公立醫(yī)院的擴建雄心

凌馨　信娜　辛穎

2021年1月，天津一家醫(yī)院的新址擴建工程。圖/視覺中國

新冠肺炎疫情三年，各地擴建公立醫(yī)院的熱情高漲。

2022年5月21日，武漢發(fā)布新的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，到2025年，將新建公立綜合醫(yī)院（院區(qū)）11家，遷建2家。

同為省會城市，昆明2021年投建13家醫(yī)院，分別于2022年-2024年間投入使用，總投資額超過120億元。

在長江以北，年初剛經(jīng)歷了本土新冠肺炎疫情的西安更急，年內(nèi)就要建成13個三級甲等醫(yī)院;到2023年底，黑龍江省要建設(shè)4家省級區(qū)域醫(yī)療中心、4大疫情（中醫(yī)疫病）防治基地。

雄心勃勃的計劃也出現(xiàn)在東部沿海，一批二級醫(yī)院即將擴建升級。如到2025年，蘇州三級醫(yī)院數(shù)量將力爭增長50%。

這樣的擴建計劃自上而下。

2022年1月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》（下稱《指導(dǎo)原則》），與前一個五年相比，省級醫(yī)院的床位數(shù)限制由1500張以內(nèi)，放寬到1500張-3000張，地市、區(qū)縣兩級醫(yī)院同步放寬。

床位數(shù)規(guī)模，可以被視作醫(yī)院實力的分水嶺。一級、二級、三級醫(yī)院對應(yīng)的最低床位數(shù)，分別為20張、100張、500張。過去，國家對醫(yī)院規(guī)模的指導(dǎo)原則是，“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模的不合理擴張”，在2022年改為“合理確定”床位規(guī)模。

限制在2021年就有所松動。每個省份都想抓住政策放開的機會，讓醫(yī)療機構(gòu)實力再上一個臺階，新冠肺炎疫情給了它們足夠的理由。一些項目可能醞釀已久，現(xiàn)在多少搭上了“公共衛(wèi)生服務(wù)”投資大增的直通車。

醫(yī)院大規(guī)模基建、買設(shè)備的錢，除了財政撥款，還有借貸，建成之后，這些醫(yī)院能不能收回成本？

急購防疫設(shè)備百億計，財政補貼了多少

大江南北，公立醫(yī)院的新診室、新實驗室如雨后春筍，由新冠肺炎疫情直接催生，很多都是“硬指標(biāo)”。

2022年3月，江蘇淮北市第四人民醫(yī)院公開招標(biāo)，擴容改建PCR（基因擴增）實驗室。原有一套核酸檢測設(shè)備將增加至五套。伴隨核酸檢測常態(tài)化，各地多有此類項目上馬。

查詢中國政府采購網(wǎng)的招標(biāo)信息可知，一個規(guī)模最小的PCR實驗室，配置離心機、振蕩器、提取儀、分析儀等設(shè)備12臺，所需費用約150萬元。

這是全國公立醫(yī)院第二輪PCR實驗室建設(shè)。

2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制的要求，全國所有二級以上醫(yī)院，均要在2020年底前具備核酸檢測能力，也就是說，要有自己的PCR實驗室。

所需費用部分來自中央財政支出。國家發(fā)改委在2020年的中央預(yù)算內(nèi)投資安排了456.6億元，專用于“提升公共衛(wèi)生防控能力”，特別是縣級醫(yī)院的服務(wù)能力。

這筆錢主要用于醫(yī)院改造和建設(shè)：一是發(fā)熱門診、急診部等用房條件;二是提高縣級醫(yī)院傳染病檢測和診治能力，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設(shè);三是建設(shè)可轉(zhuǎn)換病區(qū)，主要是擴增重癥監(jiān)護病區(qū)（ICU）。

1700多個縣，都要重點改善一所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）的基礎(chǔ)設(shè)施條件。東、中、西部醫(yī)院可獲最高補助額，分別為600萬元、900萬元、1100萬元，同時不超過總投資的30%、60%和80%。

