軍事訓(xùn)練傷中膝關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)、原因及防治策略

張文

中圖分類號(hào)：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2022）06-247-03

摘? 要? 隨著軍事訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化的不斷推進(jìn)，軍事訓(xùn)練傷成了制約廣大官兵軍事訓(xùn)練成績(jī)的普遍問題。軍事訓(xùn)練傷是我國(guó)現(xiàn)階段造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗性減員，降低部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素，不僅影響基層官兵的身體健康，也降低了訓(xùn)練質(zhì)量。其類別主要包括骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織等損傷，也包括過度勞累、低血糖、暈厥、貧血、血尿、蛋白尿、心理障礙等各系統(tǒng)疾病，而關(guān)節(jié)部位的發(fā)病率尤高，其中膝關(guān)節(jié)損傷高達(dá)29.5%。因此，本文通過分析軍事訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病機(jī)制，闡述軍事體育訓(xùn)練的防治策略，對(duì)部隊(duì)人員科學(xué)開展訓(xùn)練工作，減少非戰(zhàn)斗性減員有重要意義。

關(guān)鍵詞? 軍事訓(xùn)練傷? 膝關(guān)節(jié)損傷? 預(yù)防

一、前言

根據(jù)《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練條例》、《中國(guó)人民解放軍內(nèi)務(wù)條令》及《部隊(duì)軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》負(fù)責(zé)起草的《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》（簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》），于2001年8月1日第一次在全軍開始執(zhí)行[1]?！稑?biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定了軍事訓(xùn)練傷的定義，軍事訓(xùn)練傷是指在軍事訓(xùn)練過程中所發(fā)生的各種急性或慢性肌肉或者關(guān)節(jié)功能性障礙及病理改變（簡(jiǎn)稱“軍事訓(xùn)練傷”）。軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生與訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練環(huán)境、訓(xùn)練者的自身?xiàng)l件以及技術(shù)動(dòng)作有密切關(guān)系。造成軍事訓(xùn)練傷的主要原因有：缺乏必要的訓(xùn)練損傷知識(shí);訓(xùn)練前熱身活動(dòng)不足或者訓(xùn)練后拉伸不到位;身體素質(zhì)差或技術(shù)錯(cuò)誤;訓(xùn)練量太大超過生理極限，身體機(jī)能或心理狀態(tài)不佳;訓(xùn)練裝備及環(huán)境因素。軍事訓(xùn)練傷是和平時(shí)期造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗性減員、嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要原因之一，其類別主要包括骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織等損傷，也包括過度勞累、低血糖、暈厥、貧血、血尿、蛋白尿、心理障礙等系統(tǒng)相關(guān)疾病，關(guān)節(jié)損傷占44.12%[2]，其中膝關(guān)節(jié)損傷占29.5%[3]。膝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)中較為復(fù)雜的下肢大關(guān)節(jié)，因其解剖結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，通常新入伍士兵發(fā)生軍事訓(xùn)練傷的比例較高，在軍事訓(xùn)練過程中，長(zhǎng)跑、跳躍、“鴨步”、“蛙跳”、戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作等均容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。對(duì)膝關(guān)節(jié)保護(hù)意識(shí)不足或者損傷后治療不及時(shí)，輕則造成疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，重則導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、絞鎖。因此，提高官兵對(duì)軍事訓(xùn)練傷的重視程度，科學(xué)組訓(xùn)，做好自我防護(hù)以及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要意義。

二、膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)及損傷表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、脛骨、腓骨以及髕骨組成，是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜且活動(dòng)度較大的負(fù)重關(guān)節(jié)，屬于滑車關(guān)節(jié)，因此容易在運(yùn)動(dòng)中損傷[4]。在軍事訓(xùn)練過程中，某些官兵由于防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、訓(xùn)練前熱身不充分或訓(xùn)練后拉伸不到位，均可能引起膝關(guān)節(jié)不同程度的損傷。常見的損傷類型有以下類型。

1.半月板損傷：半月板是位于組成膝關(guān)節(jié)的股骨髁與脛骨之間的由彈性軟骨構(gòu)成的C形緩沖結(jié)構(gòu)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在屈曲或者外展位時(shí)，旋轉(zhuǎn)內(nèi)外側(cè)半月板可隨股骨發(fā)生前后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)這種扭轉(zhuǎn)超出正常范圍時(shí)，極易發(fā)生半月板的撕裂，繼而引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛[5]。

