1.2萬家公立醫(yī)院的抗疫支出

信娜　凌馨　何曉玲

“專病門診將于本周三（2022年6月1日）起重新開放?！鄙虾Ｈ鸾疳t(yī)院的醫(yī)生葉庭均在微信朋友圈鄭重寫下。此前，他曾封閉在醫(yī)院至少20多天，參與急診值守，一度連續(xù)八天大夜班。

1000多公里外，北京海淀區(qū)一家三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)生說，每隔一天便要去社區(qū)，套進全套防護裝備里，參與核酸檢測采樣，“不在門診，就在做核酸”。

這是1.2萬家公立醫(yī)院在新冠肺炎疫情來襲時的縮影。

疫情反復(fù)下，人員流動復(fù)雜且危險，即便是三甲醫(yī)院，門診量也急劇下降。醫(yī)院主要參與的核酸檢測業(yè)務(wù)，并沒有帶來更多的營收，檢測頻繁降價甚至正在擴大抗疫支出。這些正在成為公立醫(yī)院面臨的新考題。

正如一位中國中部地區(qū)三甲醫(yī)院副院長所言，與其抱怨，不如將疫情看作是對公立醫(yī)院高質(zhì)量管理的一種促進。

三甲醫(yī)院困局

這其實不是一個笑話，盡管在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)時被當成一個樂子。

“現(xiàn)階段是北京醫(yī)療資源最充沛的時期，外地患者多數(shù)進不來，專家號隨便掛。床位多的是，很多大醫(yī)院連30%使用率都達不到。無論什么級別的專家，沒有外地的會可開，不能旅游探親訪友，不能出去會診飛刀，連晚上的應(yīng)酬聚餐都沒了。建議有條件又有病的，這段時間抓緊?！?/p>

王木（化名）很輕松地預(yù)約上了5月北京同仁醫(yī)院近視眼手術(shù)。北京防控措施嚴格，如果患者所在地區(qū)有陽性病例，來京就得隔離，這阻止了大部分外地患者進京求醫(yī)。

作為中國最火爆的三甲醫(yī)院，同仁醫(yī)院云集頂尖眼科專家。2013年，時任該院院長伍冀湘曾介紹，醫(yī)院患者大部分來自外地，其中眼科三分之二以上都是外地患者。

印象中的北京三甲醫(yī)院，比肩接踵。但因北京或其他地方持續(xù)散發(fā)的局部疫情，跨區(qū)域看病成為一件復(fù)雜而危險的事。

同樣是醫(yī)療資源聚合地的上海，自5月中旬，三甲醫(yī)院陸續(xù)全面恢復(fù)線下門診，但接診量并不理想。一位上海外科醫(yī)生原本在浦西院區(qū)工作，因本院區(qū)仍為新冠肺炎定點醫(yī)院，暫調(diào)至浦東院區(qū)坐診，5月每天的接診量不足原先的三分之一?！敖裉焐衔绮趴戳宋辶鶄€?！彼嬖V《財經(jīng)·大健康》。

依靠外省患者的醫(yī)院，日子大不如以前。5月19日，瑞金醫(yī)院副院長陳海濤接受上海電視臺采訪時稱，該院當周全面恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)后，單日門診量6000人以上，接近平時三分之一左右。

醫(yī)米調(diào)研在2022年4月-5月間，對分布在不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院、職稱不同的1250名醫(yī)護人員調(diào)研發(fā)現(xiàn)，70%以上的醫(yī)護人員認為疫情發(fā)生后門診量減少。三成以上的醫(yī)生曾經(jīng)歷過停診，而在特大型城市，這一值高達64.3%。

作為中南地區(qū)重要的核心醫(yī)院，武漢同濟醫(yī)院主院區(qū)位于武漢市中心，每年從河南、湖南、江西、廣西、廣東等地慕名來求醫(yī)的患者，占其門診量達到40%。他們一部分是自費，另一部分是拿到了當?shù)氐霓D(zhuǎn)院名額，治療后回鄉(xiāng)，由當?shù)氐尼t(yī)保報銷。

然而，由于疫情，武漢各大醫(yī)院的床位使用率都出現(xiàn)了顯著回落，武漢同濟醫(yī)院也如此?！皬拈T診和住院患者來看，本地和外地患者加在一起，我們已經(jīng)恢復(fù)到疫前水平的80%?！蔽錆h同濟醫(yī)院門診辦公室主任李剛曾對《長江日報》介紹。

廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，2020年下半年之后，在那些原本患者流出率高的地方，本地龍頭醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大多快速恢復(fù)，甚至略有上升。而那些在當?shù)貙嵙^弱的醫(yī)院，業(yè)務(wù)量只能恢復(fù)到疫情前的80%甚至50%。

相比之下，2021年的整體情況好于2020年。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的一份全國醫(yī)療服務(wù)情況顯示，2021年1月-11月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次為60.5億，與上年同期相比上升了22.4個百分點。其中公立醫(yī)院診療人次為32.2億，與上年同期相比增長28.3個百分點。

“對外地患者比重偏大的醫(yī)院來說，業(yè)務(wù)量受到一定沖擊?！鼻f一強對《財經(jīng)·大健康》分析，總體來說，所有醫(yī)院的整體效益都會下滑。

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院財務(wù)中心副主任蘭靜在一篇論文中提及，2020年全年湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療收入僅占2019年的80%左右。2021年1月-5月，醫(yī)院經(jīng)營情況仍未完全恢復(fù)到2019年的水平。

局部疫情隨時來襲，一位華南某省三甲醫(yī)院書記形容自己，以前是盡全力做好醫(yī)療質(zhì)量安全，現(xiàn)在的壓力還有防疫。

哪些醫(yī)院抓住了機會

醫(yī)院的問診量，取決于所在地區(qū)是否有疫情。

“我們醫(yī)院在這個地區(qū)有點兒一家獨大，只要沒疫情，病人恢復(fù)很快。”華東某省地級市內(nèi)的三甲醫(yī)院一位管理人員告訴《財經(jīng)·大健康》。

這位管理人員所在的醫(yī)院，年營收約10億元，從病房情況來看，外地患者占30%，與北京、上海等全國或者區(qū)域醫(yī)療中心相比，該醫(yī)院輻射區(qū)域以省內(nèi)為主。

此前，這家醫(yī)院所在地區(qū)曾經(jīng)歷一波疫情，“整體就診量下降了30%-40%”，彼時就連本市居民也避免到醫(yī)院。上述管理人員說，疫情平穩(wěn)后的5月，該院就診量已恢復(fù)至與去年同期相當。

在莊一強看來，2022年疫情反復(fù)，醫(yī)院整體經(jīng)營情況可能與2020年相似，“主要看下半年是否會好轉(zhuǎn)”。

他的觀察是，安徽、江蘇、浙江、福建等地的患者，此前會跨省到北京、上海等地看病。但在上海疫情時期，跨省流動難，于是這些病人選擇留在當?shù)刈詈玫尼t(yī)院。

一位醫(yī)療行業(yè)人士了解到，廈門幾家頭部醫(yī)院的患者量甚至比2019年的時候還多。

因住院病人穩(wěn)定，另一種受疫情影響較小的是以老年科或精神科見長的?？漆t(yī)院。鄭州市第九人民醫(yī)院是當?shù)匾患依夏赆t(yī)院，內(nèi)設(shè)的老年無陪護中心病區(qū)及鄭州市心理醫(yī)院（院中院）病區(qū)，共有約600張床位，占醫(yī)院總床位數(shù)的一半以上。這些病人常年臥床，且大多為失能失智的老人或與社會無接觸的精神病人，離不開醫(yī)院。

該院副院長李玲對《財經(jīng)·大健康》說，“在鄭州市衛(wèi)健系統(tǒng)醫(yī)院里，九院業(yè)務(wù)量受到疫情影響幾乎是最小的，尤其住院病人量，似乎沒有太大變化?！?/p>

核酸檢測能否彌補醫(yī)院收入？

日常診療與核酸檢測并行，核酸檢測則成為大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)最“熱火朝天”的工作，但一筆賬算下來，這不賺錢。

中國中部省會城市社區(qū)衛(wèi)生中心的六名醫(yī)護人員，從2021年初開始，被分配到街道內(nèi)固定的六個核酸采樣點，只留一名醫(yī)護人員在中心內(nèi)值班。直到2022年3月，該社區(qū)衛(wèi)生中心門口建了一個便民核酸采樣點，因為當?shù)鼐用裥璩?2小時核酸證明方可上班出行。該衛(wèi)生中心醫(yī)護人員說，“定期輪班到門口采樣，每天每人補助兩角錢?！?/p>

