異丙酚聯(lián)合芬太尼類在顱頜面整形術患者的麻醉效果及安全性分析

田凱 王潤

（成都高新怡脂醫(yī)療美容門診部麻醉科 四川 成都 610000）

人體顱頜面具有非常豐富的血管神經(jīng)組織，施行顱頜面手術過程中，反復出血的風險比較高，并且手術后分泌物增加，出現(xiàn)創(chuàng)傷組織血腫表現(xiàn)，加上麻醉藥物大量殘留，引發(fā)低氧血癥[1]，影響患者呼吸質(zhì)量。麻醉質(zhì)量高低是影響顱頜面整形術結(jié)局的影響因素之一，術中生命體征穩(wěn)定，術后清醒早，麻醉鎮(zhèn)痛維持時間長以及呼吸抑制風險低，是有效麻醉的幾大標準[2]，異丙酚聯(lián)合芬太尼類藥物是臨床目前常用的麻醉方案，芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼屬于三大常見芬太尼類藥物[3]，其中芬太尼與舒芬太尼在麻醉方案中應用率較高，本文旨在進一步探討異丙酚聯(lián)合麻醉中應用價值最高的芬太尼類藥物，共納入患者160 例，展開分組對照研究，詳情如下。

1 資料及方法

1.1 資料

共納入160 例顱頜面整形術患者參與本次研究（收治時間2020 年6 月～2021 年5 月）。根據(jù)麻醉方案不同，將160 例患者分入對照組與觀察組，80 例/組。對照組，男：女=21：59；年齡21～48（33.25±5.14）歲；手術類型：23 例顴骨降低，19 例頜骨磨骨，15 例毛發(fā)移植，10 例唇裂矯正，13 例其他。觀察組，男：女=20：60；年齡20～49（33.40±5.35）歲；手術類型：25例顴骨降低，18 例頜骨磨骨，14 例毛發(fā)移植，11 例唇裂矯正，12 例其他。

組間各項資料對比具有同質(zhì)性，即P＞0.05。

納入標準：（1）術前接受系統(tǒng)化的身體檢查，滿足手術要求者；（2）患者對此次手術內(nèi)容知情者；（3）病史清晰、病歷完整者；（4）精神狀態(tài)正常者。

排除標準：（1）合并重癥臟器疾病者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并精神疾病者。

1.2 方法

麻醉前8h～12h 禁食、禁飲，建立外周靜脈通路，并連接三通接頭，予以5～8ml/kg·h 復方氯化鈉溶液輸注，連接MP9000 多功能監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率、舒張壓以及收縮壓，插管后，對呼氣末二氧化碳分壓進行監(jiān)測。

麻醉誘導方法：兩組均靜脈注射0.03mg/kg 咪達唑侖和1.0～1.5mg/kg 異丙酚以及0.1mg/kg 維庫溴銨（萬可松），在這基礎上，對照組靜脈注射4.0μg/kg 芬太尼，觀察組靜脈注射0.7μg/kg 舒芬太尼，行氣管插管機械通氣，使呼氣末二氧化碳分壓維持在30mmHg～40mmHg。

維持麻醉方法：兩組患者均靜脈微泵輸注6～8mg/（kg·h）異丙酚，對照組復合1.0～2.2μg/（kg·h）芬太尼，觀察組復合0.36～0.52μg/（kg·h）舒芬太尼。

注意事項：根據(jù)心率、血壓等變化調(diào)節(jié)輸注速度，兩組均在手術開始時靜脈注射2.0mg 維庫溴銨（萬可松），手術結(jié)束后5～10 分鐘，停止各類麻醉藥物的使用。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術時間、異丙酚總用量、拔管時間、清醒時間。

（2）比較兩組患者不同時刻的心率、舒張壓、收縮壓，即麻醉誘導前、誘導后插管前、插管即刻、切皮時、術中、拔管即刻、拔管后10 分鐘，7 個時刻依次用T0-6 表示。

（3）比較兩組患者拔管后10 分鐘、清醒后10 分鐘兩個時間點的意識狀態(tài)和疼痛情況。意識狀態(tài)采用《Ramsay 鎮(zhèn)靜評分法》[4]評估，分為煩躁、安靜合作、嗜睡并且只對口令有反應、睡眠狀態(tài)但可喚醒、大聲刺激有反應但比較遲鈍、深睡且呼喚不醒，共6種狀態(tài)，依次記錄1-6 分，鎮(zhèn)靜滿意的分值區(qū)間是2-4 分，鎮(zhèn)靜過度的分值區(qū)間是5-6 分。疼痛程度采用《VAS 視覺模擬評分法》[5]評估，0 分（無痛）-10分（最痛），3 分及以下表示鎮(zhèn)痛效果好。

（4）記錄兩組不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學

選擇SPSS20.0 版軟件處理文中計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，分別用（）、[n（%）]表示，采用t、X2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術中及術后相關指標