2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎：又稱“脛骨結(jié)節(jié)軟骨病”。一般是在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果，多發(fā)于青春發(fā)育期，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方明顯腫痛，劇烈運(yùn)動(dòng)后痛感加重。對(duì)于新入伍士兵來說，大多年齡偏小，尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，脛骨骺與骨干還未完全結(jié)合，加上集訓(xùn)期短、訓(xùn)練強(qiáng)度大、內(nèi)容密集，更容易發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎。

3.膝關(guān)節(jié)滑膜炎：是一種非感染型炎癥，一般是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的滑膜損傷或破裂。如果關(guān)節(jié)液不能正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生積液。在日常訓(xùn)練中各種損傷因素均可誘發(fā)滑膜液分泌，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，髕骨上極內(nèi)外側(cè)有局限性壓痛點(diǎn)，走路跛行，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，如果早期治療不徹底，容易進(jìn)展為慢性滑膜炎。

三、流行病學(xué)特點(diǎn)

（一）患病率

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，軍事訓(xùn)練致膝部損傷全年發(fā)生率10.0%，其中新兵占69.4%;骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷與創(chuàng)傷性炎癥分別占膝部訓(xùn)練傷的45.9%、42.4%和11.8%;越野長(zhǎng)跑、障礙及器械訓(xùn)練是致傷的主要原因[6]。

（二）課目分布

根據(jù)官兵對(duì)影響膝部訓(xùn)練傷課目反映結(jié)果來看，致傷訓(xùn)練課目分布比例依次是長(zhǎng)跑、短跑、障礙訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、攀登訓(xùn)練以及爬繩等其他訓(xùn)練。

（三）易感因素

專項(xiàng)訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因，有基礎(chǔ)疾病史、體能較差者更容易受傷。另外，環(huán)境因素和遺傳因素也和膝關(guān)節(jié)損傷密切相關(guān)，不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法和訓(xùn)練強(qiáng)度均可增加致傷風(fēng)險(xiǎn)。

四、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)，自身有很好的“緩沖墊片”，即位于股骨髁與脛骨之間的半月板。半月板，顧名思義，為半月形軟骨結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)小腿承重并外在半屈、外展位時(shí)，突然的扭轉(zhuǎn)極易導(dǎo)致半月板撕裂。半月板損傷會(huì)引起膝關(guān)節(jié)腫痛和活動(dòng)受限。當(dāng)破裂的部分半月板滑入關(guān)節(jié)之間，就會(huì)使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖、彈響。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)一步磨損膝關(guān)節(jié)軟骨，并誘發(fā)大腿肌肉萎縮。半月板損傷，患者大多有膝關(guān)節(jié)扭傷史，膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、不敢活動(dòng)，急性期過后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)絞鎖;重要體征是膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，股四頭肌肉慢性萎縮，過度伸膝和屈膝試驗(yàn)，以及回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.滑膜皺襞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史多有外傷史、勞損史，膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，不負(fù)重活動(dòng)有彈響聲和關(guān)節(jié)摩擦感，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮變松弛。體征主要包括：髕骨上方壓痛，內(nèi)側(cè)壓痛較外側(cè)壓痛多見;隨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可在髕骨內(nèi)側(cè)緣摸到在股骨關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)的痛性條索;膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，由外向內(nèi)推動(dòng)髕骨，可誘發(fā)疼痛或摩擦感，輕輕下壓髕骨可引起疼痛[7]。

3.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)軟骨病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方明顯腫大、酸痛，特別是在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)之后，疼痛癥狀會(huì)明顯加重，甚至出現(xiàn)跛行。對(duì)于18歲左右的年輕戰(zhàn)士來說，這一年齡階段仍處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，脛骨骺尚未與骨干完全結(jié)合，骨骺在結(jié)合前主要由髕韌帶供血，髕韌帶附著于脛骨結(jié)節(jié)前方。在高強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于長(zhǎng)期反復(fù)牽拉，容易發(fā)生髕韌帶及附近軟組織慢性勞損，從而引發(fā)局部骨質(zhì)增生，引起脛骨結(jié)節(jié)腫大，造成供血不足，導(dǎo)致小腿關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。

