MTAD 聯(lián)合5%次氯酸鈉超聲蕩洗根管治療難治性根尖周炎的效果分析

王亞男

（丹陽市瑞爾口腔門診部 江蘇 丹陽 212300）

臨床上，在治療根尖周炎時，即使根據(jù)規(guī)范的操作程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行根管治療，并且已經(jīng)開展了多次的根管治療，但是患者的根尖周炎依舊難以愈合，這種根尖周炎被稱作為難治性根尖周炎。該疾病的主要病因一般認(rèn)為是因?yàn)檠浪琛⒏軆?nèi)感染了糞腸球菌類等細(xì)菌而導(dǎo)致的牙根尖周發(fā)生膿腫[1]。在治療該類根尖周炎中多數(shù)采用根管療法，應(yīng)徹底化學(xué)與機(jī)械清洗感染根管系統(tǒng)，之后使用填充物對其封閉，將感染物質(zhì)徹底清除，防止術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)一步的感染是保證根管治療成功的基礎(chǔ)。對于難治性根尖周炎患者，若是為其多次治療依舊無法愈合，這與根管治療當(dāng)中細(xì)菌清理不夠徹底存在著緊密的關(guān)系，所以可以考慮應(yīng)用借助合理的根管沖洗劑將根管內(nèi)的感染細(xì)菌等等物質(zhì)徹底清理之后，再開展根管填充工作[2]。鑒于此，本次納入56 例難治性根尖周炎患者，分析MTAD+5%次氯酸鈉超聲蕩洗的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年1 月我門診收治的56 例難治性根尖周炎患者為例，隨機(jī)分成研究組（n=28）與對照組（n=28）。對照組：年齡：18 歲～75歲，平均（46.50±9.50）歲，男/女：18/10。研究組：年齡：18 歲～75 歲，平均（46.50±9.50）歲，男/ 女：19/9。兩組一般資料比較，無明顯差異，（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖周炎患牙在我門診最少接受3次正規(guī)的根管消毒換藥之后，出現(xiàn)下述任何一個癥狀：（1）患牙存在自發(fā)性的疼痛，存在咬合痛、咬合無力等癥狀；（2）檢查時有叩痛，存在竇道；（3）根管內(nèi)有膿性或非膿性滲出，異味明顯；（4）使用X 線片，檢查患牙根尖周有新骨質(zhì)破壞區(qū)域，原有的根尖周暗影一年之內(nèi)未變小，或者暗影的范圍變大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴根尖囊腫，根管鈣化不通以及隱裂牙；（2）根尖狹窄遭到破壞，或者牙根自身存在吸收障礙；（3）患者存在骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等系統(tǒng)類疾病者, 以及其他嚴(yán)重的免疫性疾病；（4）患者7 天內(nèi)使用過抗生素，患牙存在嚴(yán)重的牙周病變。

1.2 方法

對照組：根管預(yù)備使用5%次氯酸鈉（大量的5%次氯酸鈉沖洗）開展超聲蕩洗根管工作。研究組：根管預(yù)備使用MTAD+5%次氯酸鈉實(shí)施超聲蕩洗根管開展根管沖洗（先使用大量的5%次氯酸鈉進(jìn)行沖洗，之后10 毫升的MTAD 慢慢沖洗）。全部患者均使用益銳M3 機(jī)用鎳鈦銼器械開展根管預(yù)備工作，預(yù)備過程中使用沖洗液做3～5 分鐘的根管超聲循環(huán)蕩洗，儀器使用啄木鳥PT5 數(shù)字化超聲牙周根管治療儀專用根管蕩洗銼E62。全部患者均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師應(yīng)用有關(guān)操作規(guī)范完成相關(guān)操作。根管預(yù)備之后，確保紙尖干燥，封氫氧化鈣，在有根管充填指征的時候使用iroot-sp 糊劑加熱牙膠進(jìn)行根管填充，在充填期間與充填后使用X 線片對根充效果進(jìn)行檢查，直到全部患者均恰填。充填后的每隔六個月、一年復(fù)診，并使用X 線對治療效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根管內(nèi)細(xì)菌變化：對預(yù)備前與預(yù)備后根管內(nèi)細(xì)菌情況進(jìn)行統(tǒng)計。且統(tǒng)計兩組細(xì)菌減少率。

（2）治療效果：統(tǒng)計治療后半年、一年治療效果。治療效果由成功與失敗表示，成功：患牙在術(shù)前的體征與臨床癥狀都消失，使用X 線片檢查結(jié)果顯示根尖無暗影，根充材料恰填；失?。阂陨先魏我环N情況出現(xiàn)則代表失敗。

（3）疼痛情況：參照Negm 標(biāo)準(zhǔn)來對疼痛情況進(jìn)行評估：完全無疼痛為1 級；輕微疼痛，對進(jìn)食或者咬合無影響為2 級；中度疼痛，對咬合有影響為3級；疼痛嚴(yán)重，難以咬合，發(fā)生腫脹為4 級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0，根管內(nèi)細(xì)菌變化、疼痛情況等數(shù)值變量采取（）表示，t 檢驗(yàn)，治療效果等定性資料應(yīng)用百分比表示，X2檢驗(yàn)；P＜0.05 代表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管內(nèi)細(xì)菌比較

研究組菌落計數(shù)明顯低于對照組，細(xì)菌減少率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 根管內(nèi)細(xì)菌（）