如果地方只按最低標(biāo)準(zhǔn)配套投資，不到1400萬元的項目經(jīng)費，干不了這么多事。一位二級醫(yī)院院長告訴《財經(jīng)·大健康》，僅PCR實驗室、重癥監(jiān)護室的設(shè)備，就要500多萬元，加上一臺比較不錯的CT，總價近千萬元。

配備新設(shè)備的醫(yī)院遠(yuǎn)不止1300家。

2020年中，北京39家二級綜合性醫(yī)院中，只有15家擁有自己的核酸檢測能力。按此估算，全國二級醫(yī)院逾萬，6000余家要建PCR實驗室，總費用約90億元。

買CT的也不少。分析機構(gòu)易佰智匯據(jù)公開招標(biāo)信息統(tǒng)計后稱，2020年全國采購4104臺CT機，較2019年幾乎翻番。按2019年的成交價推算，僅此一項，全國采購額超300億元。

僅靠中央財政專項劃撥的400多億元，CT和PCR兩項就要花個七七八八。但醫(yī)院還有更多的設(shè)備要買，如ICU設(shè)備，江西吉安市萬安縣中醫(yī)院一次招標(biāo)預(yù)算就近500萬元。

想要配齊設(shè)備，醫(yī)院自己也得花錢。上述二級醫(yī)院院長稱，自家PCR實驗室和CT的費用，自籌資金和財政補貼各半。

財政的錢不會僅用來買設(shè)備。

南通通州區(qū)衛(wèi)健委財務(wù)審計科負(fù)責(zé)人曹健告訴《財經(jīng)·大健康》，二級醫(yī)院改建發(fā)熱門診和傳染病區(qū)，“財政也一樣給錢”。

擴建，一次難得的機遇

南通市通州區(qū)政府將花一筆錢，用于給區(qū)中醫(yī)院興建一棟專用的傳染病大樓。2020年4月，江蘇衛(wèi)健委指出，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)轄區(qū)人口配備獨立的感染科病房，有條件的，單獨設(shè)置感染樓。

防疫需求成為醫(yī)療機構(gòu)新一輪基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的起點。

2020年5月，國家發(fā)改委印發(fā)公共衛(wèi)生防控能力建設(shè)方案，全國每個省份應(yīng)配1家-3家重大疫情救治基地，近300個地級市也要有自己的救治基地，近2000家縣級醫(yī)院實現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”立即轉(zhuǎn)換。

南通通州區(qū)中醫(yī)院異地新建，是一個醞釀近九年的項目，如今，感染科將全面提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，“這樣一來，原定預(yù)算13個億可能就有點不夠了”。該院院長秦曉綱想申請增加預(yù)算。

有業(yè)內(nèi)人士分析，南通通州區(qū)衛(wèi)健委很可能會同意中醫(yī)院的請求，畢竟，一棟符合省衛(wèi)健委要求的傳染病大樓是“硬指標(biāo)”，區(qū)別只在于，建在哪所醫(yī)院里？

2021年7月26日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)門診樓大廳。圖/人民視覺

“基建是最貴的，和它相比，設(shè)備都是小錢?！币患裔t(yī)院的院長對《財經(jīng)·大健康》稱，搭車防疫項目擴建醫(yī)院，是爭取財政資金的最好機會。

在某中部省份，一家“大三甲”的新院區(qū)項目，預(yù)算增加了近一倍?！耙咔榈臅r候要啟動，必須要滿足一些基本的要求，比如建筑面積、床位間距，以及醫(yī)患的通道要求?！痹撛阂晃桓痹洪L對《財經(jīng)·大健康》承認(rèn)，這讓他們有了爭取更多財政資金的基礎(chǔ)。“在發(fā)改委的范圍內(nèi)，會給你一個億、兩個億或者幾千萬元，具體的金額就是看你醫(yī)院的本事了”。

