標準化護理在急性缺血性腦卒中的應用

梁志青 王穎 鄒平 張月

【摘要】目的探討標準化護理對急性缺血性腦卒中客觀指標的影響。方法比較實施標準化護理前后半年，急性缺血性腦卒中患者的DNT、7日后NIHSS評分、溶栓有效率。結(jié)果實施標準化護理后，患者的DNT、7日NIHSS評分、溶栓有效率，與標準化護理之前相比，P≤0.05。結(jié)論通過對急性缺血性腦卒中患者實施標準化護理，可縮短患者的溶栓時間，提高生存質(zhì)量。

【關鍵詞】標準化護理急性缺血性腦卒中

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

[Abstract]Objective To investigate the effect of standardized nursing on the objective indicators of acute ischemic stroke.Methods DNT，NIHSS score and thrombolysis efficiency of acute ischemic stroke patients before and after the implementation of standardized care.Results After the implementation of standardized care，the patient's DNT，7-day NIHSS score，thrombolysis and effective rate，P 0.05，compared to before standardized care.Conclusion The standardized care for patients with acute ischemic stroke can shorten the thrombolysis time and improve the quality of life.

根據(jù)《全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告》，腦血管病已成為中國國民的首要死亡原因，其中，腦卒中是單病種治殘率最高的疾病[1]。腦卒中各種類型中，以急性缺血性腦卒中最為常見，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[2]。國內(nèi)外診治指南推薦重組組織型纖溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA，中文名稱：阿替普酶）對發(fā)病4.5 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者仍為首選的治療方案[3-4]。因而，在最短的時間給予患者準確的治療，對急性腦卒中患者的預后至關重要。

1. 資料和方法

1.1研究對象

對照組：實施標準化護理之前的2020年7月至2020年12月的急性缺血性腦卒中患者，一共42人，其中男性28人，占66.67%，女性14人，占33.33%。實驗組：實施標準化護理之后的2021年1月至6月的急性缺血性腦卒中患者，一共50人，其中男性38人，占76.00%，女性13人，占26.00%。納入標準：（1）急診行頭顱CT和其它檢查后，有溶栓指征;（2）家屬同意溶栓治療;（3）按照標準給予阿替普酶溶栓治療。排除標準：（1）溶栓后效果不佳給予取栓或其它治療;（2）溶栓后出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥;（3）信息收集不全;（4）患者及家屬不配合。

1.2研究方法

1.2.1分組設計

北京市垂楊柳醫(yī)院急診科，于2020年12月討論制定急性腦卒中的標準化護理方案。實施標準化護理之前，急性腦卒中患者給予常規(guī)的工作護理流程;實施標準化護理之后，所有疑似急性腦卒中的患者，實施標準化護理方案。

1.2.2敏感指標

進門至靜脈溶栓時間（DNT）;（2）溶栓7天后國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS），NIHSS評分越高，神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴重;（3）溶栓效果：治療7天后的NIHSS評分與基線比較，NIHSS評分較基線值減少≥3分或降至≤1分為有效[5]。

1.2.3具體方法

對照組：按照常規(guī)護理標注，給予護理。（1）患者入院后，分診護士按照《北京市醫(yī)院急診預檢分診分級標準》給予分診，準確安置患者;（2）根據(jù)根基標準，安排相應醫(yī)生接診患者，給予開具檢查單;（3）根據(jù)CT、血液檢查結(jié)果，將患者安置于搶救室;（4）通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診病人;（5）進行溶栓前談話;（6）給予溶栓藥物阿替普酶應用。

實驗組：進行標準化的護理規(guī)范，具體措施如下。（1）患者入院，分診護士詢問患者主訴，如為發(fā)病在4.5小時內(nèi)疑似腦卒中患者，即可給予血糖測量;（2）分診護士同時呼叫搶救室醫(yī)生接診病人;（3）給予患者懸掛卒中的綠色通道標識，同時呼叫神經(jīng)內(nèi)科會診;（4）搶救室醫(yī)生詢問病情;（5）急診科搶救室醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生本著先檢查后付費的原則，直接陪同患者急診放射科檢查;（6）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生放射科電腦查看頭顱CT圖像，詢問既往史，確認溶栓指征，與家屬交代病情并進行溶栓告知。（7）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生急診藥房借藥;（7）患者返回搶救室后給予使用專用的溶栓床，搶救室護士給予開放靜脈通路、采集血標本和心電監(jiān)測;（8）遵醫(yī)囑給予阿替普酶應用。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。有效率以（%）表示，采用X2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P≤0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1對不同組別患者的年齡、血糖、血壓等卒中高危因素進行比較分析。P>0.05，無統(tǒng)計學差異，見表1。

2.2實施標準化護理前后DNT比較，P≤0.05，且實施標準化護理后，DNT時間明顯縮短。見表2

2.3實施標準化護理前后

實施標準化護理之后，實驗組的NIHSS評分明顯小于實施標準化護理之前，P≤0.05。見表3

2.4溶栓治療7天后，依據(jù)患者NIHSS評分與基線的差距，進行比較兩組患者溶栓有效率的比較，P≤0.05，且標準化護理后患者溶栓效果有效率有所提高。見表4.

3 討論

急性缺血性腦卒中存在發(fā)病急驟，病情進展快，預后后遺癥比較多的特點[6-7]。急性缺血性腦卒中的救治時間直接關系到救治效果[8]。完善的時間把控，是治療急性缺血性腦卒中的關鍵，對于挽救患者生命，提高預后生存質(zhì)量至關重要[9-10]。因此，對患者的就診時間、溶栓時間等的精準把控，顯得尤為重用。

實施標準化護理，杜絕了急性缺血性腦卒中就診過程中的盲從性，減少了家屬對環(huán)境生疏和緊張心理造成的時間延誤，能為患者提供一系列高效、有效且具有前瞻性、預見性的護理措施。結(jié)合醫(yī)院工作實際的標準化護理將患者就診和救治時間充分整合和提前，優(yōu)化此類患者的就診流程，縮短救治時間，提高救治的效果。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中患者急診就診期間進行標準化的護理，會進一步縮短患者的救治時間，提高患者的救治速度，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

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