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    參芪四物湯加減聯(lián)合化療對肺癌肺脾兩虛證臨床療效觀察

    2022-07-07 23:32:18龍秋黃軍孟恩龍林琪李霞楊秀秀
    人人健康 2022年12期
    關(guān)鍵詞:參芪四物湯黃芪

    龍秋 黃軍 孟恩龍 林琪 李霞 楊秀秀

    (黔南州中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 貴州 都勻 558000)

    肺癌是臨床常見病及多發(fā)病之一,分為小細胞肺癌(SCLC)與非小細胞肺癌(NSCLC),其中NSCLC占比高達80%,以咯血、咳嗽等為主要特征[1]。由于肺癌發(fā)病早期并無典型癥狀,難以引起重視,使得多數(shù)患者于臨床首次確診時病情已發(fā)展至晚期,無法接受手術(shù)根治,多給予化療,但易引起一系列毒副作用,進而降低治療效果。在中醫(yī)學領(lǐng)域,肺癌多被歸納于“咳嗽”“胸痛”及“咯血”等范疇,分為肺脾兩虛證、氣陰兩虛證、痰濕蘊肺證、瘀阻肺絡(luò)證等證型,常見的是肺脾兩虛證。治療應(yīng)以扶正為主,體現(xiàn)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi),邪不可干”思想。近年研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在肺癌治療方面具有獨特優(yōu)勢,可增強化療療效,多選用參芪四物湯類藥物[2-3]。本次選取我院于2019 年11 月~2021 年11 月收治的100 例肺癌(肺脾兩虛證)患者,研究肺癌(肺脾兩虛證)應(yīng)用參芪四物湯加減聯(lián)合化療的治療效果,報道見下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象選取我院于2019 年11 月~2021 年11 月收治的100 例肺癌(肺脾兩虛證)患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組(50 例)其中男、女分別為29 例、21 例,年齡39 歲~75 歲,平均(54.65±2.18)歲。治療組(50 例),其中男、女分別為27 例、23 例,年齡41 歲~79 歲,平均(54.59±2.25)歲。兩組資料比較,P>0.05。

    納入標準:(1)均符合《原發(fā)性肺癌診療指南(2018 版)》中肺癌診斷標準者;(2)均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》中肺脾兩虛證辨證標準者;(3)年齡>18 歲者;(4)患者知情同意者;(5)TNM 分期為IIIb 期-IV 期(TNM 分期參照第七版AJCC 分期診斷標準)者;(6)患者病歷等資料完整者。

    排除標準:(1)有化療禁忌癥或不耐受化療者;(2)對本研究藥物過敏者;(3)中途退出者;(4)合并其他惡性腫瘤者;(5)預計生存期<3 個月者;(6)合并血液或精神系統(tǒng)疾病者。

    1.2 方法

    對照組給予化療,第1d、8d 靜脈滴注吉西他濱(海南全星制藥有限公司;國藥準字H20203645;0.2g)劑量為1000mg/m2,順鉑靜脈滴注(云南植物藥業(yè)有限公司;國藥準字H53021677;20mg)劑量為75mg/m2,分3 天使用,第1~3d,21d 為1 個周期,共治療4 個周期。

    治療組在對照組基礎(chǔ)上加用參芪四物湯加減治療,方劑組成為:黨參20g,當歸15g,黃芪30g,熟地12g,白芍15g,川芎12g,黃精15g,靈芝15g,甘草10g 及白術(shù)15g,加入水中煎煮成湯劑,取400ml 早晚2 次分服,每日1 劑,于化療開始前3d 開始給藥,連續(xù)治療14d。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 治療效果。

    于治療后3 個月參照實體瘤療效標準(RECIST)評估患者療效:瘤體消失,持續(xù)時間>1 個月為完全緩解(CR);瘤體最長直徑較前縮小≥30%,持續(xù)時間>1 個月為部分緩解(PR);瘤體最長直徑較前縮?。?0%或較前增大<20%為病情穩(wěn)定(SD);瘤體最長直徑較前增大≥20%為疾病進展(PD)。總有效率=(CR+PR)例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

    1.3.2 腫瘤標志物。

    于治療前1d、治療后3 個月采集患者5ml 空腹靜脈血,經(jīng)離心處理(轉(zhuǎn)速3500r/min,時間10min)后取上清液保存于溫度為-20℃環(huán)境中待檢;以電化學發(fā)光免疫分析法測定血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)及糖類抗原199(CA199)水平。試劑盒均由上海生工公司提供,以上檢測均嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。

    1.3.3 治療安全性。

    記錄惡心嘔吐、肝功能損傷、腎功能損傷及骨髓抑制發(fā)生情況,計算發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    經(jīng)SPSS19.0 軟件分析研究數(shù)據(jù),計量資料(符合正態(tài)分布)、計數(shù)資料分別用()、%表示,分別經(jīng)t、X2檢驗。P<0.05 即差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果對比

    對照組療效為PR22 例(44.00%),SD21 例(42.00%),PD7 例(14.00%),總有效率為44.00%(22/50);治療組療效為PR35 例(70.00%),SD12 例(24.00%),PD3 例(6.00%),總有效率為70.00%(35/50)。總有效率比較,治療組70.00%高于對照組44.00%(X2=6.895,P<0.05)。

    2.2 兩組腫瘤標志物對比

    治療組治療后3 個月CEA、CA125 及CA199水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組腫瘤標志物比較()

    表1 兩組腫瘤標志物比較()

