姜穎 何慈生 孫志鵬
(甘肅省定西市人民醫(yī)院 甘肅 定西 743000)
在骨科中,橈骨遠(yuǎn)端骨折是指患者旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)的骨折。在全身骨折中,其發(fā)生概率約為16.67%,常發(fā)于老年群體或者女性,其中老年群體占3/4[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折最常見的危險(xiǎn)因素就是骨質(zhì)疏松,而隨著我國人口老齡化的逐漸發(fā)展,老年糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率正在持續(xù)增加[2]。傳統(tǒng)上,針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療常采用保守治療,即手法復(fù)位之后采用夾板固定予以治療,雖然有效果,但患者可能會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥,患者腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況也并不顯著,所以探討更加有效的治療方法,對(duì)于老年糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說具有重要意義[3]。基于此,本研究主要選取了到甘肅省定西市人民醫(yī)院接受治療的老年糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者(70 例)作為研究對(duì)象,探討了對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療與保守治療的效果,內(nèi)容報(bào)告如下。
以患者采取治療方式的不同將甘肅省定西市人民醫(yī)院2020 年05 月~2021 年12 月收治的70 例老年糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分為兩組,其中,試驗(yàn)組:35 例,對(duì)該組患者的年齡分析可知,最大年齡85 歲,最小年齡60 歲,平均(71.35±2.32)歲;男女性別比例為18:17;糖尿病病程最長20 年,最短3年,平均(13.31±3.12)年。常規(guī)組:35 例,對(duì)該組患者年齡統(tǒng)計(jì)可知,最小年齡59 歲,最大年齡85 歲,平均(70.24±3.27)歲;男女比例為15:20;糖尿病病程最長19 年,最短4 年,平均(14.13±2.71)年。本研究所抽取的這些患者,經(jīng)過分析對(duì)比其基本資料后可知,兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程等數(shù)據(jù)無明顯差異(P>0.05),可納入分析。
納入標(biāo)準(zhǔn):治療依從性較好者;同意本次研究者。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在認(rèn)知障礙者;伴有其他嚴(yán)重的骨折創(chuàng)傷者。
試驗(yàn)組(手術(shù)治療)與常規(guī)組(保守治療)各自接受不同治療方案,具體內(nèi)容如下。
常規(guī)組:采用手法復(fù)位,并進(jìn)行石膏固定。先對(duì)患者實(shí)施利多卡因(2%)進(jìn)行麻醉,麻醉起效后,做牽引復(fù)位,患側(cè)前臂石膏托予以固定,之后根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況予以塑形,在外板外固定的情況下,也是需要給予患者麻醉處理。待麻醉后做牽引復(fù)位,并用夾板實(shí)施患側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/2 與腕關(guān)節(jié)固定,通過X 線片來檢查患者復(fù)位情況。
試驗(yàn)組:針對(duì)部分C 型和B2 型骨折遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位的患者,采取背側(cè)入路手術(shù)治療。其他患者均采用掌側(cè)Henry 入路的方式實(shí)施手術(shù)治療。常規(guī)顯露完全之后,直視下復(fù)位,行人工骨或者自體髂骨植骨在骨折缺損的患處,然后平整橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,使得掌傾角恢復(fù)正常。做復(fù)位之后,選取適合長度的“T”鋼板(以骨折近端指導(dǎo)打入3 枚螺釘為最佳)進(jìn)行固定,骨折端復(fù)位和固定好后,確證在C型臂X 光機(jī)透視下予以完成,待確定后常規(guī)將切口予以縫合并關(guān)閉。部分老年患者需要在術(shù)后3d~2w做石膏外固定保護(hù),待石膏去除之后為患者實(shí)施患肢功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。石膏去除的標(biāo)準(zhǔn):患者傷口愈合良好,未見并發(fā)癥與感染發(fā)生。
1.3.1 組間臨床治療效果調(diào)查評(píng)比。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)治療后,其腕關(guān)節(jié)屈伸功能、活動(dòng)功能恢復(fù)正常,握力正常,無疼痛感,則為顯效;經(jīng)治療后,患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)與屈伸功能有所改善,但并沒有恢復(fù)正常,且存在輕微疼痛,則為有效;經(jīng)治療后,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效[4]。
1.3.2 組間GW 評(píng)分對(duì)比分析。采用改良版的GW 評(píng)分量表來對(duì)兩組患者經(jīng)過治療6 個(gè)月以及12 個(gè)月后的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析,分?jǐn)?shù)越高,代表患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越不好[5]。
1.3.3 組間尺偏角、橈骨高度以及掌傾角對(duì)比分析。定期拍攝患者標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位X 線片,以此來復(fù)查患者治療后的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。同時(shí)測量并記錄患者橈骨莖突定點(diǎn)到尺骨關(guān)節(jié)面的垂直距離(橈骨高度、尺偏角及掌傾角),之后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)比。
