髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折

摘 要 目的：探討髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴骨質(zhì)疏松癥的效果。方法：納入2019年1月至2020年10月接診的股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者62例。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法將患者分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)照組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、Harris評(píng)分和不良反應(yīng)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較短（P<0.05），術(shù)中出血量較少（P<0.05），下地負(fù)重行走時(shí)間較早（P<0.05）。觀察組干預(yù)后3個(gè)月，Harris評(píng)分優(yōu)良率為93.55%（29/31），高于對(duì)照組的74.19%（23/31，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%（1/31），低于對(duì)照組的38.71%（12/31，P<0.05）。結(jié)論：人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴骨質(zhì)疏松癥的效果較好，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)中出血量少，下地負(fù)重行走時(shí)間早，而且總優(yōu)良率較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；骨質(zhì)疏松癥；髓內(nèi)釘內(nèi)固定；人工股骨頭置換；效果

中圖分類號(hào)：R68 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）10-0030-03

引用本文：吳軍. 髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（10）：30-32； 36.

Comparison of the effect of internal fixation with intramedullary nailing and artificial femoral head replacement in the treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures

WU Jun

（Department of Orthopedics of Central Hospital of Iron and Steel Group Co.， Ltd. of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of internal fixation with intramedullary nailing and artificial femoral head replacement in the treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures with osteoporosis. Methods： A total of 62 patients with intertrochanteric fractures and osteoporosis who were admitted from January 2019 to October 2020 were included. According to the random number table control method， the patients were divided into an observation group and a control group with 31 cases in each group. The observation group was treated with artificial femoral head replacement， and the control group was treated with internal fixation with intramedullary nailing. The operation-related indicators， Harris score and adverse reactions were observed in the two groups. Results： Compared with the control group， the observation group had shorter operation time（P<0.05）， less intraoperative blood loss（P<0.05）， and earlier weight-bearing walking time（P<0.05）. Three months after the intervention in the observation group， the excellent and good rate of Harris score was 93.55%（29/31）， which was higher than that in the control group 74.19%（23/31， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.23%（1/31）， which was lower than that in the control group 38.71%（12/31， P<0.05）. Conclusion： Artificial femoral head replacement has a good effect in the treatment of unstable intertrochanteric fractures of the elderly with osteoporosis， the operation time is short， the intraoperative blood loss is less， the weight-bearing walking time is earlier， the overall excellent and good rate is good， and the incidence of adverse reactions is low.

KEY WORDS osteoporosis； internal fixation with intramedullary nailing； artificial femoral head replacement； effect

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的部位發(fā)生的骨折情況。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率不斷增加[1]。老年患者發(fā)病后，需要長(zhǎng)期臥床，從 而使并發(fā)癥增加，原有的內(nèi)科疾病惡化，增加了患者的死亡率[2-3]。老年人往往會(huì)合并骨質(zhì)疏松癥，因此患者在發(fā)病時(shí)多為不穩(wěn)定型，臨床對(duì)于這種病例，多通過(guò)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，好處是能夠減少非手術(shù)治療所造成的長(zhǎng)期臥床情況，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-7]。本文報(bào)道髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換對(duì)于高齡患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年10月接診的股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴骨質(zhì)疏松癥的患者62例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，所有患者的骨折均為摔傷造成。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法將患者分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組中男性20例，女性11例，年齡65～85歲，平均（71.39±7.85）歲；Evans-Jensen骨折分型Ⅲ型24例，Ⅳ型7例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均（3.01±0.66）d。觀察組中男性19例，女性12例，年齡66～85歲，平均（72.51±7.44）歲；Evans-Jensen骨折分型Ⅲ型23例，Ⅳ型8例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均（3.04±0.69）d。兩組患者的上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除重大創(chuàng)傷史者，手術(shù)史者，合并肢體多處骨折者，病理性骨折者，合并肝腎功能不全者?；颊呔橥獠⒑炇鹣嚓P(guān)文件。

1.2 方法

手術(shù)前，做好患者的相關(guān)檢查工作，在早期，對(duì)患者進(jìn)行消腫、止痛等治療。評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者的自身情況，做好方案計(jì)劃。

觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。手術(shù)采取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，切開(kāi)皮膚以及皮下組織，闊筋膜張肌，要注意切口近端的高度，不能損傷臀上血管神經(jīng)分支，然后切開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊，將骨折塊復(fù)位。通過(guò)點(diǎn)狀復(fù)位鉗和克氏針維持復(fù)位，截骨后，取出股骨頭，清理髖臼窩，同時(shí)要保留髖臼橫韌帶的完整。鋼絲導(dǎo)入后，卸下假體，用慶大霉素生理鹽水沖洗，調(diào)制骨水泥，經(jīng)骨水泥填塞髓腔，凝固后，擰緊鋼絲。安裝合適的雙極股骨頭假體，復(fù)位關(guān)節(jié)，縫合，負(fù)壓引流。

對(duì)照組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者平臥在牽引床上，足套復(fù)位骨折，患肢和軀干要適當(dāng)內(nèi)收。當(dāng)復(fù)位滿意以后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，選擇縱行切口，鈍性分離臀大肌，暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。在C型臀X線機(jī)透視下，在大轉(zhuǎn)子尖端稍微外側(cè)向股骨髓腔內(nèi)打入1枚導(dǎo)針，開(kāi)口擴(kuò)髓。髓腔內(nèi)插入防旋型股骨近端髓內(nèi)釘主釘，調(diào)整主釘深度，注意前傾角。經(jīng)瞄準(zhǔn)器輔助下，鉆入1枚導(dǎo)針，調(diào)整導(dǎo)針位置。解鎖狀態(tài)下，將螺旋刀片敲擊打入股骨頸，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器，使螺旋刀片處于防旋狀態(tài)。安裝髓內(nèi)釘主釘遠(yuǎn)端靜止型鎖定螺釘，安裝尾帽。最后沖洗、放置引流管，縫合切口。

術(shù)后處理：手術(shù)后，患者靜脈滴注2代頭孢類抗生素3 d，引流管引流48 h。麻醉恢復(fù)后，肌肉收縮練習(xí)，早期功能鍛煉。手術(shù)后12 h，給予低分子肝素抗凝治療。定期復(fù)查X線片。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和下地負(fù)重行走時(shí)間。采用Harris評(píng)分[10]評(píng)估患者的疼痛、關(guān)節(jié)功能、患肢畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分。分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（69分及以下）。計(jì)算總優(yōu)良率為（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較短（P<0.05），術(shù)中出血量較少（P<0.05），下地負(fù)重行走時(shí)間較早（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后3個(gè)月后，Harris評(píng)分優(yōu)良率為93.55%，高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的38.71%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們平均壽命明顯提高，老齡患者的人數(shù)不斷增加。當(dāng)患者本身存在骨質(zhì)疏松時(shí)，在外力作用下，骨骼因失去正常的力學(xué)特性而發(fā)生骨折[10-12]。老年患者或多或少都存在骨質(zhì)疏松，一旦受到輕微的創(chuàng)傷，就會(huì)發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折[13-14]。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療，患者不需開(kāi)刀，但術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)血栓等各種并發(fā)癥，有時(shí)甚至危及生命[15-16]。早期的手術(shù)治療，效果較好，而且患者可以及早下床活動(dòng)，減少了血栓等情況的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；減少了輸血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。觀察組下地負(fù)重行走時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患者可以進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，減少了血栓等情況的發(fā)生。觀察組干預(yù)后3個(gè)月，Harris評(píng)分顯示優(yōu)良率為93.55%，高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05），說(shuō)明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。人工股骨頭置換術(shù)主要應(yīng)用于高齡患者的轉(zhuǎn)子間骨折治療。對(duì)于合并骨質(zhì)疏松癥的老年患者，重建一個(gè)功能良好的髖關(guān)節(jié)十分重要[17]。治療后，患者要獲得穩(wěn)定性好的髖關(guān)節(jié)，同時(shí)疼痛少，可以促進(jìn)患者的早期康復(fù)鍛煉，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相對(duì)比，人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴骨質(zhì)疏松癥的效果較好，患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，下地負(fù)重行走時(shí)間早，而且總優(yōu)良率較好。

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