    時間 組別 CEA(ng/ml) CA125(U/ml) CA199(U/ml)治療前1d治療后3 個月對照組(n=50) 63.45±15.26 82.44±10.19 90.95±12.16治療組(n=50) 63.28±15.19 82.32±10.27 90.35±12.74 t 0.055 0.058 0.240 P 0.955 0.953 0.810對照組(n=50) 22.74±3.26 41.59±5.29 45.29±4.66治療組(n=50) 10.52±2.16 23.21±5.14 23.18±5.12 t 22.095 17.620 22.582 P 0.000 0.000 0.000

    2.3 兩組治療安全性對比

    對照組出現(xiàn)15 例不良反應(yīng),其中惡心嘔吐8例(16.00%),肝功能損傷2 例(4.00%),腎功能損傷3 例(6.00%),骨髓抑制2 例(4.00%),發(fā)生率為30.00%(15/50);治療組出現(xiàn)4 例不良反應(yīng),其中惡心嘔吐2 例(4.00%),肝功能損傷1 例(2.00%),腎功能損傷1 例(2.00%),發(fā)生率為8.00%(4/50)。不良反應(yīng)發(fā)生率比較,治療組8.00%低于對照組30.00%(X2=7.862,P<0.05)。

    3 討論

    肺癌指發(fā)生于肺泡、支氣管及細支氣管等部位的惡性腫瘤,在全部惡性腫瘤中發(fā)病率居于首位,高發(fā)年齡集中于50 歲~80 歲,且男性患者明顯多于女性。西醫(yī)治療肺癌常用手術(shù)、化療、免疫治療、放療及分子靶向治療等,但由于該病早期癥狀不明顯,多數(shù)患者發(fā)展至晚期才確診疾病,喪失手術(shù)根治機會,為延長生存期多給予化療,但化療藥物可對正常細胞產(chǎn)生毒性作用,導致一系列不良反應(yīng)發(fā)生,進而影響治療效果[4]。在中醫(yī)學領(lǐng)域,肺癌多被歸納于“息賁”“胸痛”等范疇,《醫(yī)門補要》對肺癌病機記載道:“表邪遏伏于肺,失于宣散,并嗜煙酒,火毒上熏,久郁熱熾,爍腐肺葉……”表明肺癌發(fā)生可能是自身不良生活習慣如吸煙等及外邪入侵共同作用的結(jié)果。既往研究認為,肺癌病位在于肺,而肺外通鼻竅,極易受到外邪侵襲,對肺氣產(chǎn)生損傷,進而影響脾臟,導致脾虛。脾為后天之本,一旦脾虛無法運化,維持正氣物質(zhì)缺失,就可導致全身正氣虧虛。由此,肺癌病理性質(zhì)在于本虛標實,常見肺脾兩虛證,而化療藥物可進一步損傷人體正氣,化療時可給予中藥以扶正。

    參芪四物湯是在桃紅四物湯基礎(chǔ)上加減而成的中藥方劑,不僅可補氣生血,還可扶助正氣,適用于肺癌(肺脾兩虛證)治療。本研究中治療組行化療聯(lián)合參芪四物湯治療,結(jié)果顯示,總有效率比較,治療組70.00%高于對照組44.00%;不良反應(yīng)發(fā)生率比較,治療組8.00%低于對照組30.00%;提示聯(lián)合治療可促進療效提高,并減少不良反應(yīng)。分析原因,參芪四物湯由黃芪、黨參、熟地黃、白芍等藥物組成,其中黃芪與黨參同為君藥,可起到補益肺脾之氣、生血養(yǎng)血功效?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),黃芪中有效成分黃芪苷可對人體免疫功能產(chǎn)生調(diào)節(jié),黃芪多糖可促進CD3+、CD4+等水平提高;黨參可通過多途徑對肝腎產(chǎn)生保護作用,以減少肝腎損傷等不良反應(yīng);熟地可補血滋陰,富含多種氨基酸與糖類,不僅可抗腫瘤,還可增強免疫;當歸可活血養(yǎng)血,對化療所引起的貧血產(chǎn)生改善作用;白芍可止痛養(yǎng)血;川芎可活血止痛,以上藥物同為臣藥[5]。四藥同用即為四物湯,而本研究中以參芪四物湯為基礎(chǔ)方進行加減治療,所用白術(shù)、靈芝及黃精等同為佐藥,可發(fā)揮止咳平喘、補益肺脾等作用,且靈芝中有效成分靈芝多糖可減輕化療所致毒副作用;甘草為使藥,可調(diào)和諸藥,且發(fā)揮祛痰平喘、補益脾氣效果。諸藥合用,共奏活血化瘀、補益脾肺、益氣養(yǎng)血之功,可達到扶正以驅(qū)邪目的[6]。腫瘤標志物是臨床用于診斷肺癌的常用方法,CEA、CA125 及CA199 在肺癌患者中均呈異常高表達,本研究中治療組治療后3 個月CEA、CA125 及CA199 水平均低于對照組;提示參芪四物湯與化療聯(lián)合治療肺癌,可下調(diào)腫瘤標志物表達。分析原因,可能與參芪四物湯可對腫瘤細胞生長產(chǎn)生抑制作用,以促進癌細胞凋亡等有關(guān),所用藥物甘草中含有大量甘草酸成分,可修復機體抵抗力,以抑制腫瘤標志物釋放[7]。

    綜上所述,肺癌(肺脾兩虛證)應(yīng)用參芪四物湯加減聯(lián)合化療治療,不良反應(yīng)少,且可提高療效,值得推廣應(yīng)用。

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