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    重癥監(jiān)護室病人并發(fā)肺部感染成因與護理效果評價

    2022-07-06 20:16:07張艷慧
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年10期
    關(guān)鍵詞:肺部感染護理效果

    張艷慧

    【關(guān)鍵詞】肺部感染;重癥監(jiān)護室患者;護理效果;感染原因

    感染現(xiàn)象在醫(yī)院中,屬于較為普遍現(xiàn)象,特別是在重癥監(jiān)護室中。收入重癥監(jiān)護室的病人病情大多比較危重,其免疫力也較差,患者大多伴有器官功能障礙、意識障礙等。而在感染中,主要以肺部感染的發(fā)生概率相對最高。而一旦出現(xiàn)肺部感染的情況,病情會加重,甚至?xí){到生命安全,治療難度也會增加,因此患者的住院時間會大大延長,其病情的康復(fù)也會受到影響。根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)證實,在重癥監(jiān)護室中的患者發(fā)生肺部感染的概率是其他科室的6倍左右。為有效控制重癥監(jiān)護室患者肺部感染情況,就需要對其發(fā)生原因進行分析,并給予針對性的護理干預(yù)措施。對此,本次研究選取本院100例重癥監(jiān)護室患者展開深入分析。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    從本院2019年10月至2020年10月重癥監(jiān)護室收治的患者中選取100例作為研究對象,按照隨機方式分為對照組和研究組,每組各50例。對照組中,男28例、女22例;年齡30~90歲,平均年齡(56.55±3.84)歲;存在原發(fā)疾病10例、胸外科疾病18例、顱腦損傷20例、消化道疾病2例。研究組中,男27例、女23例;年齡34~86歲,平均年齡(56.55±3.86)歲;原發(fā)疾病3例、胸外科疾病20例、顱腦損傷26例、消化道疾病1例。由于兩組的各項臨床資料基本一致,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),故有可比性。