表1 根管內(nèi)細(xì)菌（）

組別 例數(shù) 預(yù)備前菌落計數(shù)（CFU/ml） 預(yù)備后菌落計數(shù)（CFU/ml） 細(xì)菌減少率（%）對照組 28 7.99±1.01 3.79±0.11 61.59±2.01研究組 28 8.02±1.02 0.111 1.33±0.23 88.93±2.01 t 51.057 50.894 P 0.912 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，半年、一年治療成功率明顯高于對照組，差異顯著，（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療效果[n，（%）]

2.3 兩組患者疼痛情況比較

研究組1 級、2 級疼痛明顯高于對照組，3 級、4級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。見表3 所示。

表3 疼痛情況比較[n，%]

3 討論

難治性根尖周炎屬于一種嚴(yán)重的免疫反應(yīng)與牙根尖病變，治療周期非常長，治療期間根管的預(yù)備狀況是對其病情變化產(chǎn)生影響的主要因素[3]。根管當(dāng)中多重厭氧菌感染是對該疾病產(chǎn)生影響的另外一個原因，所以，對該疾病成功治療的關(guān)鍵點(diǎn)是將根管內(nèi)與根管外的所有感染細(xì)菌徹底清除干凈。而探究出一種科學(xué)有效且安全地可對根管內(nèi)細(xì)菌控制的根管沖洗劑極為重要[4]。

在實(shí)施根管治療當(dāng)中，根管預(yù)備屬于非常重要環(huán)節(jié)，也是對整個治療效果產(chǎn)生影響的主要原因，將根管預(yù)備效果改善，在對難治性根尖周炎治療中起到極為重要的作用。根管預(yù)備當(dāng)中根管沖洗液和超聲蕩洗聯(lián)合的非常多，而次氯酸鈉屬于常用的一種根管沖洗液，可以經(jīng)過和蛋白質(zhì)產(chǎn)生氧化擾亂糖代謝，起到抑菌的功效。

在臨床上，次氯酸鈉溶液為常用的一種化學(xué)根管沖洗劑，其可以將牙本質(zhì)內(nèi)膠原蛋白分解開，可將根管壁表面感染物質(zhì)涂層清除，使細(xì)菌于牙本質(zhì)小管內(nèi)對于膠原蛋白的附著降低，可以起到極好的抗菌效果。較其他常用沖洗劑，在將生物膜細(xì)菌活性消滅、生物膜消除方面起到更高的效果，其可將牙本質(zhì)小管穿透而起到深層消毒的效果，并能將牙髓組織溶解，超聲蕩洗聯(lián)合次氯酸鈉沖洗液可以使消毒效果提升。但是臨床上也存在著一些患者單一將次氯酸鈉用到超聲蕩洗開展根管預(yù)備中效果不佳[5]。臨床有研究顯示，超聲蕩洗組合液的不同應(yīng)用到根管預(yù)備當(dāng)中的效果也存在著差異。MTAD 屬于新型的一種根管沖洗劑，枸椽酸、強(qiáng)力霉素等為其主要成分，因?yàn)榭咕鍧嵭Ч?、?xì)胞毒性低、親和力好等被廣泛地用到臨床治療中。MTAD 就算是已經(jīng)稀釋了200 倍依然有著非常強(qiáng)的抗菌效果，并且其生物兼容性非常好，對于根管填充兼容性非常好，且毒副作用極小，對于根尖周圍組織的刺激性非常小[6]。

本研究結(jié)果顯示：研究組1 級、2 級疼痛、半年、一年治療成功率明顯高于對照組，3 級、4 級低于對照組，由此能夠說明將MTAD+5%次氯酸鈉開展超聲蕩洗，較單一使用MTAD 超聲蕩洗實(shí)施根管預(yù)備，在幫助患者降低疼痛感、提升治療效果中效果更好。另外，對于難治性根尖周炎治療期間，根管預(yù)備的抑菌狀況是對治療效果產(chǎn)生影響的一項(xiàng)重要因素。本次研究結(jié)果顯示：預(yù)備前對照組與研究組患者的菌落計數(shù)比對，無顯著差異，（P＞0.05）；預(yù)備后，研究組菌落計數(shù)明顯低于對照組，細(xì)菌減少率高于對照組，（P＜0.05），由此能夠說明：MTAD 和5%次氯酸鈉結(jié)合使用開展超聲蕩洗用到治療難治性根尖周炎的根管預(yù)備環(huán)節(jié)當(dāng)中，能夠?qū)⒕鋽?shù)明顯減少和將細(xì)菌減少率明顯提升，其有著非常好的抑菌清潔效果，屬于該類根尖周炎根管預(yù)備中極好的一種超聲蕩洗方案。該種治療方案的主要機(jī)制可能是，于超聲蕩洗清潔的同時，5%次氯酸鈉會導(dǎo)致細(xì)菌蛋白氧化、糖代謝紊亂抑菌，MTAD 有著極好的抗菌效果，聯(lián)合使用兩者能夠?qū)⒓S腸球菌等等一些細(xì)菌殺滅，可以起到非常顯著的抗菌清潔性，進(jìn)而將根管預(yù)備效果明顯改善。以為后期順利的根管治療奠定基礎(chǔ)[7]。

綜上所述，MTAD+5%次氯酸鈉超聲蕩洗根管在治療難治性根尖周炎中有極好的抗菌效果，提升治療成功率，緩解疼痛，有重要的意義。