全國1.2萬家公立醫(yī)院需百分百參加大規(guī)模核酸檢測，無論醫(yī)生還是護士都得輪班變成“大白”。

公立醫(yī)院的核酸檢測業(yè)務(wù)分為三類，參與政府組織的核酸檢測，如全員核酸;對院內(nèi)重點人群如醫(yī)護人員、住院病人等檢測;對外開放個人檢測。

中國中部某地級市三甲醫(yī)院有2000多員工，每三天院內(nèi)人員做一次核酸檢測，尤其呼吸科、檢測科這樣的高危人群，只能單檢。樣本太多忙不過來時，其他實驗室工作人員來支援，已是家常便飯。

后續(xù)人力、耗材等運營成本均由醫(yī)院負擔。一家華東地區(qū)三甲醫(yī)院，需要檢測的職工及規(guī)培人員有1萬余人，這家醫(yī)院管理人員說，“就算20個人一管，也要2000多管，這些成本都得醫(yī)院自己承擔?！?/p>

好在相比民營醫(yī)院，公立醫(yī)院健全檢測設(shè)施，大多花的是財政的錢。然而，《財經(jīng)·大健康》從各地了解的情況來看，如果醫(yī)院支援其他地方抗疫，每位醫(yī)護人員會有每天200元-300元補助，這項費用由當?shù)卣袚?。但如果參與本地抗疫任務(wù)，補助大多由醫(yī)院自己承擔，每人一天200元或者300元。

根據(jù)廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心對26個省市316家醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果，在疫情之前，人力成本占醫(yī)院總成本的比重，有一半以上的醫(yī)院在30%-40%之間，但在疫情后，該比重開始急劇上升。

“外派支援這部分人的工資獎金是醫(yī)院在承擔，且要確保其待遇不低于留守醫(yī)院的相同崗位員工的待遇。”李玲對《財經(jīng)·大健康》說。

上述醫(yī)米調(diào)研顯示，76.1%的醫(yī)護人員收入水平與疫情前相比有所降低。其中，特大型城市醫(yī)護人員中83.9%收入減少，四分之一甚至收入減幅超30%。

一位荊州某醫(yī)院參與核酸檢測的醫(yī)護人員稱，工作量加大了，績效獎金反而降低了，“平時每個月獎金7000元左右，有疫情的時候，變成五六千元”。

為了既保持醫(yī)院日常工作又能做好疫情防控，醫(yī)院不得不增員。2021年，李玲所在醫(yī)院新招了數(shù)十名醫(yī)師和100多名護理人員，“目前能夠滿足需求，也需更科學(xué)和彈性地運轉(zhuǎn)”。

一篇名為《大型綜合醫(yī)院多院區(qū)門診醫(yī)輔人員管理實踐及思考》的文章中介紹，以北京某三甲醫(yī)院為例分析，有23名護理人員及6名安保人員參與從事預(yù)檢分診。與疫情前相比，人員投入增加了50%。

2020年以前，上述中部某地級市三甲醫(yī)院分子診斷實驗室只有一名工作人員，每周兩次檢測丙肝或者乙肝。疫情后，由一人增加到五人?！懊刻?9%的工作都是新冠核酸檢測?！痹搶嶒炇业囊晃还ぷ魅藛T說，按該市總體核酸檢測能力規(guī)劃，作為地區(qū)內(nèi)僅有的兩個三甲醫(yī)院，該醫(yī)院需達到日檢1萬份。

2022年4月，一則“曲阜市公立醫(yī)院核酸檢測急需緊缺崗位人才引進公告”顯示，核酸檢測崗位計劃引進46人，來源為當?shù)厥腥嗣襻t(yī)院及中醫(yī)院。

除了人員成本增加，新冠核酸檢測本身所需成本也不低。上述華東某三甲醫(yī)院管理人員算了一筆賬，單采每份60元時，光檢測用到的各種試劑，加上棉簽采樣管等的成本就有40多元。還需要負擔防護服、各種消毒設(shè)備以及水電等看不見的成本，相比普通檢驗項目，利潤要低很多。

西北某縣相關(guān)負責人算的賬是，給一個200人的團體采樣，一套防護裝備成本就100多元，一班3人，加耗材費用、出車費用等算下來，有時會賠本。

從醫(yī)院的總營收看，核酸檢測占比很小。一篇分析江蘇鎮(zhèn)江某三甲綜合醫(yī)院2020年1月-11月經(jīng)濟運行情況的論文中提到，該院總收入中，檢查化驗類收入同比增加了僅0.63%。

核酸檢測價格一路下降。自2022年6月10日起，新冠核酸檢測單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元。根據(jù)通知，對于政府組織大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測的情況，要求檢測機構(gòu)按照多人混檢不高于每人份3.5元提供服務(wù)。

