哀傷輔導(dǎo)及哀傷應(yīng)對(duì)策略的研究進(jìn)展

哀傷是指一個(gè)人失去某人或某事物后的情感反應(yīng)，從一開始的失落所造成的生命轉(zhuǎn)變、經(jīng)歷一段混亂與調(diào)適之后，度過急性哀悼期，到達(dá)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，包括了悲傷(grief)與哀悼(mourning)的反應(yīng)

。哀傷分為正常哀傷和復(fù)雜哀傷，根據(jù)喪失者反應(yīng)的強(qiáng)度和持久度，又將復(fù)雜哀傷分為長(zhǎng)期的哀傷、延遲的哀傷、夸大的哀傷和偽裝的哀傷

。正常哀傷的反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間的流逝而慢慢緩解，復(fù)雜哀傷則不會(huì)緩解，反而更加嚴(yán)重，并對(duì)身心造成巨大的傷害。有研究表明，超過10%喪親者的正常哀傷會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇园?/p>

。此時(shí)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員運(yùn)用心理輔導(dǎo)技巧對(duì)喪親者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，陪伴喪親者走過幽谷之路。本研究就哀傷輔導(dǎo)及哀傷應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行總結(jié)，提高護(hù)士對(duì)哀傷輔導(dǎo)的認(rèn)知和技能，使喪親者以積極的心態(tài)在正確的輔導(dǎo)下應(yīng)對(duì)哀傷。

1 哀傷輔導(dǎo)

1.1 哀傷輔導(dǎo)的定義、起源與發(fā)展

哀傷輔導(dǎo)是指專業(yè)人員協(xié)助喪親者在合理時(shí)間內(nèi)引發(fā)悲傷，適應(yīng)并繼續(xù)正常的生活，以阻止其向非正常哀傷演變

。哀傷輔導(dǎo)也被稱為“哀傷護(hù)理”或“喪親護(hù)理”，在我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)，稱之為“紓緩照護(hù)”或“善別輔導(dǎo)”

。哀傷護(hù)理作為臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理的一部分,其發(fā)展源于臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理

。1967年，桑德斯在英國(guó)創(chuàng)立第1所現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院——圣克里斯托弗，臨終關(guān)懷隨后以一種醫(yī)療革命的形式傳播到世界各地

。1977年，加拿大醫(yī)師Balfour首次提出“姑息護(hù)理”的概念，隨后姑息護(hù)理在加拿大、英國(guó)、美國(guó)、澳洲等發(fā)達(dá)國(guó)家得到不斷地發(fā)展，構(gòu)建了較為完善的姑息護(hù)理服務(wù)體系

。我國(guó)哀傷輔導(dǎo)的發(fā)展起步較晚，源于1988年天津醫(yī)科大學(xué)成立的我國(guó)第1所臨終關(guān)懷中心，隨后北京、上海、廣州等全國(guó)各大城市及地區(qū)也相繼創(chuàng)辦臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)

。受2008年汶川大地震的影響，哀傷輔導(dǎo)逐漸引起全社會(huì)的關(guān)注及重視，香港、臺(tái)灣地區(qū)哀傷輔導(dǎo)和臨終關(guān)懷體系的發(fā)展相對(duì)迅速

。1984年，臺(tái)灣開始推廣安寧照護(hù)服務(wù)，1990年，成立安寧照顧基金會(huì)，隨后相繼成立安寧照顧協(xié)會(huì)、安寧緩和醫(yī)學(xué)會(huì)、安寧緩和護(hù)理學(xué)會(huì)等臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)體系，并頒布癌癥防治法和安寧緩和條例

。1987年，香港成立非政府資助的慈善服務(wù)機(jī)構(gòu)——贐明會(huì)，協(xié)助喪親者重拾信心，重整生活。1992年，香港開始推廣善終服務(wù)，相繼成立寧養(yǎng)照顧促進(jìn)協(xié)會(huì)、社會(huì)福利署等臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)體系

。

1.2 哀傷輔導(dǎo)的重要性

現(xiàn)代生活節(jié)奏快，經(jīng)歷過喪親事件后，人們留給自己哀傷的時(shí)間也很短暫，往往快速辦完葬禮后就投入到快節(jié)奏的工作中，哀傷情緒因沒有機(jī)會(huì)表達(dá)而被壓抑，滯留在身體的某個(gè)部位可能會(huì)影響著日后的情緒和社會(huì)功能，導(dǎo)致一系列身心疾病，喪親者的就醫(yī)率、自殺率和死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非喪親者