    1.2方法

    對照組常規(guī)護理。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取ICU針對性護理,主要包括如下措施:(1)查詢資料。結(jié)合科室實踐,聯(lián)系感染科、呼吸內(nèi)科,分析、總結(jié)重癥監(jiān)護室患者肺部感染原因,并搜集患者具體情況,經(jīng)頭腦風(fēng)暴,制定更為合理和有效的護理計劃,預(yù)防肺部感染發(fā)生。(2)基于前瞻性理論,開展病室環(huán)境的嚴(yán)格管控。因重癥室患者相對病情比較嚴(yán)重,其免疫力較低,所以在護理過程中,需加強重癥監(jiān)護室的無菌護理。并強調(diào)無菌原則的貫徹實施,培養(yǎng)護理人員的無菌意識,加強無菌操作,強化防護,針對進入重癥監(jiān)護室的人員進行嚴(yán)格要求,并限制重癥監(jiān)護室的探訪時間與人數(shù),以切實有效阻斷外源性感染途徑。對患者呼吸道處理時,需準(zhǔn)備好相關(guān)的無菌裝備,及時清理患者口腔分泌物,定時給予患者實施氣道霧化吸入,以此來增強患者纖毛的活動能力,提高痰液的排出,每隔4h就要對患者進行翻身操作,協(xié)助患者有效咳嗽,當(dāng)患者發(fā)生咳嗽、呼吸不暢以及血氧飽和度較低時,及時為其實施吸痰處理。(3)聚焦可能的并發(fā)癥風(fēng)險,加強患者營養(yǎng)。因重癥監(jiān)護室患者病情較為嚴(yán)重,其并不具備自理能力,且意識比較差,無法正常飲食,需實施鼻飼。在實施鼻飼前,要對患者進行分泌物處理。在為其行鼻飼時,注意速度、節(jié)奏、每次鼻飼量以及溫度等,避免造成嗆咳的同時預(yù)防胃潴留情況的發(fā)生,在鼻飼后,將其頭部保持10°~20°高位,規(guī)避食物逆流;每日堅持為患者進行口腔清潔,以免口內(nèi)細(xì)菌逆行感染,在清潔時,注意手部衛(wèi)生,使用一次性用具,規(guī)避交叉感染的發(fā)生。(4)心理護理。因重癥監(jiān)護室患者病情嚴(yán)重,病程長,需長期治療,所以大多數(shù)患者可能會伴有焦慮、不安以及抑郁等情緒,嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)。除此之外,不良的心理還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)急反應(yīng),從而加重病情。為此,護理人員需要給予患者心理疏導(dǎo),多鼓勵患者,耐心對患者實施各項護理,以此來增加其對于疾病治療的自信心。(5)加強系統(tǒng)知識培訓(xùn),切實提高護理人員專業(yè)素養(yǎng),以更好開展氣道護理與檢查工作,并進行定期考核,使其規(guī)范執(zhí)行吸痰操作。在進行吸痰時,可選一次性的硅膠吸痰管,從里向外實施旋轉(zhuǎn)吸痰,選擇邊退邊吸的原則,在吸痰管道氣管導(dǎo)管末端2 cm的深度,才能夠開啟吸引負(fù)壓,并根據(jù)患者實際情況,合理設(shè)置吸痰壓力。此外,要保持氣囊壓力維持在2.40~2.67 kPa,以此來避免造成分泌物誤吸或者氣管受損等情況發(fā)生。對于一些呼吸困難的患者,需要借助氣管插管或氣管切開的方式實現(xiàn)人工排痰,同時需要做好防滲漏措施,如果出現(xiàn)分泌物滲漏的情況,應(yīng)當(dāng)及時對其進行清除。對于采用呼吸機的患者,應(yīng)重視對其呼吸管道的護理,防止細(xì)菌進入侵入肺部。(6)環(huán)境護理。嚴(yán)格做好消毒措施,對患者的面罩、導(dǎo)管、霧化器、吸氧裝置、呼吸機、濕化瓶以及呼吸機實施消毒,消毒藥水利用1000 mg/L的含氯消毒液實施浸泡消毒,在濕化瓶中裝有無菌的蒸餾水,吸氧鼻導(dǎo)管和吸痰管都要一次性的,保持病房干凈、整潔以及舒適,確保室內(nèi)的空氣新鮮??梢悦刻於ㄆ趯κ覂?nèi)物品與地面用消毒液進行擦拭,病房可用紫外線進行消毒。(7)口腔護理。重癥監(jiān)護室患者大多處于昏迷,其每天的食物都是經(jīng)鼻進入,所以定時清理好患者的鼻腔,每天實施2次口腔衛(wèi)生清晰,可使碳酸氫鈉、硼酸液以及雙氧水實施口腔清洗,在進行口腔清洗時,注意患者的口腔黏膜變化,如發(fā)生異常,要留取標(biāo)本實施觀察分析。(8)藥物護理。對患者痰液實施細(xì)菌培養(yǎng),并根據(jù)患者的藥敏實驗結(jié)果遵醫(yī)囑實施適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

    1.3觀察指標(biāo)

    記錄并分析患者并發(fā)肺部感染的原因,并比較兩組各項原因的發(fā)生率。比較兩組的護理效果,顯效表示肺部感染癥狀完全消失,有效表示肺部感染癥狀明顯減輕但未完全消除,無效表示肺部感染癥狀沒有變化或癥狀加重。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 20.0分析本次研究數(shù)據(jù)。兩組各項原因的發(fā)生率及護理效果數(shù)據(jù)資料,均采用[例(%)]表示,用x2進行檢驗,P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者并發(fā)肺部感染的原因?qū)Ρ?/p>

    通過對兩組患者發(fā)生肺部感染的原因進行調(diào)查可知,引起患者并發(fā)肺部感染的原因包括侵入操作、排痰不順或誤吸、意識障礙、長期使用抗生素、營養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病。其中,研究組中發(fā)生肺部感染的原因中,侵入操作的有8例,概率為16.00%;排痰不順或誤吸的有5例,概率為1.00%;意識障礙的有4例,概率為8.00%;長期使用抗生素的有4例,占比為8.00%;營養(yǎng)不良的有2例,占比為4.00%;肺部原發(fā)疾病的有1例,占比為2.00%。而在對照組中,發(fā)生肺部感染的原因中,侵入操作的有18例,概率為36.00%;排痰不順或誤吸的有19例,概率為38.00%;意識障礙的有13例,概率為26.00%;長期使用抗生素的有13例,占比為26.00%;營養(yǎng)不良的有11例,占比為22.00%;肺部原發(fā)疾病的有10例,占比為20.00%。兩組患者在各項原因的發(fā)生率方面對比差異明顯,且研究組發(fā)生概率明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

