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    補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中醫(yī)骨傷科的應(yīng)用及機(jī)理研究

    2010-04-03 05:48:25
    關(guān)鍵詞:骨傷科補(bǔ)陽(yáng)湯加減

    (玉林市第二人民醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

    補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的著名方,由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等組成,為補(bǔ)氣活血的代表方,主要用于氣虛血瘀所致的各種疾病尤其是腦卒中偏癱的治療。近年來,該方在中醫(yī)骨傷科中的應(yīng)用日見增多,現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及其機(jī)理研究,介紹如下。

    1 臨床應(yīng)用

    1.1 頸椎病的治療 頸椎病是骨傷科的常見病、多發(fā)病,可以分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型及混合型等。有關(guān)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療頸椎病的臨床報(bào)道多見于前3型頸椎病。如孫波等[1]將55例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,分別運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減與西藥(西比靈5 mg,睡前服)聯(lián)合治療,15 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,結(jié)果兩組總有效率比較,差異有顯著性意義,提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減組比西藥組療效好。熊淑云等[2]運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減內(nèi)服并結(jié)合牽引治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病56例,痊愈47例,占83.93%;顯效8例,占14.29%;無效1例,占1.79%;總有效率98.21%。馬曉春等[3]認(rèn)為肝腎虧虛,正氣不足,瘀血內(nèi)阻,督脈瘀滯,筋骨失養(yǎng)乃脊髓型頸椎病的病機(jī)關(guān)鍵,治宜補(bǔ)通,即以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為法,故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方進(jìn)行加減內(nèi)服治療脊髓型頸椎病12例,1個(gè)月為1個(gè)療程,停藥3~5 d后再繼續(xù)下1個(gè)療程,治療3個(gè)療程,顯效7例,有效3例,無效2例,總有效率83.3%。

    1.2 腰腿痛的治療 杜德利[4]將147例患者隨機(jī)分為兩組,治療組75例,對(duì)照組72例,分別給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合手法治療及單純手法治療,結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張貴軍[5]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方,在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,治療21例腰椎間盤突出癥,經(jīng)2個(gè)療程的治療后,治愈16例,顯效3例,有效1例,治愈率76.2%,總有效率95.2%。張英杰等[6]采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療退變性腰椎管狹窄癥80例,治愈48例,顯效22例,有效7例,無效3例,總有效率為96.3%。

    陳伯健等[7]將95例患者隨機(jī)分為治療組50例,對(duì)照組45例,分別應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加彌可保片(治療組)治療及單純應(yīng)用彌可保片(對(duì)照組)治療腰椎術(shù)后下肢麻痹,結(jié)果治療組優(yōu)良47例,可、差3例,對(duì)照組優(yōu)良36例,可、差9例;兩組總優(yōu)良率比較差異顯著(P<0.05),提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯在促進(jìn)腰椎術(shù)后下肢麻痹恢復(fù)方面有明顯療效。

    1.3 其它 吳向武等[8]對(duì)50例外傷性不全性截癱手術(shù)后恢復(fù)緩慢或未恢復(fù)的病人,采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療,獲效較好。喻志華[9]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主并輔以功能鍛煉治愈1例脊髓橫斷性損傷。陳建良等[10]應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)退行性變165例,用藥最少7劑,最多35劑,平均l5劑,結(jié)果痊愈95例,顯效55例,好轉(zhuǎn)9例,無效6例,取得較好療效。楊孟林等[11]采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療肩關(guān)節(jié)周圍炎56例,療程最短10 d,最長(zhǎng)50 d,結(jié)果痊愈43例,顯效8例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例,總有效率96.4%。馬文龍等[12]在手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療27例肘尺管綜合征,并設(shè)單純手術(shù)組23例,兩組比較中藥組療效優(yōu)于單純手術(shù)組。對(duì)四肢骨折經(jīng)復(fù)位、固定治療后,仍遺留不同程度四肢腫脹,皮色紫暗或發(fā)亮,觸之厚韌等病變,甚或?qū)е陆M織黏連、鄰近關(guān)節(jié)僵硬、功能受限等,傅宏偉等[13]應(yīng)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,取得滿意療效。

    2 機(jī)理研究

    2.1 改善椎-基底動(dòng)脈供血 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可使椎-基底動(dòng)脈系缺血減輕,改善椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的缺血,從而使患者的眩暈等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失[14]。

    2.2 促進(jìn)骨折愈合 賴建豪等[15]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組血液成分與對(duì)照組相比,在各觀察時(shí)間段內(nèi)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而血清生化指標(biāo)比較,實(shí)驗(yàn)組血清鈣濃度于術(shù)后7,14,21,49 d高于對(duì)照組,堿性磷酸酶濃度在術(shù)后7,14,21,35 d高于對(duì)照組(P<0.01)。表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠通過提高血清鈣及堿性磷酸酶的含量,促進(jìn)骨折愈合。