。研究表明，在親人逝世3個(gè)月后，對(duì)212名喪親者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)4.7%的喪親者符合長(zhǎng)期悲傷障礙(PGD)診斷標(biāo)準(zhǔn)，27.4%為PGD中度風(fēng)險(xiǎn)，67.9%為PGD低風(fēng)險(xiǎn)，尤其在親人逝去的6個(gè)月內(nèi)，哀傷延長(zhǎng)障礙和抑郁癥狀更加突出

。盧荔婕等

通過關(guān)懷陪伴、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)后隨訪等方式對(duì)1例孕晚期胎死宮內(nèi)、悲傷失控的產(chǎn)婦進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，最后產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，順利出院。劉媛媛等

對(duì)1名在2年內(nèi)先后失去父母的大學(xué)生進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，使他逐漸回歸正常的學(xué)習(xí)和生活，并能夠積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來。于豐

采用音樂治療對(duì)武漢市某社區(qū)失獨(dú)者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，最終失獨(dú)者哀傷反應(yīng)及其生活事件沖擊程度均明顯改善。哀傷輔導(dǎo)的重要性不言而喻，應(yīng)加大哀傷輔導(dǎo)的宣傳力度，讓更多有需要的人群得到良好的哀傷輔導(dǎo)，得到社會(huì)的支持和關(guān)愛，以最大程度地減少其對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生的負(fù)面影響。

1.3 護(hù)士哀傷輔導(dǎo)要點(diǎn)

1.3.1 直面死亡話題

受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，人們對(duì)死亡諱莫如深，醫(yī)護(hù)人員往往采用低調(diào)、回避、淡化的態(tài)度與家庭成員談?wù)撨@一沉重話題

。在哀傷輔導(dǎo)場(chǎng)景中，醫(yī)護(hù)人員不知該如何與家屬溝通，往往不能得到良好的效果

。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免使用“長(zhǎng)睡”“回到天堂”“人間蒸發(fā)”等隱晦的詞語代替“死亡”，可以不忌諱與病人家屬談?wù)撍劳?，這樣有助于喪親者面對(duì)現(xiàn)實(shí)

。另外，主動(dòng)與家屬公開談?wù)撍劳龅脑虻认嚓P(guān)問題，其實(shí)也向家屬傳遞了重視、在意、不敷衍的信息，是對(duì)家屬的心理安慰，能夠幫助喪親家庭減輕悲傷

。有效的溝通是哀傷輔導(dǎo)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以通俗易懂的語言進(jìn)行富有同情心的溝通和交流，為喪親者提供幫助，給予精神支持，避免加重痛苦

。

1.3.2 避免非支持性安慰

醫(yī)務(wù)人員在安慰喪親家庭時(shí)，避免使用以下類似的語句

，比如“塞翁失馬，焉知非福？”“你們還年輕，以后還能有機(jī)會(huì)再生育的”，這些話語掩蓋了父母與孩子之間特有的情感紐帶，因?yàn)槊總€(gè)生命都是獨(dú)一無二、不可代替的。避免說，“我很了解你現(xiàn)在痛苦的感受”“時(shí)間可以治愈一切”，這些話語否定了喪親者個(gè)人感受的獨(dú)特性，會(huì)被喪親者認(rèn)為是不真誠(chéng)的表現(xiàn)，因?yàn)椴煌瑔视H者對(duì)于生死有不同的理解和體會(huì)

。避免說，“你不是最慘的，世界上還有很多比你情況更慘的”，不要用比較法安慰喪親者，用別人比您更苦做開導(dǎo)是哀傷輔導(dǎo)的“大忌”

。

當(dāng)憤怒和討價(jià)還價(jià)都不能改變死亡的事實(shí)時(shí)，人們常常會(huì)變得絕望或退縮，哀傷情緒將一直不會(huì)緩解，持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間(至少6個(gè)月以上)并且持續(xù)加重。建議喪親者出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感痛苦和持續(xù)性的情緒困擾時(shí)要盡快去專業(yè)機(jī)構(gòu)，得到專業(yè)的輔導(dǎo)和治療

