椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床探討

李云建

（雅安市中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625000）

前言

在臨床上，腰椎間盤突出是一種常見的骨科疾病，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢和下肢麻木疼痛等狀況，對(duì)患者日常生活有嚴(yán)重不良影響[1]。以往通常采用傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出患者，雖然具有顯著治療效果，但是由于對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，同時(shí)患者手術(shù)之后康復(fù)時(shí)間較慢[2]。因此，隨著微創(chuàng)技術(shù)在不斷普及，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸被應(yīng)用于腰椎間盤突出治療中。為了比較兩種手術(shù)的差異，本次研究對(duì)82 例腰椎間盤突出患者進(jìn)行分析，資料如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院醫(yī)治的82 例腰椎間盤突出患者，時(shí)間為2020 年6 月～2021 年6 月，采用奇偶數(shù)方式進(jìn)行分組，椎間組41 例，20 名女性患者，21 名男性患者，年齡34 歲～72 歲；傳統(tǒng)組41 例，19 名女性患者，22 名男性患者，年齡35 歲～73 歲。兩組患者在性別、年齡方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者被診斷為腰椎間盤突出；（2）患者依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神障礙，無(wú)法正常溝通；（2）患者存在語(yǔ)言障礙。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式。護(hù)理人員需要幫助患者保持仰臥位置，為患者進(jìn)行麻醉處理。在麻醉之后，從腰部正中定位階段為中心中行切口，將患者關(guān)節(jié)突和椎板暴露出來(lái)。切除患者1/4 關(guān)節(jié)突出部位和部分椎板部位，摘除椎間盤。

椎間組采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法。護(hù)理人員需要幫助患者保持側(cè)臥位置，在麻醉之后，通過(guò)上皮穿刺臂透視下靶向定位，然后將導(dǎo)絲置入再逐漸擴(kuò)孔。在觀察到患者突出部位之后，將患者髓核組織摘除。同時(shí)采取減壓、松解等方式將患者工作套管兒拔除，為患者縫合之后即可。

在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)兩組患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)；在手術(shù)后，檢查患者出血含量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比椎間組和傳統(tǒng)組住院時(shí)間與手術(shù)出血含量。

（2）對(duì)比椎間組和傳統(tǒng)組治療效果。治愈：患者未出現(xiàn)腰痛及放射性疼痛，患者各項(xiàng)功能發(fā)揮正常；顯效：患者腰痛得到大幅度減輕，同時(shí)無(wú)臨床癥狀；有效：患者癥狀得到緩解。

（3）對(duì)比椎間組和傳統(tǒng)組滿意度情況。根據(jù)本院自制量表，對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)在0-100 分，大于等于85 分為非常滿意，大于等于70 分，小于85 分為比較滿意，低于70 分為不滿意。

（4）對(duì)比椎間組和傳統(tǒng)組不良反應(yīng)所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較椎間組與傳統(tǒng)組住院時(shí)間及手術(shù)出血含量

對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組住院時(shí)間，椎間組低于傳統(tǒng)組；對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組手術(shù)出血含量，椎間組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組住院時(shí)間和手術(shù)出血含量（）

表1 對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組住院時(shí)間和手術(shù)出血含量（）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（天） 手術(shù)出血含量（毫升）椎間組 41 7.95±1.59 62.20±1.27傳統(tǒng)組 41 16.80±1.59 96.50±1.29 T- 25.201 121.324 P - ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組治療效果

對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組治療效果，椎間組總有效率所占比例為95.12%，傳統(tǒng)組總有效率所占比例為80.49%，椎間組高于傳統(tǒng)組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組治療效果[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，在社會(huì)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)下，人們的生活節(jié)奏在不斷加快。由于沒有樹立良好的生活習(xí)慣，導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)病率逐步升高，逐漸趨向于年輕化[3]。患者一旦出現(xiàn)腰椎間盤突出疾病，就會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、下肢疼痛和麻木等癥狀。如果患者屬于輕度腰椎間盤疾病，就會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便問(wèn)題，一旦病情嚴(yán)重，患者將會(huì)失去勞動(dòng)能力，不僅影響患者的身體健康，同時(shí)也導(dǎo)致患者及家屬精神和經(jīng)濟(jì)都產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。

在臨床上，治療腰椎間盤突出患者主要包含兩種方式，一種為手術(shù)治療，還有一種為保守治療。保守治療包含按摩、牽引、藥物口服及理療等方式，對(duì)于病情較輕患者有顯著效果。但是如果患者病情加重，就需要采用手術(shù)治療方式。

采用傳統(tǒng)方手術(shù)方式，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更大創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)很多危險(xiǎn)因素，患者住院時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出患者的治療中，同時(shí)治療效果顯著。由于，椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，因此，在手術(shù)過(guò)程中患者出血量也較少，住院時(shí)間較短，容易被患者接受。