4.膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時(shí)發(fā)生滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，滑膜分泌液體可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)。在日常訓(xùn)練中各種損傷因素都會(huì)刺激滑膜分泌液體，甚至使滑膜增生。膝關(guān)節(jié)滑膜炎同樣也是一種無菌性應(yīng)激炎癥反應(yīng)，在急性損傷時(shí)腫脹較為明顯，常合并其他損傷，浮髕試驗(yàn)多為陽(yáng)性，如早期治療不徹底，易進(jìn)展為慢性滑膜炎。

五、軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生原因

在軍事訓(xùn)練過程中導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的原因有很多，主要包括組訓(xùn)計(jì)劃不科學(xué)、環(huán)境因素和官兵自身因素等。

（一）組訓(xùn)計(jì)劃不科學(xué)

這是導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷的首要因素之一，訓(xùn)練前沒有做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，訓(xùn)練計(jì)劃安排不合理，組訓(xùn)期間急于求成這些都是誘發(fā)因素。比如，新兵連續(xù)跑步或跳躍類的動(dòng)作不能過于集中，否則很容易造成膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，輕者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，重則發(fā)展為膝關(guān)節(jié)半月板損傷。

（二）環(huán)境因素

訓(xùn)練場(chǎng)地以及訓(xùn)練器材不標(biāo)準(zhǔn)，或者保障防護(hù)措施不到位，也是軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的重要原因。氣溫過高或者過低也會(huì)對(duì)訓(xùn)練造成一定影響，尤其是在氣溫較低以及停訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)的情況下，肌肉粘滯性大且韌性較差，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒有完全打開，在這種情況下肌肉和膝關(guān)節(jié)更容易受傷。

（三）官兵自身因素

個(gè)人身體素質(zhì)及心理因素也會(huì)影響訓(xùn)練水平，緊張恐懼、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、身體素質(zhì)差等因素都會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷，訓(xùn)練時(shí)如果只是一味地追求訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量，不考慮新兵的身體素質(zhì)差異，不遵循循序漸進(jìn)的原則，很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎、過度勞損等傷情。

六、防治策略

為減少和預(yù)防軍事訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的影響，我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。

（一）思想上高度重視，加強(qiáng)官兵預(yù)防軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷和常見膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)急處理措施相關(guān)知識(shí)教育

首先，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷的宣傳教育工作，給官兵講清預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的重要意義，提高官兵自我保護(hù)意識(shí);其次，要讓官兵掌握常見膝關(guān)節(jié)損傷的處理措施以及應(yīng)急處理辦法，只有這樣才能讓官兵對(duì)軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷從思想上有重視，行動(dòng)上有招法。

（二）訓(xùn)前做好安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，解決潛在訓(xùn)練危險(xiǎn)

訓(xùn)練前，作為指揮員要提前針對(duì)訓(xùn)練課目特點(diǎn)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，找出影響訓(xùn)練安全的一切潛在因素，并盡可能解決，將危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。比如，訓(xùn)練場(chǎng)地的選擇，在長(zhǎng)跑時(shí)盡量選擇地勢(shì)比較平坦的路面，避免摔傷和長(zhǎng)跑路面不平對(duì)膝蓋的震動(dòng)引發(fā)的損傷。還有器械訓(xùn)練時(shí)，提前檢查器械的穩(wěn)定性、牢固性和訓(xùn)練場(chǎng)地平整性。再比如，400米障礙訓(xùn)練時(shí)根據(jù)每個(gè)障礙特點(diǎn)加強(qiáng)參訓(xùn)人員伴隨保護(hù)或者定點(diǎn)保護(hù)力度，這些對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷同樣具有重要作用。

（三）訓(xùn)前做好熱身活動(dòng)

