哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的用藥指導

趙艷敏，魏玉磊，于小杰，王 娜，牛春密，高永山，王貴剛

1.秦皇島市第一醫(yī)院藥劑科，秦皇島 066000；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院胸心外科，張家口 075000

支氣管哮喘屬于氣道慢性非特異性炎癥性病變，在全球的發(fā)病率均較高，危害嚴重［1］。哮喘病情容易反復發(fā)作，遷延不愈，對患者肺功能和生活質量影響較大，臨床迫切尋求有效治療哮喘的方案，以控制患者病情，提高患者的生活質量［2］。我國成人哮喘的發(fā)病率逐年上升，成為亟待解決的問題［3-5］。應用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療支氣管哮喘效果顯著，臨床應用廣泛。患者居家吸入治療存在較多問題，多數(shù)患者不能正確進行藥物吸入治療，故指導患者正確進行居家吸入治療十分關鍵。本研究構建居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑用藥治療指導模式，對秦皇島市第一醫(yī)院收治的102例老年哮喘患者進行分組研究，考察經(jīng)藥師指導后居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院老年哮喘患者102 例（2019 年1月—2020年10月），以隨機數(shù)字表法將患者分成2組，每組51 例。對照組男37 例，女14 例，年齡60～78 歲，平均年齡（68.23±1.25）歲，病程1～8年，平均病程（3.23±0.44）年；觀察組男35例，女16例，年齡60～76歲，平均年齡（68.27±1.27）歲，病程1～8年，平均病程（3.23±0.43）年。

1.2 診斷標準

參照《支氣管哮喘防治指南》［6］：患者有氣促、喘息、咳嗽和肺部哮鳴音等癥狀及體征，實驗室指標符合診斷。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：患者符合哮喘診斷，均為秦皇島市第一醫(yī)院收治；患者年齡均在60歲以上；患者可接受丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療；患者了解本次居家吸入治療模式，自愿加入研究。

排除標準：排除過敏患者；排除合并其他肺部疾病、腦部疾病的患者；排除無法配合研究的患者。

1.4 治療方法

對照組：對入組患者給予吸氧，平喘祛痰，抗感染和糾正電解質紊亂、酸堿失衡等治療。觀察組患者的常規(guī)治療同對照組患者，同時在藥師指導下進行居家吸入丙酸氟替卡松治療。居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑用藥指導模式建立：對51例老年成人哮喘患者建立醫(yī)療檔案，詳細記錄患者病情和基本資料，評估患者情況，評估患者的藥物使用情況（速效支氣管舒張劑的使用量、丙酸氟替卡松吸入劑的使用量、藥物吸入技術、長期用藥的依從性和藥物的不良反應），與患者及其家屬溝通，使其了解居家吸入丙酸氟替卡松治療的相關知識，指導患者家屬用藥方式，并進行電話或上門隨訪，了解患者居家吸入的治療情況，糾正患者錯誤的治療方式，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑每日吸入2 次，每次125μg，治療時間3個月。

1.5 觀察指標

患者治療效果［7］：患者癥狀及體征（氣促、喘息、咳嗽和肺部哮鳴音等）均全部消失，肺功能恢復正常為治愈；患者癥狀及體征改善，肺功能好轉為好轉；未達到以上標準為無效?？傆行剩街斡剩棉D率。日間、夜間癥狀評分［8］：根據(jù)Hogg方法進行評分，積分越高表示患者癥狀越嚴重。記錄患者癥狀與體征消失的時間。肺功能指標［9］：檢查治療前、后各組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）指標的變化。血清炎癥因子指標［10］：監(jiān)測2組患者治療前、后白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的變化。依從性良好率：患者可積極配合進行居家霧化吸入治療，每日治療順利進行，無意外發(fā)生。生活質量評估［11］：采取SF-36量表，積分0～100分，評估患者生活質量，記錄患者不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗（日間及夜間癥狀評分、癥狀與體征消失時間、FVC、FEV1及IL-6和CRP的水平）和χ2檢驗（療效、依從性率、生活質量提升率和不良反應），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較

2組患者療效比較見表1。由表1可知，2組有效率均較高，但觀察組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組療效比較（n＝51）Tab.1 Comparison of therapeutic effect between the 2 groups（n＝51）

2.2 2組患者日間、夜間癥狀評分變化

2組患者治療前日間、夜間癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者的癥狀評分均降低，觀察組的評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 2組患者日間、夜間癥狀評分比較（n＝51，±s）Tab.2 Comparison of symptoms scores between daytime and night time between the 2 groups（n＝51，±s）

表2 2組患者日間、夜間癥狀評分比較（n＝51，±s）Tab.2 Comparison of symptoms scores between daytime and night time between the 2 groups（n＝51，±s）

注：與治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 治療時間 日間癥狀評分／分 夜間癥狀評分／分對照組 治療前 1.59±0.22 1.48±0.20治療后 0.59±0.11＆ 0.56±0.12＆觀察組 治療前 1.60±0.23 1.47±0.19治療后 0.19±0.03＆＃ 0.18±0.04＆＃

2.3 2組患者癥狀與體征消失時間比較

2組患者癥狀與體征消失時間比較見表3。由表3可知，與對照組比較，觀察組患者癥狀與體征消失時間均更短（P＜0.05）。

表3 2組患者癥狀與體征消失時間比較（n＝51，±s）Tab.3 Comparison of the disappearance time of symptoms and signs between the 2 groups（n＝51，±s）