1.3.4 組間發(fā)生并發(fā)癥情況調(diào)查分析。統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)治療后,其發(fā)生傷口感染、骨折移位及內(nèi)固定斷裂等常見并發(fā)癥的實(shí)際情況。
通過SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),其中,t 值為檢驗(yàn)計(jì)量資料(GW 評(píng)分與尺偏角、橈骨高度以及掌傾角)時(shí)的數(shù)據(jù)代表,其結(jié)果為()標(biāo)準(zhǔn),卡方值為檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況)時(shí)的數(shù)據(jù)代表,其結(jié)果為%。針對(duì)組間數(shù)據(jù)是否存在差異,當(dāng)P<0.05 時(shí),則代表該數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,反之則無意義。
通過對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查可知,試驗(yàn)組的總有效率94.29%明顯高于常規(guī)組71.43%(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組治療效果調(diào)查評(píng)比(%)
兩組患者經(jīng)過治療6 個(gè)月以及12 個(gè)月之后,試驗(yàn)組的GW 評(píng)分均低于常規(guī)組。詳情見表2。
表2 兩組治療后的GW 評(píng)分調(diào)查評(píng)比()
表2 兩組治療后的GW 評(píng)分調(diào)查評(píng)比()
治療6 個(gè)月后 治療12 個(gè)月后3.80±1.20 2.60±1.10常規(guī)組 35 7.90±1.50 3.37±1.45 t 值 - 12.63 2.50 P 值 - <0.05 <0.05
通過對(duì)兩組患者治療12 個(gè)月之后的尺偏角、橈骨高度以及掌傾角進(jìn)行調(diào)查可知,試驗(yàn)組的尺偏角、橈骨高度以及掌傾角均大于常規(guī)組。詳情見表3。
表3 兩組治療后的尺偏角、橈骨高度以及掌傾角調(diào)查評(píng)比()
表3 兩組治療后的尺偏角、橈骨高度以及掌傾角調(diào)查評(píng)比()
組別 例數(shù) 尺偏角(°) 橈骨高度(mm) 掌傾角(°)試驗(yàn)組 35 16.90±4.94 8.70±組 35 11.04±4.75 5.76±- 5.05 10.6 1.10 11.50±1.39常規(guī)1.21 10.66±1.47 t 值3 2.45 P 值 - <0.05 <0.05 <0.05
通過對(duì)兩組患者經(jīng)治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況調(diào)查可知,試驗(yàn)組中發(fā)生傷口感染和骨折移位的各有2例,發(fā)生內(nèi)固定斷裂的有1 例,該組總發(fā)生率為14.28%。而在常規(guī)組中,發(fā)生傷口感染的有3 例,發(fā)生骨折移位的有3 例,4 例內(nèi)固定斷裂,該組總發(fā)生率為37.14%,試驗(yàn)組概率相對(duì)低于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表4。
組別 例數(shù) 傷口感染 骨折移位 內(nèi)固定斷裂 總發(fā)生率(%)試驗(yàn)組 35 2(5.71) 2(35 3(8.57) 3(5.71) 1(2.86) 5(14.28)常規(guī)組 8.57) 4(11.43) 13(37.14)X2 - - - - 4.78 P - - - - <0.05
在臨床上,橈骨遠(yuǎn)端骨折常發(fā)于老年群體,患者主要的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)面受損、粉碎性骨折以及骨折塊壓縮[6]。大多數(shù)患者均患有糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)性疾病,再加上老年患者的耐受性以及生理功能減退等情況,所以在為老年糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折采取治療時(shí),要確保治療方案具有可行性與安全性。保守治療是臨床上常用的治療方法之一,即是手法復(fù)位加小夾板固定,其具有應(yīng)用廣泛、經(jīng)濟(jì)使用以及簡便易行等特點(diǎn),常用于未累及關(guān)節(jié)面或者骨折復(fù)位之后的穩(wěn)定期,但對(duì)于C 型骨折患者的治療效果欠佳,且小夾板無法做到堅(jiān)強(qiáng)固定,所以患者的近期效果并不顯著[7]。手術(shù)治療可以通過在術(shù)中充分暴露骨折端,然后做到復(fù)位準(zhǔn)確,并可以通過T 型鋼板予以固定,避免患者發(fā)生骨折移位,可保障患者骨折的治療效果[8]。本次研究將保守治療與手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比評(píng)估,將結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明,組間的總有效率對(duì)比分析:試驗(yàn)組的總有效率為94.29%,常規(guī)組的概率為71.43%,兩組概率對(duì)比,試驗(yàn)組概率更高(P<0.05);組間治療后的GW 評(píng)分對(duì)比分析:試驗(yàn)組的評(píng)分比常規(guī)組更低(P<0.05);組間發(fā)生并發(fā)癥的概率比較分析:試驗(yàn)組的總發(fā)生概率14.28%,常規(guī)組的總發(fā)生率為37.14%,各組總并發(fā)癥發(fā)生率比較,試驗(yàn)組概率相對(duì)更低(P<0.05);組間尺偏角、橈骨高度以及掌傾角對(duì)比:試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均比常規(guī)組更高(P<0.05)。
綜上所述,針對(duì)老年糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說,對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療,可降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率,促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),同時(shí)顯著提升患者的疾病治療效果,所以具有臨床運(yùn)用價(jià)值。