經(jīng)陰道3D／4D子宮輸卵管超聲造影在輸卵管源性不孕中的臨床應(yīng)用

張麗娟 白建寧 熊英 李春燕 吳琴

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查;經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲造影檢查;輸卵管源性不孕;臨床效果

輸卵管功能異常或者不通是女性不孕癥的主因。輸卵管能拾取卵子、運送精子以及運送受精卵至子宮，因此一旦輸卵管發(fā)生異常，極易引起女性發(fā)生不孕。急慢性的輸卵管炎是導(dǎo)致輸卵管功能異?；蛘卟煌ǖ脑?。輸卵管性不孕的癥狀表現(xiàn)為下腹痛、腹脹、便秘、墜脹、經(jīng)期延長、尿頻尿痛、通經(jīng)、白帶增多、性交后情況加重等癥狀。對于輸卵管源性不孕患者而言，其不但會對患者身體健康產(chǎn)生影響，并且其家庭生活以及心理健康受到的影響均較為顯著。臨床針對輸卵管源性不孕患者在進行疾病診斷期間，主要將腹腔鏡通染液檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是其針對患者造成的身體傷害無法避免。目前，不孕癥的發(fā)生率逐年增加，其中輸卵管源性因素是女性不孕的主要原因之一。準(zhǔn)確評價輸卵管通暢性有助于尋找不孕的病因，也為臨床診斷及制定治療方案提供重要的依據(jù)。實時子宮輸卵管超聲造影（Realtimethree-dimensionalhVsterosalpingo-contrastsonography，RT-3 D-HyCoSy），通過宮腔置管將造影劑注入宮腔和輸卵管腔，實時顯示宮腔和輸卵管腔的位置、形態(tài)及造影劑在盆腔分布的情況，成為一種檢查不孕癥的新方法，具有無創(chuàng)、安全、操作簡便、費用低等優(yōu)勢。本次研究針對2017年9月至2019年4月于本院接收的74例輸卵管源性不孕患者，探究同經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查比較，經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲造影檢查方式應(yīng)用可行性，以利于疾病治療的有效指導(dǎo)以及疾病轉(zhuǎn)歸。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月至2019年4月本院收治的74例輸卵管源性不孕患者作為研究對象;隨機數(shù)表法分組后擬定每組超聲造影檢查方案;比照組（37例）：年齡24～41歲，平均年齡（29.09±1.05）歲;研究組（37例）：年齡25～42歲，平均年齡（29.33±1.09）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，無明顯差異（P>0.05）。本院倫理委員會同意開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）分組患者均對應(yīng)接受經(jīng)陰道3D/4D子宮輸卵管超聲造影檢查;（2）知情同意書簽署;（3）倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于臨床子宮輸卵管超聲造影檢查，無法積極配合;（2）呈現(xiàn)出精神失常等現(xiàn)象。

1.2方法

收治的輸卵管源性不孕患者經(jīng)過分組并應(yīng)用擬定方案進行輸卵管超聲造影檢查期間，均利用超聲診斷儀完成;選擇SVDW85-8型陰道探頭展開，控制5～9MHz頻率。

比照組：擬定經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影方案展開，針對患者子宮冠狀面進行充分展現(xiàn)，之后進行三維模式的調(diào)節(jié)，對應(yīng)對患者完成掃描操作，在觀察期間需要保證持續(xù)勻速的特點;對于三維容積數(shù)據(jù)共進行2～3次的持續(xù)采集。在2D模式下，對患者盆腔內(nèi)造影劑情況以及卵巢附近造影劑情況進行觀察。充分調(diào)出圖像，對應(yīng)展開分析操作。

研究組：擬定經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲造影方案展開;在腹腔鏡檢查過程中需要選擇月經(jīng)排凈的第3～7d，在準(zhǔn)備好后，需要先對患者的陰道進行沖洗，然后將患者臀部抬高，然后使用常規(guī)麻醉，消毒，選取膀胱截石位，在臍輪下方做一個切口，將筋膜分離，放入套管針以及腹腔鏡，進行通染實驗，并注入美蘭液，然后判定輸卵管通暢程度。合理進行四位模式的調(diào)整，準(zhǔn)備造影劑利用雙腔導(dǎo)管于宮腔內(nèi)合理注入，就患者雙側(cè)輸卵管情況以及子宮情況進行認(rèn)真觀察，合理完成信息存儲后，合理完成后期系列處理操作。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組輸卵管堵塞真陽性率及檢測滿意度。檢測滿意度分為很滿意、較滿意、不滿意，調(diào)查方式為問卷發(fā)放;（2）兩種檢測不良反應(yīng)發(fā)生率的情況;（3）觀察兩組顯像時間以及液體反流次數(shù);（4）兩組激素水平的比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0展開兩組輸卵管源性不孕患者的診斷結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（輸卵管堵塞真陽性率）以[例（%）]表示，行x2檢驗。結(jié)果P<0.05證明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輸卵管源性不孕患者輸卵管堵塞真陽性率臨床對比