本次研究結(jié)果顯示：對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組住院時(shí)間，椎間組值為7.95±1.59（天），傳統(tǒng)組值為16.80±1.59（天），椎間組低于傳統(tǒng)組；對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組手術(shù)出血含量，椎間組值為62.20±1.27（毫升），傳統(tǒng)組值為96.50±1.29（毫升），椎間組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)很多研究學(xué)者采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法治療腰椎間盤突出。在臨床實(shí)驗(yàn)中顯示，此種手術(shù)方式不僅能夠減少對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，同時(shí)也能夠使患者病情康復(fù)時(shí)間縮短。因此，在治療腰椎間盤突出患者中，更傾向于此種手術(shù)方式，具有較強(qiáng)的治療效果，患者各項(xiàng)功能都能夠逐漸恢復(fù)。同時(shí)，患者腰部疼痛感也會(huì)得到緩解。

本次研究結(jié)果顯示：對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組治療效果，椎間組高于傳統(tǒng)組，椎間組總有效率所占比例為95.12%，傳統(tǒng)組總有效率所占比例為80.49%，差異顯著（P＜0.05）。由于治療效果良好，患者不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此患者在治療之后對(duì)治療過(guò)程更加滿意。在本次研究中，結(jié)果如下：對(duì)比椎間組和傳統(tǒng)組患者治療滿意度情況，椎間組治療滿意度值為40（97.56%），傳統(tǒng)組治療滿意度值為35（85.37%）。椎間組治療總滿意度高于傳統(tǒng)組，差異顯著（P＜0.05）。

采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，由于對(duì)患者創(chuàng)傷較大，同時(shí)患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。采用微創(chuàng)手術(shù)方式可以減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也能夠減少手術(shù)出血含量，患者康復(fù)時(shí)間也有所降低，因此患者不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。在本次研究過(guò)程中，研究結(jié)果如下所示：對(duì)比椎間組與傳統(tǒng)組不良反應(yīng)發(fā)生概率，椎間組出現(xiàn)不良反應(yīng)概率為2.44%，傳統(tǒng)組出現(xiàn)不良反應(yīng)概率為17.07%，椎間組不良反應(yīng)概率低于傳統(tǒng)組，差異顯著（P＜0.05）。

患者在得知自身疾病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等一系列的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其參與護(hù)理工作的配合度。護(hù)理人員要積極、耐心地為患者講述自身疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫。多鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其樹立治療疾病的信心，積極參與到疾病的治療、護(hù)理工作之中，鼓勵(lì)其積極配合工作，提升其治療的依從性。護(hù)理人員要多與患者溝通交流，真切地關(guān)心患者，以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少其對(duì)護(hù)理工作的困惑，促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，增加護(hù)理人員對(duì)其病情的了解，更好地制定護(hù)理、治療方案。

在本次研究中，還存在一些不足之處，由于一些限制導(dǎo)致研究病例比較少，同時(shí)研究時(shí)間較短。所以，研究結(jié)果與實(shí)際結(jié)果會(huì)出現(xiàn)少許偏差。除此之外，由于所選擇患者學(xué)歷有所差異，因此對(duì)疾病的認(rèn)知能力有所不同。基于上述原因，在未來(lái)研究過(guò)程中將提升研究例數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間。同時(shí)挑選出對(duì)疾病認(rèn)知能力相似的患者，使研究結(jié)果更加精準(zhǔn)，對(duì)于腰椎間盤突出患者的治療具有重要價(jià)值和意義。

除了采取有效治療方式之外，還需要添加優(yōu)質(zhì)護(hù)理。作為醫(yī)生，需要履行自己的職責(zé)，以治病救人作為工作責(zé)任?；颊咴诨疾≈螅粌H在身體上受到病痛折磨，同時(shí)在精神和心理上都會(huì)飽受摧殘。一旦在檢查之后發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤疾病，患者對(duì)疾病認(rèn)知度不高，但是疾病帶來(lái)的不適感會(huì)影響患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員可以與其溝通交流，為患者播放一些優(yōu)美音樂，或者講一些故事，分散患者注意力。患者在日常生活中，護(hù)理人員也需要，指導(dǎo)其樹立良好習(xí)慣，禁止食用高糖高脂食物，同時(shí)保持充足睡眠，在身體允許情況下，可以進(jìn)行慢走等鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，對(duì)緩解疾病有一定價(jià)值。

綜上所述：在治療腰椎間盤突出患者中，采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法治療，可以減少住院出血量，減少住院時(shí)間，提升治療滿意度和治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，在臨床上可以得到廣泛應(yīng)用。