    2.2兩組患者護理效果比較

    研究組的護理總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

    3討論

    重癥監(jiān)護室是救治危重患者的主要場所,但因該類患者大多病情較重,相應(yīng)的機體免疫能力差,易發(fā)生感染,尤其是肺部感染。本次研究中發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者由于存在呼吸功能障礙,其呼吸道中的分泌物發(fā)生堆積情況,從而使其肺部發(fā)生感染,導(dǎo)致其自身病隋持續(xù)加重。而且研究發(fā)現(xiàn),不少患者發(fā)生感染的原因是因為侵入操作、排痰不順或誤吸、意識障礙、長期使用抗生素、營養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病。其中,侵入操作引發(fā)肺部感染的誘因主要是由于重癥監(jiān)護室患者因病情原因,需進行氣管切開插管與引流管等入侵性操作,護理人員在這些操作時,如果沒有根據(jù)無菌原則實施器械消毒以及手衛(wèi)生消毒,就會導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染。排痰不順或誤吸引發(fā)肺部感染的誘因主要是因患者病情重,大多伴有神經(jīng)功能障礙或者意識障礙,從而導(dǎo)致其自主吞咽功能與咳嗽功能減弱,所以患者無法自主活動和排痰,導(dǎo)致其呼吸道分泌物聚集,更容易發(fā)生呼吸道感染,從而出現(xiàn)肺部感染情況。同時,重癥監(jiān)護室患者如果存在顱腦高壓,就會伴有嘔吐,患者意識障礙,無法自主排痰,從而引發(fā)誤吸嘔吐物現(xiàn)象,進而出現(xiàn)呼吸道感染肺部。一些患者入院后會出現(xiàn)嘔吐,這些嘔吐物很容易因為誤吸而進入到呼吸道,從而引起肺炎。針對長期使用抗生素而引發(fā)肺部感染的誘因主要是因重癥監(jiān)護室患者在治療過程中,需要長期使用抗生素類的藥物進行治療,且大多數(shù)都是光譜抗生素,所以患者很容易產(chǎn)生抗藥性,而且還會殺死機體內(nèi)正常的細(xì)胞,導(dǎo)致菌群失調(diào),抑制致病菌,從而導(dǎo)致患者身體功能失調(diào),更易發(fā)生感染,且由于發(fā)生了抗藥性,在患者發(fā)生感染后,對于相關(guān)的抗生素治療效果便不再明顯。針對營養(yǎng)不良而引發(fā)肺部感染的誘因主要是由于重癥患者長期處于負(fù)擔(dān)平衡情況,其營養(yǎng)存在不良,免疫力下降,使得細(xì)菌更容易入侵機體,引發(fā)感染。此外,ICU患者長時間臥床,其肺活量不夠充足,很難及時有效地將分泌物排出,因此引發(fā)肺部感染的概率非常高。長期昏迷的患者,多數(shù)存在不同程度的吞咽功能障礙,在胃內(nèi)容物反流、誤吸及手術(shù)創(chuàng)傷等影響下,會出現(xiàn)呼吸受阻等不良癥狀,而且在多種侵入性操作的影響下,患者的呼吸解剖學(xué)屏障也會受到損害,這無疑給感染的發(fā)生創(chuàng)造機會。而且患者在治療過程中,經(jīng)常需要進行吸氧、霧化、氣道濕化等,這也使感染的風(fēng)險更高。另外,有的患者因為大量使用抗生素,導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡,這也是患者發(fā)生肺感染的重要原因。

    針對重癥監(jiān)護患者發(fā)生感染的原因,本次研究給予了針對性護理干預(yù),在整個護理過程中,嚴(yán)格按照無菌原則,對其鼻胃管、口腔、呼吸道等進行細(xì)致的護理。為重癥監(jiān)護室患者提供護理的人員,具有較強的無菌意識,能夠為患者提供安全無菌舒適的休息環(huán)境。本次研究結(jié)果顯示,研究組各項原因的發(fā)生率明顯低于對照組,護理總有效率明顯高于對照組。這充分說明重癥監(jiān)護室病人進行ICU針對性護理,可以有效降低其肺部發(fā)生感染的概率。

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