研究組37例患者中，假陽性患者0例（0.00%），真陽性患者37例（100.00%）;比照組37例患者中，假陽性患者3例（8.10%），真陽性患者34例（91.89%）;最終發(fā)現(xiàn)，研究組輸卵管源性不孕患者符合率（100%）同比照組（91.89%）比較差異不明顯（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者檢測滿意度分析

研究組37例患者中，檢測滿意率為97.30%（36例）;比照組的37例患者中，檢測滿意率為86.48%（32例），研究組的檢測滿意率（97.30%）同比照組（86.48%）比較，無明顯差異差異（x2=2.902，P=0.088>0.05）。詳見表2。

2.3兩種檢測不良反應(yīng)發(fā)生率情況

比照組中有13.51%發(fā)生陰道出血，有2.70%出現(xiàn)胃部不適，有10.81%出現(xiàn)疼痛感;在研究組中有2.70%發(fā)生陰道出血，有0.00%出現(xiàn)胃部不適，有2.70%出現(xiàn)疼痛感，差異較大（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩種檢測中顯像時間以及液體反流次數(shù)情況

兩種檢測中顯像時間以及液體反流次數(shù)相比（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組激素水平比較

治療后研究組激素水平優(yōu)于比照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

3討論

女性不孕癥因素主要包括：盆腔因素及排卵障礙，其中盆腔因素包括：（1）輸卵管因素，如因炎癥或手術(shù)等導(dǎo)致的輸卵管梗阻、周圍粘連、積水和功能受損等;（2）子宮體病變：如子宮粘膜下肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜息肉等;（3）子宮頸因素，如子宮頸管松弛或?qū)m頸病變等;（4）子宮內(nèi)膜異位癥，其與不孕的確切關(guān)系和機制目前尚不完全清楚;（5）生殖器官先天性發(fā)育畸形，如先天性的輸卵管發(fā)育異常、雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮等。女方因素中的另一個病因是排卵障礙，因正常的排卵有賴于下丘腦一垂體一卵巢軸功能的正常，所以此軸中任何一個環(huán)節(jié)異常均導(dǎo)致排卵障礙從而導(dǎo)致不孕，如低促性腺激素性無排卵、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全等，還有一些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能異常等也可導(dǎo)致排卵障礙從而引起不孕。

臨床中進行超聲檢查主要采用二維和三維超聲檢查的方式，對于患者疾病的確診起到了重要的診斷依據(jù)。（1）二維超聲檢測：超聲是臨床進行各類病理檢測的基本項目，檢測的準(zhǔn)確率也較高。二維超聲波檢測的基礎(chǔ)知識：臨床中對結(jié)婚的女性大多是通過二維陰道超聲波檢測，對未婚的女性則需要在和病人進行交流之后進行直腸和會陰超聲波檢測，來進一步評估病人子宮的發(fā)育狀況，并使用探頭以較高的頻率來進一步觀察病人的器官。此外臨床中還會建議在月經(jīng)中期或黃體期之后進行檢測，來進一步確定宮腔的影像學(xué)形態(tài)，對病人的子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行更全面研究。（2）三維超聲檢查：三維超聲能夠豐富和彌補二維超聲波的缺陷，針對子宮的冠狀切面進行探測，從而起到增強子宮顯像的目的。利用三維超聲波檢查來觀測子宮的形狀，大大提高了檢查子宮發(fā)育異常的診斷，同時針對子宮的冠狀切面進行了宮角距離、宮底深度、縱隔長度等進行了檢測，使用三維超聲波檢查更加豐富，并補充顯示宮腔大小和子宮的外形輪廓，從而達到了全面評價的目的。（3）子宮輸卵管超聲造影檢測：病例中存在著子宮內(nèi)膜較薄，內(nèi)膜和肌層之間界限并不明顯的狀況，需針對病例應(yīng)用輸卵管超聲造影檢測，或使用膨?qū)m液擴大宮腔后，再應(yīng)用三維超聲波檢測顯示子宮腔冠狀切面，以檢測子宮的畸形。

