選及資料提取，主要提取年份、作者、地區(qū)、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、主要結(jié)果等內(nèi)容。如產(chǎn)生分歧，咨詢第3名研究者。

研究者反復(fù)閱讀、分析、理解納入的11項質(zhì)性研究

，提煉出49個明確的研究結(jié)果，總結(jié)相似結(jié)果，歸納形成8個類別，最終得到3個整合結(jié)果：整合結(jié)果1為照顧者身體、心理等方面承受多重照顧負(fù)擔(dān)；整合結(jié)果2為照顧者經(jīng)過自我調(diào)整、適應(yīng)照顧者角色并獲得成長；整合結(jié)果3為照顧者能力有限，需要社會各界支持。整合過程見圖2。

3.2.2 提高照顧者照護能力

糖尿病作為慢性進展性疾病，隨著疾病進展，對照顧者的要求也不斷提高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病知識技能缺乏是我國照顧者普遍存在的問題，大多照顧者迫切希望了解疾病治療、日常護理等相關(guān)知識，并獲得專業(yè)指導(dǎo)，從而減少疾病不確定感，提高照護成效。蔣娟等

研究結(jié)果證實對照顧者進行健康教育培訓(xùn)，可以有效提高其照護能力，促進病人預(yù)后及生活質(zhì)量的改善。既往統(tǒng)一的健康教育模式已不能滿足照顧者對疾病和護理相關(guān)知識更全面細致的需求，因此，醫(yī)護人員在病人住院期間，不僅要重視對病人的知識普及，同時細化對照顧者的健康教育，加強信息交流，針對性地提供更系統(tǒng)、更全面的疾病知識及照顧技能培訓(xùn)，做到對照顧者能力有評估、有計劃、有反饋，從而提高照護質(zhì)量，使其更好地適應(yīng)照顧者角色。

3.2.3 建立支持系統(tǒng)，提供多方面支持

劉曉鑫等

認(rèn)為社會支持作為照顧者的重要外部資源可以減輕繁重照顧任務(wù)引起的照顧負(fù)擔(dān)。本研究中雖然部分照顧者表示能夠獲得家人、朋友的支持與幫助，但大多數(shù)照顧者認(rèn)為來自家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)、政府等社會支持不足，極大地增加了其在照護過程中的消極體驗。建議政府健全糖尿病相關(guān)社會保障制度，加強社會支持力度，減輕糖尿病家庭經(jīng)濟壓力；合理利用社區(qū)資源，建立家庭、社區(qū)、醫(yī)院三元聯(lián)動的全面支持系統(tǒng)，實現(xiàn)對糖尿病病人延續(xù)性管理及對照顧者持續(xù)性支持。同時注重照顧者對喘息服務(wù)的需求，依托社區(qū)建立日間照護中心緩解照顧者負(fù)擔(dān)。加強病友及家屬間的溝通，尋求相似經(jīng)歷的同伴支持，分享彼此經(jīng)驗與體會，減輕照護者情感壓力。此外，醫(yī)護人員可嘗試依托互聯(lián)網(wǎng)，搭建專業(yè)化信息支持平臺，提供基于網(wǎng)絡(luò)的高質(zhì)量疾病信息，滿足照顧者對科學(xué)的疾病知識需求。

3.3 不足

本研究納入的11篇文獻均未從文化背景、價值觀方面闡述研究者自身對研究結(jié)果的影響。因此，建議研究者今后重視自身在研究中的作用。此外，考慮到不同國家的社會背景、醫(yī)療保障制度等方面具有差異性，本研究僅探討了我國糖尿病病人照顧者的照顧體驗。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究采用質(zhì)性研究Meta整合的方法對我國社會背景下的糖尿病病人照顧者的照顧體驗進行了深入詮釋，以期更為全面地展示我國糖尿病病人照顧者的真實感受，為政府和衛(wèi)生行政部門制定更科學(xué)的醫(yī)療政策提供依據(jù)，為醫(yī)護人員及社區(qū)工作人員開展更精準(zhǔn)的服務(wù)提供指導(dǎo)，為提升糖尿病病人和照顧者生活質(zhì)量提供保障。

[1] SHLOMAI G,NEEL B,LEROITH D,

Type 2 diabetes mellitus and cancer:the role of pharmacotherapy[J].Journal of Clinical Oncology,2016,34(35):4261-4269.