要避免半月板損傷的發(fā)生，首先應(yīng)做好訓(xùn)練前的熱身準(zhǔn)備工作。訓(xùn)練前，指揮員應(yīng)組織參訓(xùn)人員進(jìn)行慢跑、踢腿、深蹲和膝關(guān)節(jié)環(huán)繞等準(zhǔn)備活動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)充分熱身，使基礎(chǔ)體溫增高，肌肉深層血液循環(huán)增加，肌肉的應(yīng)激性和關(guān)節(jié)柔韌性加強(qiáng)。同時(shí)，針對(duì)膝關(guān)節(jié)薄弱部位要加強(qiáng)訓(xùn)練，尤其是針對(duì)股四頭肌的力量訓(xùn)練，使訓(xùn)練中下肢肌肉更好地協(xié)同配合，從而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這對(duì)防止膝關(guān)節(jié)損傷也非常重要。

（四）訓(xùn)中要科學(xué)施訓(xùn)，勞逸結(jié)合

訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，科學(xué)施訓(xùn)，盡量避免膝關(guān)節(jié)承重扭轉(zhuǎn)的訓(xùn)練動(dòng)作。當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀后，應(yīng)立即停止訓(xùn)練或減小訓(xùn)練強(qiáng)度，及時(shí)對(duì)患處給予冷敷處理。切忌用力揉搓腫痛部位，如休息后疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快到軍醫(yī)處確診。有條件的要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，以排除半月板損傷。如果發(fā)生半月板損傷也不必驚慌，當(dāng)前治療半月板損傷的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，輕度損傷者可口服鎮(zhèn)痛藥，結(jié)合局部理療和功能鍛煉，中、重度損傷者可通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。另外，合理安排營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入有利于官兵訓(xùn)練后的體力恢復(fù)，大強(qiáng)度訓(xùn)練后應(yīng)安排在進(jìn)食1.5小時(shí)后，同時(shí)要在訓(xùn)練期間保證官兵足夠的睡眠時(shí)間。

（五）訓(xùn)后充分做好身體放松工作

訓(xùn)練后做好放松工作對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷同樣具有重要意義。事實(shí)上，放松運(yùn)動(dòng)就是運(yùn)動(dòng)之后的冷卻，它跟運(yùn)動(dòng)之前的預(yù)熱一樣不能忽視，這樣才能夠達(dá)到良好的運(yùn)動(dòng)功效。若是在做完針對(duì)膝關(guān)節(jié)的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之后馬上靜止不動(dòng)，會(huì)讓膝關(guān)節(jié)周圍高度運(yùn)轉(zhuǎn)的肌肉和神經(jīng)得不到緩沖，激素水平和血壓得不到緩降的時(shí)間，這對(duì)人體的心腦血管和膝關(guān)節(jié)有很大的不利。而在做完運(yùn)動(dòng)之后對(duì)膝關(guān)節(jié)要進(jìn)行適量的放松，能夠讓膝關(guān)節(jié)慢慢適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的停止，能夠保護(hù)身體的健康。其次，在運(yùn)動(dòng)的過程中，需要大量的氧氣來供人體的代謝使用，人體也會(huì)在代謝的過程中產(chǎn)生出大量的二氧化碳等廢氣，跟隨呼吸排出到體外。此外，放松運(yùn)動(dòng)還能緩解官兵的精神壓力。人體在做完運(yùn)動(dòng)之后，就必須要慢慢的恢復(fù)到相對(duì)安靜的一個(gè)狀態(tài)，這樣才能夠慢慢的緩解鍛煉時(shí)心理的緊張感。從心理學(xué)上來看，在運(yùn)動(dòng)之后進(jìn)行充分放松運(yùn)動(dòng)不但能夠幫助人體心理上的恢復(fù)，還能夠培養(yǎng)出積極的心態(tài)。

七、結(jié)語

綜上所述，針對(duì)部隊(duì)軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷的防治應(yīng)做到思想上高度重視，加強(qiáng)官兵預(yù)防軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷和常見膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)急處理措施相關(guān)知識(shí)教育，掌握軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防措施以及應(yīng)急處理辦法，訓(xùn)前做好安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和充分的熱身活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則科學(xué)施訓(xùn)，勞逸結(jié)合。訓(xùn)后要充分做好身體放松活動(dòng)。多層次、全方位地將軍事訓(xùn)練防護(hù)貫穿始終，有效減少膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，從而在保證官兵安全的基礎(chǔ)上提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

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