。

為推進(jìn)北方區(qū)更新造林技術(shù)改革，首要任務(wù)是重視幼林的補(bǔ)充配置，補(bǔ)充幼林是造林的關(guān)鍵。只有及時(shí)補(bǔ)充幼林，才能保證我國(guó)森林資源總量的增加。要重視北方林業(yè)資源的利用，記錄林業(yè)資源總量，用更多的林業(yè)資源補(bǔ)充幼林?jǐn)?shù)量，合理安排幼林補(bǔ)充工作，增加林木數(shù)量。北方的基礎(chǔ)上沒有減少，以便逐步增加樹木的數(shù)量在北方。改善北方地區(qū)的生態(tài)環(huán)境，使北方地區(qū)的經(jīng)濟(jì)與生態(tài)環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.3.3 鼓勵(lì)情緒釋放

中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院作為國(guó)字頭的標(biāo)準(zhǔn)化研究機(jī)構(gòu)，從標(biāo)志上展示了自己全國(guó)化、國(guó)際化的品牌定位（見圖2）。除本身外，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院的品牌信息還來自其下屬的15家研究機(jī)構(gòu)。比如，2017年5月至7月，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院開展了其下屬機(jī)構(gòu)“標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)研究所”的LOGO有獎(jiǎng)?wù)骷顒?dòng)，最終征集到92件作品。征集活動(dòng)提高了社會(huì)對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化”和“情報(bào)所”的認(rèn)識(shí)，也加深了社會(huì)對(duì)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院的品牌認(rèn)知。

2 喪親者哀傷的應(yīng)對(duì)策略

雖然生離死別是人生必經(jīng)之路，但當(dāng)真正經(jīng)歷親人的離世，那份傷痛卻沉重得難以言喻。美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳?羅斯提出哀傷的五階段論

：拒絕、憤怒、討價(jià)還價(jià)、抑郁、接受。當(dāng)然每個(gè)人的哀傷歷程會(huì)有所不同，也不一定完全按照上述階段的順序出現(xiàn)，每一階段的分界也往往會(huì)相互重疊，有時(shí)也會(huì)來回反復(fù)，以下通過總結(jié)喪親者不同階段哀傷的應(yīng)對(duì)策略，旨在對(duì)喪親者的復(fù)原之路提供參考。

2.1 不同哀傷階段的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)策略

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 在止血完成之后,讓產(chǎn)婦平臥,抬高其下肢,給予產(chǎn)婦持續(xù)性低流量吸氧,保障產(chǎn)婦呼吸道的暢通,做好保暖工作,觀察產(chǎn)婦呼吸、血壓、小便顏色、脈搏、子宮恢復(fù)、心肺功能情況,記錄好尿量與補(bǔ)液量。為患者進(jìn)行心理護(hù)理,之前和患者溝通,介紹治療情況,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

11月30日，國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)公告，因瓜子二手車廣告語“創(chuàng)辦一年，成交量遙遙領(lǐng)先”與實(shí)際情況不符，向金瓜子科技（瓜子二手車實(shí)際運(yùn)營(yíng)公司）開出1250萬元的罰單。對(duì)此，瓜子二手車發(fā)表聲明稱，對(duì)該決定的定性存有異議，已根據(jù)法律程序申請(qǐng)行政復(fù)議，最后會(huì)有怎樣的定論尚不得而知。去年，人人車就以涉嫌不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)為由將瓜子二手車訴至法院。而此次天價(jià)罰單的開出，同樣出自人人車的舉報(bào)，并采信了人人車的數(shù)據(jù)。

2.1.1 拒絕

剛得知親人死亡或?yàn)l臨死亡的消息時(shí)，家屬會(huì)感到震驚和麻木，會(huì)在心理上拒絕這一念頭，一時(shí)不能接受事實(shí)是正常的哀傷反應(yīng)，可以安慰喪親者跟身邊親近的人訴說自己內(nèi)心的困惑、無奈和傷痛，家庭支持是最重要的情感支持來源，避免壓抑悲傷

。

2.1.2 憤怒

2.1.3 討價(jià)還價(jià)

度過“拒絕”階段后，喪親者會(huì)變得憤怒，責(zé)怪自己或他人當(dāng)初沒有做得更好，從而會(huì)自責(zé)、內(nèi)疚和后悔?？梢园参繂视H者是由于太愛失去的親人，因?yàn)橹匾暡艜?huì)對(duì)自己要求苛刻

。

這是哀傷的最后一個(gè)階段，已經(jīng)能夠接受事實(shí)和妥善處理哀傷，通常有以下3個(gè)特點(diǎn)