[2] 程麗,伍育寧,李小妹.中文版糖尿病自我管理及障礙問卷的修訂和信效度分析[J].中華護理雜志,2014,49(6):734-738.

[3] BIALON L N,COKE S.A study on caregiver burden:stressors,challenges,and possible solutions[J].The American Journal of Hospice & Palliative Care,2012,29(3):210-218.

[4] AE R,KOJO T,OKAYAMA M,

Caregiver daily impression could reflect illness latency and severity in frail elderly residents in long-term care facilities:a pilot study[J].Geriatrics & Gerontology International,2016,16(5):612-617.

[5] 張月華,邢秋玲,李靜.慢性病家庭照顧者生活質(zhì)量評估的研究進展[J].中華護理教育,2017,14(7):539-543.

[6] 胡雁,郝玉芳.循證護理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:1.

[7] BREWER R G,SHOEMAKER R L.Joanna Briggs Institute Reviewers′ Manual 2008[M].2008:1.

[8] 羅鐘亮,商臨萍,燕美琴.學(xué)齡期糖尿病患兒照顧者真實體驗的質(zhì)性研究[J].護理實踐與研究,2010,7(23):15-17.

[9] 戴燕鈴,金爽,林娟.1型糖尿病患兒母親照顧需求的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)報,2012,19(11):46-48.

[10] 白姣姣,王崢,朱育明,等.對糖尿病足病變親屬照護體驗的質(zhì)性研究[J].護士進修雜志,2007,22(20):1846-1848.

[11] 張澤涵,郝文女,李新霞.回族老年2型糖尿病患者主要照顧者照顧感受的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志,2019,54(8):1157-1161.

[12] 戴琪,丁亞萍,余潔,等.老年糖尿病病人照顧者情緒活力的質(zhì)性研究[J].實用老年醫(yī)學(xué),2019,33(5):517-520.

[13] 張月華,邢秋玲,李靜,等.糖尿病足家庭照顧者積極體驗的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(31):2396-2399.

[14] 邱麗興,李小玲,傅懋林.泉州市某醫(yī)院糖尿病足患者截肢手術(shù)后子女照護體驗的質(zhì)性研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2016,29(7):97-99.

[15] 周俊輝,田銀,王永娥,等.基于時機理論對妊娠糖尿病孕婦家屬不同階段照護體驗的質(zhì)性研究[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(11):2190-2193.

[16] 田銀,張春華,周俊輝,等.基于時機理論對1型糖尿病患兒家屬不同階段照護體驗的質(zhì)性研究[J].護士進修雜志,2015,30(20):1899-1902.

[17] 陳霞.兒童糖尿病家屬照護體驗的質(zhì)性研究[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(8):355-356.

[18] 戴琪.2型糖尿病患者照顧者自我效能量表的編制及初步信效度檢驗[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2019.

[19] 胡雁.如何開展質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價和Meta整合[J].上海護理,2020,20(7):1-5.

[20] 中華糖尿病雜志指南與共識編寫委員會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2016年版)[J].中華糖尿病雜志,2017,9(2):79-105.

[21] 李敏,楊姍姍,鄒樹芳.糖尿病病人照顧者健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究進展[J].護理研究,2017,31(35):4490-4492.

[22] 王明珠,邱桂芳,黃海婷,等.2型糖尿病患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式的關(guān)系研究[J].上海護理,2020,20(4):39-42.

[23] 梅永霞,張振香,林蓓蕾,等.社區(qū)老年腦卒中患者配偶積極感受與自我效能的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(10):10-12.

[24] 袁小波.成年子女照料老年父母的積極體驗研究[J].人口與發(fā)展,2009,15(4):65-69.

[25] 張月華.糖尿病足家庭照顧者生活質(zhì)量及照顧體驗的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2016.

[26] CARCONE A I,ELLIS D A,NAAR-KING S.Linking caregiver strain to diabetes illness management and health outcomes in a sample of adolescents in chronically poor metabolic control[J].Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics,2012,33(4):343-351.

[27] 蔣娟,徐靈莉,張曉娟,等.對失能老年糖尿病患者家庭照顧者進行健康教育培訓(xùn)的效果[J].護理學(xué)雜志,2016,31(13):8-11.

[28] 劉曉鑫,李樂之,楊玲鳳,等.1型糖尿病患者主要照顧者負(fù)擔(dān)水平與其社會支持狀況的相關(guān)性研究[J].中國護理管理,2014,14(10):1037-1040.