表3 2組患者癥狀與體征消失時間比較（n＝51，±s）Tab.3 Comparison of the disappearance time of symptoms and signs between the 2 groups（n＝51，±s）

組別 癥狀與體征消失時間／d氣促 喘息 咳嗽 肺部哮鳴音對照組4.11±0.23 3.09±0.30 8.23±2.12 5.66±0.67觀察組 3.00±0.35 2.14±0.28 5.23±1.56 4.23±0.62 t 18.927 5 16.532 5 8.139 6 11.187 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 2組患者治療前、后肺部功能指標比較

2組患者治療前、后肺部功能指標比較見表4。由表4可知，2組患者治療前肺部功能指標（FVC 與FEV1）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組患者的肺功能指標均改善，且觀察組的肺功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 2組患者治療前后肺部功能指標比較（n＝51，±s）Tab.4 Comparison of the pulmonary function indexes before and after treatment between the 2 groups（n＝51，±s）

表4 2組患者治療前后肺部功能指標比較（n＝51，±s）Tab.4 Comparison of the pulmonary function indexes before and after treatment between the 2 groups（n＝51，±s）

注：與治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 治療時間 FVC／L FEV1／L對照組 治療前 2.19±0.44 1.58±0.28治療后 3.55±0.46＆ 2.64±0.55＆觀察組 治療前 2.20±0.46 1.57±0.27治療后 4.14±0.45＆＃ 3.13±0.66＆＃

2.5 2組患者IL-6、CRP水平比較

治療前，2組患者的IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者IL-6、CRP的水平均降低，且觀察組的水平低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者IL-6、CRP水平變化比較（n＝51，±s）Tab.5 Comparison of the changes of IL-6 and CRP levels between the 2 group（n＝51，±s）

表5 2組患者IL-6、CRP水平變化比較（n＝51，±s）Tab.5 Comparison of the changes of IL-6 and CRP levels between the 2 group（n＝51，±s）

注：與治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 治療時間 IL-6／（pg·m L－1）CRP／（mg·L－1）對照組 治療前 74.34±18.45 2.44±0.37治療后 45.67±15.42＆ 1.48±0.32＆觀察組 治療前 74.31±18.44 2.41±0.38治療后 35.39±14.78＆＃ 0.95±0.22＆＃

2.6 患者依從性率比較

對照組：依從性良好者40 例，依從性良好率為78.43%（40／51）；觀察組：依從性良好者48例，依從性良好率為94.12%（48／51），觀察組患者的依從性良好率更高，χ2＝5.298 7（P＝0.021 3）。

2.7 患者生活質量提升率比較

在對照組中，有32例患者的生活質量提升，提升率為62.75%（32／51）；在觀察組中，有45 例患者的生活質量提升，提升率為88.24%（45／51）。與對照組比較，觀察組生活質量的提升率明顯升高（χ2＝8.954 8，P＝0.002 8）。

2.8 不良反應分析

2組患者不良反應的比較見表6。由表6可知，2組不良反應均較少（P＞0.05）。

表6 2組患者不良反應比較（n＝51）Tab.6 Comparison of adverse reactions between the 2 groups（n＝51）

3 討論

哮喘吸入劑的正確使用及用藥依從性對患者預后具有較大影響，藥師指導患者用藥可提升居家哮喘患者服藥依從性，改善治療效果和患者預后，對哮喘的治療具有一定的指導意義［12-14］?！吨夤芟乐沃改希?020年版）》指出，哮喘患者的教育和管理十分關鍵，加強疾病預防和控制，構建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務模式利于患者的康復［15-16］。

哮喘患者長期接受丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療，依從性較差，居家藥師指導患者進行吸入氣霧劑治療，取得較好的效果［17-18］。居家吸入氣霧劑治療首先為患者建立檔案，了解患者具體情況后，指導患者進行居家吸入氣霧劑治療，叮囑注意事項，并進行定期隨訪，了解患者治療情況，以促進患者康復［19-20］。數(shù)據(jù)顯示，與觀察組（94.12%）患者相比，對照組有效率較低（80.39%），P＜0.05，提示哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療效果佳。治療前，2組患者日間及夜間癥狀評分、肺功能指標及血清炎癥因子指標比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組患者日間及夜間癥狀評分、肺功能指標及血清炎癥因子指標均改善，觀察組患者治療后日間及夜間癥狀評分、肺功能指標及血清炎癥因子指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示哮喘患者居家吸入丙酸氟替卡松可較好地改善患者臨床癥狀，降低患者血清炎癥因子水平，改善患者肺部功能。觀察組患者癥狀與體征消失時間均短于對照組，且觀察組患者治療依從性良好率（94.12%）高于對照組（78.43%），生活質量提升率（88.24%）高于對照組（62.75%），P＜0.05，提示藥師指導哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑可促進患者更快康復，提升患者治療依從性和生活質量。觀察組出現(xiàn)1例失眠，對照組出現(xiàn)1例乏力、1例腹瀉，2組不良反應發(fā)生率分別為1.96%、3.92%，均較低，提示哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療安全、可靠。

綜上所述，藥學服務在哮喘患者居家丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療過程中作用顯著，需要對患者及其家屬進行持續(xù)地健康教育，并加強隨訪和評估。隨著新醫(yī)改的深入進行，藥師的工作重點轉變?yōu)橄蚧颊咛峁┤轿坏乃帉W服務。提高患者的用藥依從性，有效、主動地開展藥學服務，是一種有效的疾病管理模式。