：①能夠接受現(xiàn)實(shí)，坦然面對(duì)逝者的遺物，并恢復(fù)日常的生活功能；②能夠適應(yīng)新生，開始適應(yīng)沒有逝者存在的生活，并對(duì)周圍的人和事恢復(fù)興趣；③重整關(guān)系，能夠坦然與他人重新建立親密而有意義的關(guān)系。

When ABC crank rotate at speed ω1=1 rad/s, the motion equation of point C on the upper horizon line track is in the following

2.1.4 抑郁

2)預(yù)制艙式二次組合設(shè)備至預(yù)制式組合二次設(shè)備的光纜連接，包括對(duì)時(shí)主機(jī)、網(wǎng)絡(luò)分析與故障錄波主機(jī)至各二次設(shè)備預(yù)制艙內(nèi)相應(yīng)系統(tǒng)子機(jī)等光纜均采用預(yù)制光纜。

2.1.5 接受

“憤怒”過后，喪親者會(huì)希望奉獻(xiàn)一些東西來改變已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)，企圖通過和自己、醫(yī)生、或者自己的信仰等討價(jià)還價(jià)，來?yè)Q回失去的親人。可以根據(jù)喪親者的信仰安慰其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，安慰信仰佛教的喪親者，親人的離開是脫離了現(xiàn)世的痛苦，在另一個(gè)世界開始新的生命

。安慰信仰道教的喪親者，要順其自然，生命的意義不會(huì)因?yàn)樗劳龆?，鼓?lì)家屬設(shè)置紀(jì)念日來緬懷逝者，這樣就不會(huì)被忘記

。

2.2 喪親者哀傷應(yīng)對(duì)要點(diǎn)

2.2.1 男女不同的哀傷表達(dá)方式

失去親人后，男性跟女性的反應(yīng)會(huì)有很大差異，在處理哀傷的方式上也會(huì)不同，受傳統(tǒng)文化的影響，有“男兒有淚不輕彈”的說法，一般而言，當(dāng)失去所愛時(shí)，男性往往會(huì)壓抑情感，保持沉默，不愿與人傾談，他們會(huì)通過自我隔離和努力工作來應(yīng)對(duì)失落

。而女性則傾向可以公開表達(dá)感受與流淚，但可以肯定的是男性與女性同樣有悲傷的內(nèi)在反應(yīng)和表達(dá)哀悼的需要

。因此，不必因?yàn)槟行耘c女性之間“不和諧的悲傷”引起爭(zhēng)執(zhí)。

哀傷是一段成長(zhǎng)與醫(yī)治的歷程，壓抑情緒無助于哀傷的消失，哭泣則是對(duì)哀傷情緒的宣泄

。當(dāng)看到喪親者哭泣時(shí)避免說，“別哭了，事情一定會(huì)好起來的。”應(yīng)該讓家屬適當(dāng)?shù)目奁?，情緒釋放有利于哀傷的緩解，若家屬哭的時(shí)間太久或者過于激動(dòng)，可能會(huì)使身體過分消耗而出現(xiàn)體力不支的狀況或引發(fā)家屬潛在的生理疾病(如血壓升高、心臟疾病等)，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)具體情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?，幫助家屬緩解過激的情緒

。當(dāng)喪親者情緒穩(wěn)定時(shí)，以同理心去聆聽和了解家屬內(nèi)心的聲音和感受，過程中應(yīng)注意眼神的接觸和目光的交流，中間不要試圖打斷他們。

2.2.2 失喪初期避免做重大決定

熟悉的環(huán)境會(huì)讓人觸景生情，身邊的人和事常常會(huì)勾起親人離世的事實(shí)，這對(duì)喪親者來說很普遍，失喪初期有些人會(huì)選擇搬家和換工作。但是一般而言，不建議失喪初期做任何重大的決定，比如搬家、換工作、再婚等，因處于極度悲傷時(shí)期，缺乏理性的思考和判斷力，可以等情緒穩(wěn)定再做決定，避免做出一些后悔的選擇

