癌痛患者規(guī)范化疼痛管理的臨床研究

劉麗 任衛(wèi)國(guó)

【關(guān)鍵詞】癌痛;規(guī)范化管理;心理健康;生活質(zhì)量

近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率不斷上升，疼痛是晚期腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，目前我國(guó)早期癌癥中癌痛發(fā)生率在25% 以上，晚期癌癥中癌痛發(fā)生率在70% 以上，在復(fù)發(fā)癌癥中癌痛發(fā)生率80% 以上[1-2]。目前國(guó)際上也已經(jīng)將疼痛列為心率、脈搏、呼吸、血壓外第五項(xiàng)生命體征。用科學(xué)有效的方法控制疼痛，已成為腫瘤治療的重要組成部分。癌痛從社會(huì)、生理、心理、精神等多方面影響患者的健康，使其生活質(zhì)量明顯下降。臨床治療中，劇烈癌痛可直接引發(fā)患者出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步加重癌痛，影響其生活質(zhì)量及預(yù)后。臨床上約25% 的癌痛患者在疾病終末期癌痛仍未得到明顯緩解。有臨床相關(guān)研究表明，通過(guò)實(shí)施規(guī)范化疼痛管理模式有利于提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理理念，對(duì)促進(jìn)患者疾病緩解及生活質(zhì)量有顯著效果[3]。但實(shí)施規(guī)范化疼痛管理對(duì)緩解患者疼痛癥狀，減輕患者的焦慮心理，提高患者生活質(zhì)量有何種程度的提升，目前還有待進(jìn)一步量化。基于上述理論觀點(diǎn)，我們?cè)谧≡喊┩椿颊咧委熐凹爸委熀蠓謩e進(jìn)行疼痛評(píng)分、心理健康相關(guān)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，客觀評(píng)價(jià)規(guī)范化疼痛管理的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年12 月本院收治的106例癌痛患者作為本次研究對(duì)象，將我院實(shí)施癌痛規(guī)范化管理前收治的46 例癌痛患者列入對(duì)照組，實(shí)施癌痛規(guī)范化管理后收治的60 例癌痛患者列入觀察組。對(duì)照組患者年齡45～89 歲，平均年齡（68.79±3.97）歲，其中女性25 例、男性21 例;觀察組年齡49～88 歲，平均年齡（68.31±3.89）歲，其中女性26 例、男性34 例。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為惡性腫瘤，且預(yù)計(jì)生存期>3月;依據(jù)衛(wèi)生部《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》中癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);入我院前沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的癌痛規(guī)范化管理;患者及家屬知曉治療流程并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病者;精神疾病者;意識(shí)障礙者;免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;中途退出治療者。

1.2 方法

入院8 h內(nèi)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)并明確有無(wú)癌痛，并明確癌痛的誘因、性質(zhì)、部位、程度等情況，用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)癌痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)無(wú)法使用NRS的患者使用面部表情量表法（FPS-R）進(jìn)行癌痛程度評(píng)估。入院24 h內(nèi)對(duì)患者行治療前心理自評(píng)量表（包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、寢食狀態(tài)等方面）及生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分檢查。

對(duì)照組遵循癌痛三階梯藥物的臨床使用方法，給予鎮(zhèn)痛治療，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)癌痛指導(dǎo)及心理咨詢(xún)。觀察組實(shí)行個(gè)體化規(guī)范化管理，主要內(nèi)容包括：（1）建立癌癥規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者的癌痛進(jìn)行合理的評(píng)估，如果評(píng)分低于3 分，則一天評(píng)估一次，如果評(píng)分為4～6 分，則四小時(shí)一次，如果評(píng)分在7 分以上，則每小時(shí)一次。并向患者及家屬進(jìn)行癌痛宣教，及時(shí)反映癌痛情況。（2）個(gè)體化癌痛管理：根據(jù)患者的年齡、病情、疼痛評(píng)分、心理、生活質(zhì)量及既往止痛藥使用等實(shí)際情況，依據(jù)三階梯治療原則，制定個(gè)體化止痛方案，并按時(shí)滴定藥物劑量，根據(jù)患者疼痛緩解及不良反應(yīng)情況，適時(shí)調(diào)整止痛藥物使用。對(duì)于重度疼痛患者，可滴定后用靜脈泵持續(xù)泵入。（3）心理干預(yù)：癌痛患者常伴隨焦慮、恐懼、不安、抑郁、甚至自殺傾向等不良心理行為，請(qǐng)心理科會(huì)診，行癥狀自評(píng)量表SCL-90 等評(píng)分檢測(cè)，并根據(jù)具體得分及評(píng)估情況進(jìn)行心理干預(yù)，必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁藥治療。（4）改善生活質(zhì)量：癌痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，包括社交、人際關(guān)系、睡眠、日常工作、生活興趣變化等方面。用生活滿(mǎn)意度量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，給予個(gè)體化健康指導(dǎo)或者藥物治療。（5）預(yù)防不良反應(yīng)：止痛藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、便秘、尿潴留等。囑患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，癥狀明顯時(shí)給予藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)量表