    2.3 促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[16]表明,補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以阻止脊髓的繼發(fā)性損傷,促進(jìn)神經(jīng)元及損傷神經(jīng)纖維的修復(fù)。李保林等[17]通過動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果顯示加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯組脊髓神經(jīng)功能(CBS計(jì)分)值明顯下降,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的波幅明顯提高,脊髓軸漿運(yùn)輸能力改善,髓鞘、神經(jīng)元細(xì)胞結(jié)構(gòu)恢復(fù)理想,提示加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以促進(jìn)神經(jīng)元及損傷神經(jīng)纖維的恢復(fù)。彭祖年等[18]的研究同樣表明,補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效改善急性脊髓損傷后大鼠神經(jīng)功能狀況。此外,蔡雪彥等[19]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推斷補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)脊髓損傷的治療作用機(jī)理在于該方可能對(duì)移植的移植間充質(zhì)干細(xì)胞(MSC)具有促進(jìn)其轉(zhuǎn)分化為前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樣細(xì)胞作用。錢葉斌等[20]研究表明,該方有助于神經(jīng)損傷局部雪旺氏細(xì)胞增殖,改善神經(jīng)軸漿運(yùn)輸,提高周圍神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)效果,促進(jìn)脊髓細(xì)胞體外存活和突起生長(zhǎng)以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)。底秀敏等[21]研究也發(fā)現(xiàn),補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物血清能促進(jìn)離體培養(yǎng)的雪旺氏細(xì)胞生長(zhǎng),證實(shí)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物血清能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)再生,給臨床應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療周圍神經(jīng)損傷奠定了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

    3 小結(jié)

    綜上所述,可以看到,補(bǔ)陽(yáng)還五湯在骨傷科的應(yīng)用已較為廣泛,在機(jī)理研究方面也從多角度進(jìn)行了探索研究并取得了一些新的進(jìn)展。在臨床上只要辨證有“氣虛血瘀”的病理改變,都可以試行應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中醫(yī)骨傷科的臨床上具有廣闊的前景。

    [1]孫波,陳云志,楊新勇.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(7):1050-1051.

    [2]熊淑云,代育林.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國(guó)民間療法,2008(11):37.

    [3]馬曉春,張春光,徐國(guó)惠,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療脊髓型頸椎病12例[J].四川中醫(yī),1994(5):40-41.

    [4]杜德利.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合手法治療腰椎間盤突出癥75例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(l2):1086.

    [5]張貴軍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腰椎間盤突出癥21例觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2008(19):60.

    [6]張英杰,劉元梅.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療退變性腰椎管狹窄癥80例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(7):47.

    [7]陳伯健,王愛明,王昭佩,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯促進(jìn)腰椎術(shù)后下肢麻痹恢復(fù)的臨床療效[J].四川中醫(yī),2008,26(3):93-94.

    [8]吳向武,夏永法.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療外傷性不全性截癱50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(5):192.

    [9]喻志華.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治愈脊髓橫斷性損傷1例[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(10):18.

    [10]陳建良,張龍君,鄭曉東,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療膝關(guān)節(jié)退行性變的臨床總結(jié)[J].中醫(yī)正骨,2004,16(4):30-31.

    [11]楊孟林,華剛,管愛芬.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎56例[J].河北中醫(yī),2006,28(4):278.

    [12]馬文龍,程春生.手術(shù)加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肘尺管綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2009,22(3):224-225.

    [13]傅宏偉,余鍇,傅乃任.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療四肢骨折后期腫脹248例[J].新中醫(yī),2008,40(2):88.

    [14]沈源彬,陳遜文,粱峭嶸,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療CSA前后椎基底動(dòng)脈血流參數(shù)變化及其意義[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(1):4-5.

    [15]賴建豪,林昭庚,王天美,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)骨折模型兔血液成分和血清生化的影響[J].中醫(yī)正骨,2001,13(5):11-12.

    [16]胡曉梅,何洪陽(yáng),鄭重,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性損傷脊髓軸漿運(yùn)輸?shù)谋Wo(hù)作用[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24(1):42-44.

    [17]李保林,何洪陽(yáng),鄭重,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨,2001,13(6):3-4.

    [18]彭祖年,姚曉勃.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠脊髓損傷后神經(jīng)功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(5):109-110.

    [19]蔡雪彥,謝華,崔曉軍,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠脊髓損傷后移植間充質(zhì)干細(xì)胞轉(zhuǎn)分化的作用[J].解剖學(xué)研究,2008,30(3):203-205.

    [20]錢葉斌,陶有略.補(bǔ)陽(yáng)還五湯促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)元存活的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用手外科雜志,2002,16(3):l52-154.

    [21]底秀敏,李振華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物血清對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(12):58-59.

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