母貓子宮蓄膿繼發(fā)急性腎衰竭的診治

羅春海 ， 李 冉 ， 王 哲 ， 郝丹丹 ， 周 鑫 ， 付世新

(黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動物科技學(xué)院 ， 黑龍江 大慶 163316)

子宮蓄膿是寵物臨床危害性比較嚴(yán)重的常見疾病，多是由于體內(nèi)激素代謝紊亂、微生物感染等因素所引發(fā)，引起子宮內(nèi)膜增生、炎癥，后期導(dǎo)致子宮內(nèi)大量蓄膿[1]。按子宮頸開放與否可分為閉鎖型和開放型2種類型。閉鎖型是膿汁液體在子宮內(nèi)蓄積，沒有膿汁液體外漏，不易被發(fā)現(xiàn)；開放型有膿汁液體外漏，容易被發(fā)現(xiàn)[2]。母犬的子宮蓄膿疾病發(fā)病率較高，臨床癥狀較多，寵物醫(yī)生對該病的診斷率較高，很少出現(xiàn)漏診。但貓子宮蓄膿較為罕見，尤其是貓子宮蓄膿繼發(fā)急性腎衰竭在臨床上更為罕見，又因母貓患子宮蓄膿時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)較少，診斷較為困難，容易出現(xiàn)漏診和誤診，準(zhǔn)確的診斷對有效治療該病尤為重要。本文主要對1例母貓子宮蓄膿繼發(fā)急性腎衰竭病例進(jìn)行臨床檢查及病因分析，總結(jié)歸納該病的診斷治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為今后其他類似病例的診斷與治療提供參考。

1 病例資料

2017年12月31日，動物醫(yī)院接診1只10歲英短母貓，未絕育，體重2.4 kg。主訴昨天發(fā)現(xiàn)該母貓子宮流出膿汁分泌物，嘔吐，帶有毛球，精神沉郁，當(dāng)天未進(jìn)食。

2 病例檢查

2.1 臨床檢查 體溫38.0 ℃。心率232次/min，呼吸46次/min，瞳孔正常。觸診皮膚松弛，腹部敏感，外觀可見少量膿液從陰道口排出，腹部膨大。精神沉郁，飲食減少，嘔吐，脫水。血壓檢測收縮壓：157 mmHg；舒張壓：89 mmHg；平均動脈壓：102 mmHg。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血?dú)鈾z查 由表1結(jié)果可知，該母貓出現(xiàn)酸堿度失衡：酸堿度檢測值高于平均值7.325為堿中毒；二氧化碳分壓26.80 mmHg，明顯低于參考值，為呼吸性堿中毒；碳酸氫根14.10 mmol/L，經(jīng)計(jì)算在代償范圍內(nèi)，為代償性代謝性酸中毒，所以該貓為呼吸性堿中毒伴隨代謝性酸中毒代償反應(yīng)，但未見電解質(zhì)紊亂。

表1 血?dú)鈾z查結(jié)果

2.2.2 血常規(guī)檢查 該患貓機(jī)體感染嚴(yán)重，子宮切除手術(shù)當(dāng)天的血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)(38.60×109/L)和中性粒細(xì)胞數(shù)(32.80×109/L)顯著高于參考值范圍(5.5×109～19.50×109/L和2.10×109～15.00×109/L)。血液涂片鏡檢可見中性粒細(xì)胞核左移，證明有炎癥感染存在。

2.2.3 生化檢查 該患貓手術(shù)當(dāng)天肌酐(217.0 mmol/L) 和尿素氮(14.70 mmol/L)濃度高于參考值范圍，提示出現(xiàn)急性腎衰竭。

2.3 影像學(xué)檢查 X線檢查結(jié)果如圖1和圖2所示，右側(cè)位X線片可見結(jié)腸下與膀胱顱側(cè)有2條管狀軟組織結(jié)構(gòu)占位，腸管向前和背側(cè)移位，而正位X線片可見腹壁兩側(cè)各有管狀軟組織結(jié)構(gòu)占位，疑似發(fā)病的膨大子宮，需要進(jìn)一步進(jìn)行B超檢查。

圖1 右側(cè)位X線片

圖2 正位X線片

B超檢查結(jié)果如圖3所示，可見子宮增粗，直徑為11.8 mm，內(nèi)有無回聲液性暗區(qū)，子宮壁增厚，約為2.81 mm，子宮內(nèi)膜不規(guī)整，初步診斷為子宮蓄膿。

圖3 B超檢查

綜上所述，初步診斷該貓患有子宮蓄膿繼發(fā)急性腎衰竭。

3 治療原則及手術(shù)治療

子宮卵巢摘除術(shù)是該病的根治措施，當(dāng)患病動物因體質(zhì)虛弱無法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)先采取支持療法給予輸液、腸外營養(yǎng)及抗生素等。輸液治療可以緩解急性腎衰竭，糾正酸堿失衡，減緩氮質(zhì)血癥，以免造成嚴(yán)重酸堿中毒性休克導(dǎo)致死亡。本病例臨床治療方案見表2。