“平疫結(jié)合”，是醫(yī)院平日照?？床。咔閬砹四芰⒓从锌挂邞?zhàn)斗力。國家衛(wèi)健委在組織應(yīng)對武漢疫情之后總結(jié)出的經(jīng)驗：單體醫(yī)院、多院區(qū)運行。

2022年四五月間，上海48家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為新冠定點醫(yī)院，多為瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等“大三甲”醫(yī)院的某個院區(qū)。

“快速轉(zhuǎn)換醫(yī)院功能非常重要。像武漢同濟醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等，都是一個主體多個院區(qū)。在發(fā)生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨院區(qū)，把它轉(zhuǎn)換成重癥患者收治的定點醫(yī)院。這可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝曾在接受媒體采訪時說。

國家著眼防“疫”，院長們更看重的是“平”，他們要抓住這次機會，把醫(yī)院推上發(fā)展的快車道。

長三角某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長承認(rèn)，等待這個機會已有五六年。她曾為擴建爭取過多次，但“不到火候”。2020年新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，縣、鎮(zhèn)兩級政府都開始主動推動這家衛(wèi)生院的異地新建項目?！白钪匾氖墙鉀Q了地，這是鎮(zhèn)上解決的?，F(xiàn)在建設(shè)方案縣領(lǐng)導(dǎo)也已經(jīng)批準(zhǔn)?！?/p>

就在接受《財經(jīng)·大健康》采訪前后，她得知最新購置的64排CT即將到位。她的想法是，在疫情相對平穩(wěn)的時期，將原有的16排CT放置到發(fā)熱門診，新CT則放在門診樓，“物盡其用”。

諸侯很多，天子能不能管得??？

“醫(yī)院在北郊的，要到南郊建一個院區(qū);南邊的醫(yī)院，又想到西邊建一個院區(qū)。每一家醫(yī)院都在擴建?！闭劶敖鼇淼尼t(yī)院基建項目，一位陜西衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員對《財經(jīng)·大健康》感慨，“感覺如果這一輪其他醫(yī)院擴張了，而我沒有，好像就要吃虧了。”

在陜西省2022年的重點建設(shè)項目中，28家醫(yī)療機構(gòu)，四分之一是公共衛(wèi)生中心，其他也多設(shè)傳染病區(qū)。

武漢同濟醫(yī)院此前已有三個院區(qū)，總床數(shù)近6000張，又在2021年7月建成一個全新院區(qū)。湖北日報網(wǎng)報道，這是按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的“平疫結(jié)合”醫(yī)院，1000張床位，總投資24.3億元。

爭取公共衛(wèi)生項目，可獲大筆資金。在武漢洪山區(qū)，公共衛(wèi)生“補短板”項目將花去90多億元，折合每增加一張床位耗資近250萬元。所增床位中，“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)化床位約占一半，精神衛(wèi)生、婦兒、老年病的需求也被順勢滿足了。

不去搶公共衛(wèi)生項目，確實會吃虧，因為與防疫無關(guān)的項目放緩了。

一位西部三甲醫(yī)院院長透露，他們原來已立項的一個2000張養(yǎng)老床位的康養(yǎng)項目，曾一度陷入停滯。推不下去的部分原因是難以爭取政府投資。他考慮調(diào)整戰(zhàn)略，這是現(xiàn)階段公立醫(yī)院共同的選擇。

這位西部三甲醫(yī)院院長以被戲稱為“宇宙第一大院”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“鄭大一附院”）為例，“它擴張我們都說不對，但事實上它獲利了，守規(guī)矩的人得不到。所以不管再怎么限制，我還是要發(fā)展”。

鄭大一附院有1萬多張床位，遠(yuǎn)超此前衛(wèi)計委對省級醫(yī)院床位數(shù)“不超過1500張”的要求，但擴張帶來了實實在在的利益。這家醫(yī)院的擴張始于2008年，當(dāng)年總營收為6.8億元，僅六年時間，就升至75億元，位居河南省醫(yī)療系統(tǒng)第一。2016年，該院營收近百億元。