。

主線程實(shí)現(xiàn)對(duì)主監(jiān)測(cè)界面的更新，包括截割路徑的導(dǎo)引、掘進(jìn)機(jī)機(jī)身位姿的實(shí)時(shí)更新顯示、截割頭在巷道斷面位置的實(shí)時(shí)顯示更新以及超挖欠挖的報(bào)警；輔助線程1實(shí)現(xiàn)攝像機(jī)對(duì)紅外標(biāo)靶的圖像采集、掘進(jìn)機(jī)截割臂姿態(tài)的測(cè)量；輔助線程2實(shí)現(xiàn)通過RS485通信模塊對(duì)超聲波傳感器數(shù)據(jù)的定時(shí)采集；輔助線程3實(shí)現(xiàn)通過RS485通信模塊對(duì)捷聯(lián)慣導(dǎo)數(shù)據(jù)的定時(shí)采集；輔助線程4實(shí)現(xiàn)通過RS485通信模塊對(duì)激光測(cè)距傳感器數(shù)據(jù)的定時(shí)采集。線程間的數(shù)據(jù)交互通過MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn),便于數(shù)據(jù)通信與管理 [15]。

2.2.3 每個(gè)人不同的哀傷步伐

有的人經(jīng)歷喪親后很快就會(huì)沒事，而有的人很久還不能投入生活。每個(gè)人的經(jīng)歷不同，哀傷程度和哀傷步伐也不一樣，需要走出哀傷的時(shí)間也不同，親密程度越高，哀傷反應(yīng)則更強(qiáng)烈，每個(gè)人跟逝者的感情都是獨(dú)一無二的，不必跟他人比較，按照自己的步伐去面對(duì)即可，喪親的第1年可能是漫長(zhǎng)而難熬的，不要孤單面對(duì)，適當(dāng)接受親朋好友的關(guān)心，有利于盡快走出悲傷

。

雖然增加了一筆開銷，但是心情總算是穩(wěn)定下來了，上班的時(shí)候，晚上應(yīng)酬的時(shí)候，踏實(shí)多了。那大爺呢，也樂滋滋的，坐在小區(qū)看風(fēng)景，還能掙了錢，何樂而不為。如此這般過了幾天安心日子，一日馮一余下班回來，發(fā)現(xiàn)自己的車位又被別的車占了，大爺不在，他正奇怪呢，那大爺卻在另一個(gè)地方喊起他來，過去一看，大爺端個(gè)凳子坐在另一個(gè)車位上。馮一余趕緊說，大爺，您坐錯(cuò)了位子。那大爺笑呵呵道，我沒有坐錯(cuò)。馮一余說，可我的車位是那一個(gè)呀。大爺用腳點(diǎn)了點(diǎn)腳下的地，說，可是我屁股底下的這個(gè)車主，給了我30塊呀。一邊說，一邊掏出馮一余頭天付給他的20塊錢，塞到馮一余手里，說，這個(gè)我要還你的。

2.2.4 緩解哀傷的途徑

①尋求相關(guān)醫(yī)院哀傷輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)的幫助，會(huì)有專業(yè)護(hù)士提供哀傷咨詢服務(wù)；②加入喪親者QQ群、微信群，交流分享感受，正確表達(dá)情緒；③閱讀哀傷治療相關(guān)書籍，如《哀傷療愈》《哀傷關(guān)懷》《死亡教育》等；④網(wǎng)上支持資源，如中國(guó)心理治療師網(wǎng)站、中華精神衛(wèi)生網(wǎng)站等；⑤通過音頻日記或反思日記來表達(dá)哀傷的情緒

。

3 小結(jié)

對(duì)于全世界的家庭來說，親人的喪失都是一個(gè)毀滅性的改變生活的事件。哀傷輔導(dǎo)的質(zhì)量與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專業(yè)人員的培養(yǎng)密切相關(guān)，我國(guó)醫(yī)院管理部門要重視對(duì)喪親者的哀傷輔導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高哀傷輔導(dǎo)人員的護(hù)理實(shí)踐能力，極早識(shí)別有復(fù)雜哀傷風(fēng)險(xiǎn)的親屬，進(jìn)行早期干預(yù)，降低復(fù)雜哀傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)加大哀傷輔導(dǎo)和哀傷應(yīng)對(duì)知識(shí)的宣傳力度，加深公眾對(duì)哀傷輔導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，提高公眾對(duì)哀傷反應(yīng)的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，讓更多有需要的人群能夠得到社會(huì)的支持和關(guān)愛。我國(guó)哀傷輔導(dǎo)的發(fā)展還不完善，能夠提供哀傷輔導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有限，我國(guó)研究者應(yīng)加強(qiáng)哀傷輔導(dǎo)方面的研究，為制定出更完善的、符合我國(guó)國(guó)情的哀傷輔導(dǎo)策略提供依據(jù)。

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