疼痛程度：用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)癌痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)無(wú)法使用NRS的患者使用面部表情量表法（FPS-R）進(jìn)行癌痛程度評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

心理健康：使用90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表SCL-90 對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)分，總均分越高表患者心理狀況越差。

生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)分，分值越高表示患者的整體生活質(zhì)量越好。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療前及治療后的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、便秘、尿潴留、嗜睡、肢體水腫等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用（x—±s）表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為認(rèn)定為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌痛評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的癌痛評(píng)分，治療前觀察組和對(duì)照組癌痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后觀察組癌痛評(píng)分要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理健康狀況分析

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療前，治療后心理健康情況。治療前兩組患者心理健康評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組癌痛患者在治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分。治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組癌痛患者治療后惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)。觀察組患者惡心嘔吐、便秘和肢體水腫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但尿潴留、嗜睡及其他不良反應(yīng)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

癌癥已成為危害我國(guó)人們身體健康的重要疾病之一。研究顯示，癌痛為癌癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，若不能及時(shí)處理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和身心健康[4]。臨床調(diào)查顯示：64% 的癌痛患者未能有效控制疼痛。我國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為機(jī)體所產(chǎn)生不愉悅的情緒和感覺(jué)，且伴有潛在的組織損傷和實(shí)質(zhì)損傷[5]。其中癌痛的發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜，主要機(jī)制包括：（1）腫瘤直接引起的疼痛，約占88%;（2）癌癥治療引起的疼痛，約占11%;（3）腫瘤間接引起的疼痛，約占1%[6]。臨床上也有不少腫瘤患者可出現(xiàn)與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛，所以治療中必須明確癌痛診斷及病因。疼痛的發(fā)生包括三個(gè)環(huán)節(jié)：感受器;神經(jīng)纖維;神經(jīng)中樞。癌痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為，在軟組織、血管、淋巴、內(nèi)臟、骨等機(jī)械或化學(xué)刺激激活或激敏機(jī)械感受器及化學(xué)感受器，通過(guò)A纖維或C纖維傳至中樞，產(chǎn)生痛覺(jué)。

臨床上，癌痛如果不能得到及時(shí)、規(guī)范、有效、長(zhǎng)期的管理和控制，可能會(huì)加重病情，并引起或加重患者的焦慮、抑郁、恐慌、不安以及失眠等癥狀，嚴(yán)重影響其日?；顒?dòng)、社會(huì)交往、自理能力和整體生活質(zhì)量[7]。給患者及其家庭帶來(lái)巨大的身體及精神壓力。癌痛治療的目標(biāo)有很多，包括無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)，但最終目標(biāo)是還是提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也有利于患者進(jìn)行抗腫瘤治療。臨床治療中規(guī)范化的癌痛管理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低。

臨床研究表明，在對(duì)癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)，導(dǎo)致其鎮(zhèn)痛效果欠佳的重要原因包括：（1）用藥不規(guī)范，未依據(jù)癌痛治療原則合理使用鎮(zhèn)痛藥物;（2）癌痛患者病情進(jìn)展，疼痛程度加重，未及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物;（3）患者對(duì)用藥治療的依從性差;（4）患者的主管感受和精神心理方面的因素也會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果[8]。癌痛規(guī)范化管理可在癌痛的評(píng)估、治療及藥物不良反應(yīng)的防治等方面實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，顯著提高鎮(zhèn)痛效果，提高患者的生活質(zhì)量[9]。本研究在評(píng)估癌痛緩解及不良反應(yīng)改善基礎(chǔ)上，增加了對(duì)癌痛患者心理健康、生活質(zhì)量等方面的研究，結(jié)果顯示對(duì)癌痛患者進(jìn)行規(guī)范化管理可顯著減輕其癌痛的程度，改善心理健康，提高生活質(zhì)量，且其不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘和肢體水腫）較少。癌痛規(guī)范化管理強(qiáng)調(diào)全面評(píng)估癌痛病情后，為其選擇合理的治療方法，制定個(gè)體化的治療方案，最大限度的緩解癌痛程度，減少不良反應(yīng)，在延長(zhǎng)生存時(shí)間的同時(shí)改善心理健康、提高生活質(zhì)量及生活滿(mǎn)意度。

我們?cè)谂R床診療過(guò)程中，對(duì)癌痛患者進(jìn)行規(guī)范化管理可顯著減輕其癌痛的程度，有效改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及生活滿(mǎn)意度，同時(shí)降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。