全球疫情讓政府的醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃不得不改道，由此公立醫(yī)院迎來了獨屬于自己的擴張機遇。

2020年疫情暴發(fā)后，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則，對縣、地、省各級醫(yī)院的適宜床位數(shù)放寬限制，特別是省級醫(yī)院，由1000張為宜，放寬至1500張-3000張。

一位地方衛(wèi)健委規(guī)劃人員稱，“實際上很多項目很早以前就開始醞釀。但疫情顯示出公立醫(yī)院特別重要，所以就可以更快推進(jìn)?！?/p>

對實力強的綜合醫(yī)院來說，最容易成功的路是建新院區(qū)，這獲得了2022年1月最新文件的明確支持。具體要求有：三甲、病床使用率持續(xù)超過90%、平均住院日全國同類別醫(yī)院前10%（以平均住院日短為優(yōu)）、住院病人疑難程度全省同類別醫(yī)院的前10%，等等。

這類醫(yī)院擴張，讓陜西山陽縣衛(wèi)生局原副局長徐毓才擔(dān)心，未來未必會更好?！按蟮娜揍t(yī)院越建越大，降低了人員進(jìn)入的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源會被稀釋?！?/p>

鄭大一附院就是例子。它是全國手術(shù)量最大的醫(yī)院，收治疑難危重癥的難度（CMI指數(shù)）卻進(jìn)不了本省前十。最大的醫(yī)院，沒接最難的病人，它在全國醫(yī)院中的排名，也在20前后徘徊。

院長們意識到了未來可能的問題。上海華山醫(yī)院院長毛穎最擔(dān)心的是，多院區(qū)運行可能會導(dǎo)致的醫(yī)療水平差異。

武漢同濟醫(yī)院院長劉繼紅也曾自問：“以前不同院區(qū)是由不同的人來管理，現(xiàn)在我們要改變，不管有幾個院區(qū)，都是同一個班子來管理。要面臨的問題就是，諸侯很多，天子能不能管得住？”

營收下滑，醫(yī)院要錢“渡劫”

“現(xiàn)在很多醫(yī)院虧損，包括大醫(yī)院，入不敷出。”清華大學(xué)健康中國研究院院長梁萬年接受《財經(jīng)·大健康》專訪時直言。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的一項研究成果披露，2020年1月-9月，全國近9000家公立醫(yī)院中，近4000家陷入虧損，虧損規(guī)模逾600億元。

疫情之下，感冒、腹瀉、車禍等就診需求，因外出減少、防護升級而減少。零星暴發(fā)的本土疫情也會讓醫(yī)院的門診和手術(shù)難以正常開展，這是反映醫(yī)院經(jīng)營情況的兩個重要指標(biāo)。

2021年前11個月，全國公立醫(yī)院門診總量已恢復(fù)至疫情前的水平，住院病人數(shù)仍較2019年同期減少近500萬人次。以2020年次均住院費用逾萬元推算，全行業(yè)這部分收入少了500億元。住院費用在醫(yī)院收入中占大頭，在部分機構(gòu)，可達(dá)門診收入兩倍甚至更多。“而且門診藥占比高，沒有太多利潤?！币晃会t(yī)院管理者說。

財政不會對公立醫(yī)院的營收下滑給予直接補助。2021年，納入國家衛(wèi)健委預(yù)算編列的101家公立醫(yī)院總預(yù)算較2020年回落66%，2022年有所回升，但仍較疫情前低近15%。

省級醫(yī)院所獲撥款也在減少，《財經(jīng)·大健康》據(jù)國家及各省衛(wèi)健委2021年度預(yù)算統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，給省直醫(yī)院的預(yù)算總額削減388億元。

2022年，在各類常規(guī)撥款之外，醫(yī)院若想獲得額外的中央財政支持，可能的機會是申報“公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目”。各?。▍^(qū)、市）只能選擇一個地市申報，如為計劃單列市申報，增加一個名額。就算能拿到錢，每個項目的補助也不超過5億元。