當(dāng)前針對輸卵管源性不孕患者在進行診斷期間，經(jīng)陰道3D/4D子宮輸卵管超聲造影檢查方法獲得廣泛應(yīng)用，并且臨床表現(xiàn)出的應(yīng)用價值均呈現(xiàn)出顯著性特點。對于經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查方法而言，呈現(xiàn)出較少的信息量，表現(xiàn)單一圖像信息特點，并且針對操作人員表現(xiàn)出較高的技術(shù)要求，呈現(xiàn)出較大的診斷難度。同其相比，經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲檢查方法的應(yīng)用，對于圖像信息的直觀性以及動態(tài)性可以做出充分保證，表現(xiàn)出較低的操作難度，并且可以獲得豐富內(nèi)容，對于輸卵管源性不孕患者有效診治工作的開展可以做出充分保證。

HyCoSy最常見的合并癥是造影劑逆流：主要表現(xiàn)為注入造影劑后，子宮內(nèi)膜內(nèi)開始出現(xiàn)造影劑強回聲且向子宮外蔓延，繼而顯影呈現(xiàn)“蚯蚓狀”“樹枝狀”或呈“團塊狀”向子宮表面延伸，嚴(yán)重影響評估輸卵管通暢度的準(zhǔn)確性。HSG發(fā)生造影劑逆流與多種因素有關(guān)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮輸卵管器質(zhì)性病變和宮腔壓力高及宮腔操作史為HSG造影劑逆流的主要原因，主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)置管時動作粗暴、器械損傷內(nèi)膜、置管過深、造影過程中推注造影劑壓力過高、速度過快及藥量過多，使造影劑進入暴露的血管。近年來國內(nèi)陸續(xù)報道關(guān)于子宮輸卵管超聲造影逆流的圖像特征及可能的相關(guān)因素，包括輸卵管通暢性、造影壓力、內(nèi)膜厚度、月經(jīng)干凈天數(shù)、宮腔手術(shù)史等。有學(xué)者指出，年齡和子宮內(nèi)膜厚度與造影劑逆流的發(fā)生無相關(guān)，而宮腔手術(shù)史和月經(jīng)干凈不同階段是逆流的影響因素。月經(jīng)干凈后3～5d和月經(jīng)干凈后15～17d的造影劑逆流發(fā)生率高于月經(jīng)干凈后6～8d、9～11d和12～14d。如有宮腔操作史者，應(yīng)適當(dāng)推遲造影檢查。另有報道采用自動推注裝置推注藥物，與手工注藥相比，自動推注時造影所需時間更短，逆流發(fā)生更少，造影效果更。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組37例患者中，假陽性患者0例（0.00），真陽性患者37例（100.00%）;比照組37例患者中，假陽性患者3例（8.10%），真陽性患者34例（91.89%）;最終發(fā)現(xiàn)，研究組輸卵管源性不孕患者符合率（100%）同比照組（91.89%）比較差異不明顯（x2=3.126，P=0.077）。研究組37例患者中，很滿意的患者21例（56.76%），較滿意的患者15例（40.54%），不滿意的患者1例（2.70%），檢測滿意率為97.30%（36例）;比照組的37例患者中，很滿意的患者18例（48.64%），較滿意的患者14例（37.84%），不滿意的患者5例（13.51%），檢測滿意率為86.48%（32例），研究組的檢測滿意率（97.30%）同比照組（86.48%）比較，無明顯差異差異（x2=2.902，P=0.088）。比照組中有13.51%發(fā)生陰道出血，有2.70%出現(xiàn)胃部不適，有10.81%出現(xiàn)疼痛感;在研究組中有2.70%發(fā)生陰道出血，有0.00%出現(xiàn)胃部不適，有2.70%出現(xiàn)疼痛感;差異較大（P<0.05）;治療后研究組激素水平優(yōu)于比照組（P<0.05）;兩種檢測中顯像時間以及液體反流次數(shù)相比（P<0.05）。其中輸卵管堵塞真陽性率方面的數(shù)據(jù)與史宇恒的數(shù)據(jù)相近，在他的研究報告中能夠4D組患者陽性率高達100.00%（60/60、），從而證明同經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查方法比較，經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲檢查方法的有效實施，可以獲得更高的數(shù)據(jù)質(zhì)量以及更清晰的圖像，在支持輸卵管源性不孕診治工作順利開展方面，可獲得的更為顯著的效果，最終對于輸卵管源性不孕患者的疾病轉(zhuǎn)歸，實現(xiàn)較高的檢測滿意度。

綜上所述，輸卵管源性不孕患者于臨床接受經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲造影檢查后，同經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查結(jié)果比較，利于獲得準(zhǔn)確的檢測結(jié)果及較高的患者滿意度，最終可為疾病的有效治療予以對應(yīng)指導(dǎo)。