局部晚期宮頸癌手術(shù)前行動脈灌注介入先期化療的臨床分析

作者單位：437300 湖北省赤壁市第一人民醫(yī)院

通訊作者：李娟

【摘要】 目的 探討動脈灌注介入先期化療在局部晚期宮頸癌術(shù)前的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇近期筆者所在醫(yī)院就診的92例局部晚期宮頸癌病例，觀察組52例術(shù)前行動脈灌注介入先期化療，對照組40例行常規(guī)化療，分析兩組術(shù)中病理結(jié)果、術(shù)后不良反應(yīng)。 結(jié)果。觀察組與對照組術(shù)中所見組織病理結(jié)果對照顯示，切緣未見癌細(xì)胞者61.5%，宮旁單側(cè)見癌細(xì)胞者19.2%，宮旁雙側(cè)見癌細(xì)胞者、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者各9.6%；顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論 術(shù)前動脈灌注介入先期化療具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 動脈灌注介入； 先期化療； 局部晚期宮頸癌

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，在女性惡性腫瘤中居第2位，但80%發(fā)生于發(fā)展中國家。我國宮頸癌發(fā)病率與死亡人數(shù)約占世界1/3^［1］。隨著血管介入術(shù)在婦科腫瘤領(lǐng)域的成熟應(yīng)用，動脈灌注介入先期化療在局部晚期宮頸癌手術(shù)前的應(yīng)用依越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。本組研究回顧性分析本科室動脈灌注介入先期化療應(yīng)用于局部晚期宮頸癌手術(shù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院治療的92例宮頸癌女性患者。年齡為47～72歲，中位年齡為65.9歲。病理組織類型情況：鱗癌72例（包括早期浸潤性鱗癌29例，浸潤深度≤5 mm），腺癌18例，腺鱗癌2例。癌細(xì)胞高分化者47例，癌細(xì)胞中分化者33例，癌細(xì)胞低分化者12例。臨床分期Ⅱa期40例，Ⅱb期22例，Ⅲa期者17例，Ⅲa期者11例，Ⅳa期者2例。術(shù)前接受動脈灌注介入先期化療的52例患者分為觀察組，其余40例分為對照組，術(shù)前給予常規(guī)靜脈化療。兩組患者年齡、病理組織類型及分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組術(shù)前動脈灌注介入先期化療：用泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)右股動脈置管，依據(jù)術(shù)中動脈造影顯示癌組織所在部位及血供情況，選擇癌組織血管染色較為優(yōu)勢側(cè)的子宮動脈分支，抽出導(dǎo)絲留置導(dǎo)管，連接導(dǎo)管于輸液泵的，化療方案為：順鉑5 0 mg/m²加于1500 ml生理鹽水，紫杉醇45 mg/m²加于1000 ml生理鹽水中，滴注速度為80～100 ml/h。持續(xù)化療3天。（2）對照組常規(guī)化療：每日給予順鉑50 mg/m²加于1500 ml生理鹽水靜滴，紫杉醇45 mg/m²加于1000 ml生理鹽水靜滴，持續(xù)化療3 d。

1.3 不良或毒副反應(yīng)評定 毒性反應(yīng)按世界衛(wèi)生組織抗癌藥物不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為0-Ⅳ度^［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組術(shù)中所見組織病理結(jié)果對照情況 觀察組52例患者中，術(shù)中所見組織病理結(jié)果：切緣未見癌細(xì)胞者61.5%，宮旁單側(cè)見癌細(xì)胞者19.2%，宮旁雙側(cè)見癌細(xì)胞者、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者各9.6%；顯著優(yōu)于對照組的40.0%、30.0%、15.0%及15.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組毒性反應(yīng)對照情況 觀察組52例患者中，出現(xiàn)口腔粘膜炎有17例（32.7%），Ⅰ級占6例，Ⅱ級11例；惡心或嘔吐24例（46.2%），Ⅰ級9例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例；脫發(fā)20例（38.5%），Ⅰ級9例，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例；白細(xì)胞減少41例（78.8%），Ⅰ級24例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例；血小板下降40例（76.9%），Ⅰ級22例，Ⅱ級17例，Ⅲ級1例。對照組與觀察組化療不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)也都能耐受，經(jīng)對癥處理后，癥狀緩解或消失。

3 討論

局部晚期宮頸癌組織不易控制，極易發(fā)生附近淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及不良的預(yù)后因素等。如在術(shù)前進(jìn)行有效的化療，減小局部癌組織體積，抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到附近淋巴管及血管內(nèi)，可大大降低手術(shù)的切除難道，同時也可降低術(shù)后遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移率。通過介入術(shù)于兩側(cè)髂內(nèi)動脈置入化療管，快速灌注化療藥物。宮頸癌動脈灌注先期化療的優(yōu)點包括：（1）可使局部宮頸癌組織在短期內(nèi)得到較高的藥物濃度，與同等劑量靜脈通道給藥相比，藥物濃度約高數(shù)倍；（2） 藥物可直接進(jìn)入腫瘤供血動脈，局部藥物濃度高，避免被肝、腎等組織破壞及首過效應(yīng)，降低了藥物血漿蛋白合率；（3）縮小宮頸癌原發(fā)病灶同時，可消滅術(shù)前已存在的病灶附件的亞臨床及微小轉(zhuǎn)移病灶，縮小癌組織體積，降低手術(shù)難度，擴(kuò)大了宮頸癌手術(shù)適應(yīng)癥，使原無法手術(shù)切除的患者重獲手術(shù)機(jī)會^［3］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中所見組織病理結(jié)果，切緣未見癌細(xì)胞者61.5%，宮旁單側(cè)見癌細(xì)胞者19.2%，宮旁雙側(cè)見癌細(xì)胞者、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者各9.6%；顯著優(yōu)于對照組的40.0%、30.0%、15.0%及15.0% （P<0.05），且與對照組比較，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率（P>0.05），具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姚志敏，佟小強(qiáng)，宋莉，等.宮頸癌術(shù)前動脈化療栓塞療效.介入放射學(xué)雜志，2009，18（3）：189-192.

［2］ Ashrafian LA，Antonova IB，Aleshikova OI，et al.Comprehensive evaluation of neoadjuvant chemotherapy for locally-advanced cervical carcinoma （stage IIb-IIIb）.Vopr Onkol,2009， 55（4）：463-70.

［3］ Sakorafas GH，Safioleas M. Breast cancer surgery：An historical narrative. Part I. From prehistoric times to Renaissance .Eur J Cancer Care （Engl），2009，18（6）：530-544.

（收稿日期：2011-05-13）

（本文編輯：梅宏偉）