收入減少，支出卻增加了。僅2020年3月，內(nèi)蒙古的公立醫(yī)院防疫支出就達(dá)1.8億元，平均每家花了65萬多元。

如果不想方設(shè)法通過新項目搞錢，各級醫(yī)院就只能按照國家衛(wèi)健委的要求“過緊日子”。

既然要過“緊日子”，就得從省錢開始。

湖南省腦科醫(yī)院的庫房里一下子多了十幾臺打印機，院長王梟冶告訴《財經(jīng)·大健康》，這都是“省”出來的。疫情導(dǎo)致醫(yī)院2020年一季度收入減少20%，為了節(jié)省成本，醫(yī)院全面實施無紙化辦公，大家干脆把打印機退回來了，閑置在庫房里。

可這樣的方案并不適合所有醫(yī)院，一位二甲醫(yī)院副院長就遇到難題，“我們之前也討論過無紙化辦公，但這樣又要新買很多電子設(shè)備，也需要資金。最后算了一下，還是用紙辦公更省錢?！?/p>

醫(yī)院必備的水、電、氧氣消耗也是省錢的重點環(huán)節(jié)。湖南省腦科醫(yī)院調(diào)查了每一樓層近三年的用電情況，制定新的節(jié)能方案?！邦愃频姆桨敢郧熬陀?，但一直都沒有嚴(yán)格執(zhí)行過，尤其是公共區(qū)域沒人省電。疫情突出了成本問題。”王梟冶說。

有些醫(yī)院不得不從人力成本上想辦法。一位西南某地級市二甲醫(yī)院副院長在2021年底告訴《財經(jīng)·大健康》，“績效工資可能只有同期的三分之二?！比绻霈F(xiàn)了本土疫情，還要再減。

公立醫(yī)院醫(yī)護人員的收入由兩部分構(gòu)成，財政撥款支付的是基本工資，績效工資部分則由所在醫(yī)院自己承擔(dān)，多與醫(yī)院和科室營收掛鉤。

疫情第三年，討論醫(yī)院一年多少億元營收、多少臺手術(shù)，這樣表面的繁榮沒多大意義，醫(yī)院需要直面：如何平衡常規(guī)診療和疫情防控？

表：2013年-2019年全國公立醫(yī)院部分主要指標(biāo)變化情況

注：數(shù)據(jù)源自《疫情防控常態(tài)化下公立醫(yī)院經(jīng)濟運行及補償政策研究》。制表：張玲

借錢基建，多久能還上？

“現(xiàn)在院長最關(guān)心的有兩件事：一是傳染科不掙錢，規(guī)模越小越好;二是這輪醫(yī)院改造是不是還會增加負(fù)債?！币晃魂兾魇∧呈袑偃揍t(yī)院管理人員告訴《財經(jīng)·大健康》。

負(fù)債建設(shè)，主管部門也不愿看到?！皣?yán)禁負(fù)債建設(shè)”，就出現(xiàn)在此次河北省重大疫情救治基地項目的批復(fù)中。按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，河北大學(xué)附屬醫(yī)院計劃新建醫(yī)療綜合樓一棟，估算總投資3.5億元，其中中央預(yù)算內(nèi)投資1億元，地方財政性建設(shè)投資2.5億元。

河北省衛(wèi)健委在批復(fù)中特別指出，“所需資金除申請中央預(yù)算內(nèi)資金和省預(yù)算內(nèi)資金外，其余由你單位籌措解決，嚴(yán)禁負(fù)債建設(shè)?！?/p>

2020年7月1日，國家衛(wèi)健委通報《2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況》，2398家三級公立醫(yī)院，約三分之一資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。一個健康的經(jīng)濟實體，資產(chǎn)負(fù)債率60%以下為宜。

醫(yī)院不能再借新債，但中央和地方的投資，很大一部分也是來自發(fā)債。包括中央財政2020年發(fā)行的抗疫特別國債1萬億元，以及兩年來分配給地方使用的約10萬億元專項債額度。