如表1，兩組手術時間和異丙酚總用量無明顯差異，P＞0.05，但觀察組拔管時間、清醒時間均比對照組短，P＜0.05。

表1 術中及術后相關指標（，n=60）

表1 術中及術后相關指標（，n=60）

組名 手術時間（min） 異丙酚總用量（mg） 拔管時間（min） 清醒時間（min）對照組 196.35±35.21 882.54±113.32 23.32±4.10 29.54±4.16觀察組 194.58±34.19 883.14±111.05 11.57±3.25 13.31±3.35 T 值 0.323 0.034 20.087 27.179 P 值 0.747 0.973 0.000 0.000

2.2 心率與血壓

如表2，兩組T0 時刻心率、血壓組間相比無明顯差異，P＞0.05，T1 時刻與T0 時刻相比，兩組心率、血壓均下降，且對照組下降幅度更大，P＜0.05，T2 和T3 時刻相比，對照組心率、血壓都高于觀察組，P＜0.05，觀察組T2-T5 時刻心率、血壓比較，差異不大，P＞0.05，對照組整體表現(xiàn)上下波動非常大，P＜0.05，T6 時刻兩組的心率和血壓都基本恢復到T0 時刻的數(shù)值，P＞0.05。

表2 心率、血壓變化（，n=60）

表2 心率、血壓變化（，n=60）

時間點心率（次/分鐘） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組T0 79.54±12.26 78.36±12.18 79.58±8.64 79.36±9.14 123.52±12.35 123.14±11.38 T1 55.36±13.21 75.36±11.24 58.59±10.26 68.56±10.24 90.52±11.16 105.26±12.34 T2 118.25±13.26 91.56±7.34 05 92.52±6.37 105.59±9.34 85.59±9.34 142.52±20.34 121.63±11.36 T3 124.59±12.99.56±7.45 87.57±8.46 149.58±12.34 120.52±10.38 T4 78.59±14.56 89.54±5.15 59.54±6.67 86.17±7.16 116.52±8.46 120.41±11.28 T5 89.65±21.16 87.59±6.34 83.52±10.16 86.57±6.10 120.63±9.41 122.63±11.10 T6 80.41±10.34 80.40±5.59 80.52±7.14 80.59±8.15 125.20±11.63 122.58±11.51

2.3 意識狀態(tài)與疼痛情況

如表3，拔管后10 分鐘和清醒后10 分鐘，觀察組的兩項評分均低于對照組，P＜0.05。

表3 意識狀態(tài)與疼痛情況（，分）

表3 意識狀態(tài)與疼痛情況（，分）

意識狀態(tài)評分 疼痛評分拔管后10 分鐘 清醒后10 分鐘 拔管后10 分鐘 清醒后10 分鐘對照組 80 4.23±1.25 5.18±1.21 3.25±1.13 3.71±1.26觀察組 80 2.12±0.41 3.05±0.21 2.21±0.68 2.35±0.14 T 值 - 14.346 15.513 7.053 9.595 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000組名 例數(shù)（n）

2.4 不良反應

如表4，觀察組不良反應發(fā)生率更低，P＜0.05。

表4 不良反應[n（%）]

3 討論

芬太尼、舒芬太尼是常用的兩種芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物。表1 數(shù)據(jù)顯示，兩組手術時間和異丙酚用量差異不大，說明兩種芬太尼類藥物對手術時間和異丙酚用量影響不大，但兩組拔管時間與清醒時間相比，觀察組更短，且拔管后和清醒后10 分鐘的意識狀態(tài)、疼痛評分均顯示觀察組更低。數(shù)據(jù)表明，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛維持時間更長，代謝速度更快，究其原因在于，芬太尼具有較強脂溶性，起效慢并且清除半衰期長達4.2h 左右，長時間輸注，或者多次注射，會產(chǎn)生蓄積，出現(xiàn)蘇醒延遲或呼吸抑制的情況，復合異丙酚使用靜脈微泵輸注的可調(diào)控性不佳。表2 數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術過程中的體征更加平穩(wěn)，而對照組起伏較大。原因在于舒芬太尼屬于新型μ 阿片受體高選擇性激動劑，與芬太尼相比，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果高出5～10 倍，快速起效的同時，術后早期蘇醒，蓄積量非常少，因此引起的不良反應也較少。手術結(jié)束后，患者常出現(xiàn)口咽部組織腫脹、分泌物或血液堵塞、失去頜骨支撐、血管結(jié)扎線頭脫落、多層敷料紗布包扎等情況，在拔管后容易出現(xiàn)氣道梗阻的情況，加上頜間結(jié)扎固定的張口困難，會導致患者在麻醉恢復期氣道梗阻風險增加，故手術結(jié)束后需要加強監(jiān)視，關注患者各項身體指標，保證生命安全。

綜上分析可知，顱頜面整形術麻醉方案中，選擇異丙酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果和安全性都高于芬太尼，值得借鑒。