“價格降得讓人措手不及?！鄙鲜鋈A東醫(yī)院管理人員說。最虧的是，醫(yī)院儲備的試劑盒購買時盡管是高價，還得按調(diào)整后的價格收費。

《財經(jīng)·大健康》采訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院會根據(jù)自己能力及需求，儲備一些核酸試劑。上述中部某地級市醫(yī)院儲存的檢測試劑及配套耗材，至少可以用半個月。

一位西北縣級醫(yī)院相關(guān)負責人說，上級部門要求醫(yī)院至少預(yù)備三個月的庫存，前面采購成本費用高。這意味著“高價”的試劑盒還沒來得及用完，終端價格卻降了。

三甲醫(yī)院放下身段

上海的醫(yī)院都在自救。

5月下旬，瑞金醫(yī)院幾乎每天都會通過微信公號推薦一個特色科室，詳細附上預(yù)約就診方式。自5月22日，這家醫(yī)院門診、急診、發(fā)熱門診“一周七天全開放”，同時，每周日提供互聯(lián)網(wǎng)義診服務(wù)，將持續(xù)六周。

這家醫(yī)院是中國排名前三的醫(yī)院，在2019年國家衛(wèi)健委組織的三級公立醫(yī)院績效考核中，得分908.2、評級A++。

如同約好一般，同屬上?！癟OP2”的中山醫(yī)院，也宣布開展周末義診至6月底。曾經(jīng)人滿為患的“大三甲”正不遺余力喚回自己的病人。

一家廣東省級三甲醫(yī)院的住院患者60%以上都是外地患者?！耙郧白鳛槭〖夅t(yī)院總會把眼光向外放，想著怎么吸引外地患者，并不會在意周邊社區(qū)居民。”這家三甲醫(yī)院的一位管理人員說，這兩年開始“接地氣”，吸引周邊居民。如在社區(qū)做防疫宣傳、輔助核酸檢測的同時，順道介紹醫(yī)院的特色。并且，更加重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

這家醫(yī)院甚至做了一些社區(qū)調(diào)研，了解周邊社區(qū)的醫(yī)療需求之后，相應(yīng)地打通線上與線下數(shù)據(jù)，讓患者不用來醫(yī)院，直接在線問診、開處方，然后將藥直接配送到家。

“現(xiàn)在每天在線可以開出100多個處方，而且量還在增長。”上述廣東三甲醫(yī)院管理人員說，為了鼓勵醫(yī)生線上看病，將線上掛號費直接付給醫(yī)生，如此經(jīng)營一年多后，本市患者比例已經(jīng)過半。

小一些的醫(yī)院過關(guān)則更艱難。一篇總結(jié)山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2020年“突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院運營”的文章這樣描述醫(yī)院當年的窘困：“向當?shù)匦l(wèi)生健康等主管部門反映實際困難，說明各項因防控導(dǎo)致支出增加和政策性虧損，申請予以補助。最終，當?shù)蒯t(yī)保主管部門提前預(yù)撥了醫(yī)保墊付款和核酸檢測報銷專項資金，藥品耗材等供貨廠家延緩了付款期限，幫助醫(yī)院度過了困難時期?！?/p>

醫(yī)院抗疫是一筆不小的費用。內(nèi)蒙古衛(wèi)健委統(tǒng)計275家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，2020年3月，內(nèi)蒙古公立醫(yī)院疫情防控支出共計超過2.1億元，其中院內(nèi)疫情防控支出1.8億元，防疫人員經(jīng)費獎金支出3000萬元。派出援助醫(yī)療隊支出200多萬元，這筆費用主要用于人員生活保障、衛(wèi)生材料支出以及其他支出。

上述華東某醫(yī)院所在城市曾在2022年上半年突遭疫情，該醫(yī)院將一個八九百張床位的院區(qū)徹底騰空，作為定點醫(yī)院收治病人。所有醫(yī)護人員和管理者均來自該醫(yī)院，占其整體工作人員近十分之一。加上參與其他隔離點、隔離病房、隔離酒店等工作，醫(yī)院內(nèi)近五分之一的工作人員均外派。

“整個醫(yī)院戛然而止。”上述華東某醫(yī)院管理人員說，醫(yī)保支付了一筆費用，但也僅限于醫(yī)院運行費用。

“共克時艱”，采訪中，幾乎每個醫(yī)護人員都提到了這四個字。