表2 臨床治療方案

手術(shù)治療：皮下注射蘇靈防止術(shù)中大出血，靜脈注射1.2 mL丙泊酚做誘導(dǎo)麻醉與鎮(zhèn)靜，將患貓仰臥，四肢保定于手術(shù)臺上，用異氟烷吸入持續(xù)麻醉。將手術(shù)部位腹部剃毛消毒，在臍下沿著腹白線切開腹腔，切口大概5 cm，找到子宮膨大的位置，術(shù)者先將子宮角緩慢拉出創(chuàng)口外，可看到肥大的充斥膿液的子宮(圖4)，用三鉗法切除卵巢、子宮角和子宮頸。子宮切除應(yīng)盡量接近子宮頸處，因?yàn)樾g(shù)后剩余子宮也可能發(fā)病，完畢后檢查腹腔是否有膿液溢出，若有少量膿液殘留，需用適宜溫度的生理鹽水沖洗。切除完畢后，用可吸收線閉合腹腔。

圖4 膨大的子宮

經(jīng)過輸液調(diào)整后，子宮切除手術(shù)后第2天的血?dú)鈾z查結(jié)果均在參考值范圍內(nèi)，未見酸堿度及電解質(zhì)紊亂(表1)。手術(shù)治療后第3天的血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)(22.30×109/L)和中性粒細(xì)胞數(shù)(26.50×109/L)顯著高于參考值范圍。手術(shù)治療后第6天，經(jīng)過抗菌藥治療，患貓白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)到正常參考值范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞數(shù)(18.10×109/L)仍然高于參考值范圍；通過輸液治療，血液生化檢查結(jié)果恢復(fù)到正常參考值范圍內(nèi)，表示腎功能恢復(fù)，急性腎衰竭明顯好轉(zhuǎn)。本病例治療結(jié)果見表3。

表3 臨床治療結(jié)果

4 討論

子宮蓄膿是母貓繁殖系統(tǒng)中危害較大的一種疾病，該病多發(fā)生在母貓的發(fā)情間期，具有一定的季節(jié)性，以夏季和冬季比較集中。該病在母貓品種間沒有明顯特異性，但是家貓(田園雜種貓)的子宮蓄膿報(bào)道數(shù)量較純種貓多。最近幾年品種貓的病例報(bào)道也有增多的趨勢[3]。患病母貓中以3～10歲中老年貓居多，一般以發(fā)情后2～3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)而屢配不孕的中老年貓和處女貓發(fā)病為主[4]。也有9月齡母貓發(fā)病的報(bào)道[5]。子宮蓄膿常發(fā)生于雌性寵物發(fā)情后期，究其原因是孕酮降低子宮平滑肌的運(yùn)動，逐漸發(fā)展為囊性子宮內(nèi)膜增生，使得子宮對病原微生物的抵抗力降低，容易發(fā)生感染。研究證明母貓是刺激性排卵動物，交配刺激將影響母貓的排卵、黃體形成和孕酮的產(chǎn)生，這也是母貓子宮蓄膿的發(fā)病率比母犬低的原因之一[6]。而細(xì)菌的侵入多是因?yàn)閯游锇l(fā)情時(shí)的子宮頸松弛，由此侵入子宮內(nèi)。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮蓄膿的大腸埃希菌主要來自糞便，并發(fā)泌尿道感染的細(xì)菌為同一細(xì)菌[7-8]。子宮內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，會并發(fā)毒血癥和敗血癥，導(dǎo)致其他臟器損傷[9]。本文為1例品種老齡母貓患有子宮蓄膿的病例，可能是由于細(xì)菌因素導(dǎo)致發(fā)病，子宮內(nèi)蓄積有多量膿性滲出物且不能夠排出，繼發(fā)病原菌感染，導(dǎo)致急性腎衰竭。

貓急性腎功能衰竭通常是腎臟缺血壞死或者受到某種毒素等原因?qū)е履I臟損傷。有研究認(rèn)為，機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞活化釋放的炎性介質(zhì)，在腎臟損傷中起著重要作用[10]。中性粒細(xì)胞通過黏附因子介質(zhì)黏附于內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管滲透性及腎小管細(xì)胞完整性的變化；中性粒細(xì)胞和血小板以及紅細(xì)胞的積累會引起毛細(xì)血管阻塞；中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶和細(xì)胞因子，都有可能使腎臟出現(xiàn)腎缺血及再灌注損傷，導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生[11]。急性腎衰竭治療原則是抓緊治療原發(fā)病及對癥治療，控制繼發(fā)感染，盡量降低對腎臟的持續(xù)性損傷。及時(shí)消除病因，可防止腎臟進(jìn)一步惡化，積極防止脫水和休克，糾正酸堿失衡、電解質(zhì)及代謝紊亂，降低氮質(zhì)血癥物質(zhì)的產(chǎn)生，給腎臟功能充足的時(shí)間代償和恢復(fù)[12]。該病例是由于子宮內(nèi)膜感染導(dǎo)致膿液蓄積引發(fā)急性腎衰竭。因此及時(shí)采取子宮切除手術(shù)消除原發(fā)病因，采用輸液治療和支持療法調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿失衡及代謝紊亂，使腎功能基本恢復(fù)。