兩類債券均可用于醫(yī)院建設(shè)。其中，1萬億元特別國債主要用于基建的12個領(lǐng)域，公共衛(wèi)生體系建設(shè)、重大疫情防控救治體系建設(shè)兩項與醫(yī)療相關(guān)。地方專項債的主要用途也是基建，據(jù)建緯長沙律師事務(wù)所程師思不完全統(tǒng)計，2020年二季度，用于醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備購置的，約占發(fā)行總額5%。

各地都在為建醫(yī)院大舉發(fā)債。山東省2020年發(fā)債210.66億元，用于232個醫(yī)療項目。湖南也差不多，2020年前七個月發(fā)了92份醫(yī)療專項債。

湖北黃岡麻城市是個縣級市，2020年謀劃了30個“公共衛(wèi)生補短板建設(shè)項目”，總投資25.12億元，29項動用中央抗疫特別國債和政府專項債券。同一時期，當(dāng)?shù)刎斦糜谛l(wèi)生健康的支出為10.22億元。

麻城的公衛(wèi)建設(shè)項目資金多半被“一錢多用”了，其中12億元劃給了市人民醫(yī)院用于整體遷建，其他醫(yī)院的醫(yī)技樓、門診綜合樓等也搭上了抗疫特別國債的順風(fēng)車。

在2020年國家發(fā)改委下發(fā)中央預(yù)算資金時，這種做法是被鼓勵的，即在滿足防疫需求的同時，幫助補齊縣城城鎮(zhèn)化建設(shè)短板等。

借了錢，總是要還得。除中央負(fù)擔(dān)的3000億元本金及部分利息，10萬億元專項債券、抗疫特別國債中的7000億元本金，需由地方政府償還，期限多為5年到10年。

尤其是專項債，負(fù)債主體為地方政府，還款資金來源卻是醫(yī)院建成后取得的專項收入。廣西人民醫(yī)院兩位工作人員2020年10月刊發(fā)于《會計師》的一篇文章透露，發(fā)債時醫(yī)院需簽訂協(xié)議還本付息。

公立醫(yī)院本就債臺高筑。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約9000家公立醫(yī)院，2019年長期負(fù)債總額超過3000億元，資產(chǎn)負(fù)債率46.1%，收支結(jié)余率卻只有2.4%。就算沒有疫情，全國公立醫(yī)院一年就剩不到700億元可償還新債。

有些醫(yī)院舊債尚未還上。2021年6月，河南省省立醫(yī)院拖欠招商銀行5700多萬元貸款被告上法庭。當(dāng)?shù)孛襟w《大河健康報》稱，債務(wù)總額3.4億元。

河南、河北、湖南的個別醫(yī)院出現(xiàn)欠發(fā)工資問題。疫情后大舉發(fā)債建醫(yī)院的湖南，就有一所在建大型醫(yī)院，出現(xiàn)集體討薪;山東也有89家醫(yī)療機構(gòu)拖欠藥款被通報。

大型醫(yī)院“爆雷”，外界多歸于盲目擴張。例如，河南省省立醫(yī)院，過去15年一直有工程在建，收入沒能跟上花錢的速度。

“國家對于蓋房子可能給一部分資金，運營費用大部分還是要醫(yī)院自己來負(fù)擔(dān)?！毙熵共艙?dān)心，新一輪的公立醫(yī)院擴張重蹈覆轍。

因為，醫(yī)院床位越來越多，使用率卻下滑了。2021年前11個月，各級醫(yī)院四分之一床位空置，使用率比2019年同期低了近10個百分點。這意味著醫(yī)院的利潤率更低、虧損風(fēng)險更大了。

如果不能盡快突破疫情影響，并取得進(jìn)一步發(fā)展，負(fù)債興建的公立醫(yī)院，資金鏈有隱憂。

（何香奕、林孟筠對此文亦有貢獻(xiàn)）