筑起守護(hù)健康的長城

上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）成立于2007年，位于南翔鎮(zhèn)民主街97號，建筑面積4 300 m2，為約21萬社區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體服務(wù)。中心服務(wù)區(qū)域面積33.27 km2，下設(shè)1個(gè)分中心、8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和1個(gè)村衛(wèi)生室，在職職工總數(shù)196名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員176名，高級職稱17名，中級職稱87名，本科以上學(xué)歷137名，碩士研究生26名。

中心積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵，延伸服務(wù)觸角，加強(qiáng)全科與?？瀑Y源聯(lián)動，開設(shè)各類專家、專病門診及名中醫(yī)工作室，為轄區(qū)居民提供安全、有效、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。近年來，中心陸續(xù)獲評上海市文明單位、上海市抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體、上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心、上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上海市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)等榮譽(yù)稱號。

1 創(chuàng)新家醫(yī)簽約服務(wù)模式，提升整體服務(wù)能力

中心不斷完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配置，組建了4個(gè)片區(qū)大團(tuán)隊(duì)、9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（室）和44支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。以1名家庭醫(yī)生、1名護(hù)士兼健康管理師為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)核心成員，通過預(yù)防、中醫(yī)、康復(fù)、醫(yī)技等支持服務(wù)中心的建設(shè)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的藥事、健康管理、中醫(yī)康復(fù)、心理咨詢等服務(wù)能力，結(jié)合“3+X”健康管理門診不斷夯實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力，為轄區(qū)百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。截至2021年年底，家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約居民74 556名，常住居民簽約覆蓋率32.6%。

2 推動中醫(yī)藥服務(wù)傳承發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

中心中醫(yī)科作為重點(diǎn)特色學(xué)科，借助名家名醫(yī)名師，注重流派傳承發(fā)揚(yáng)，每月2次對“陸氏針灸”第五代弟子進(jìn)行理論與實(shí)踐相結(jié)合的特色教學(xué)。2021年12月，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“陸氏針灸”傳承研究中心和“陸氏針灸”文博館落戶南翔，將國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)以文化展示的方式進(jìn)行呈現(xiàn)。

中心以名中醫(yī)工作室為平臺發(fā)揮中藥飲片、中醫(yī)非藥物治療的優(yōu)勢，中醫(yī)科配備了16種中醫(yī)診療設(shè)備，運(yùn)用中醫(yī)藥方法辨證施治內(nèi)、外、婦、兒等常見病和多發(fā)病，開展飲片、針灸、火罐等8大類37種中醫(yī)藥適宜技術(shù)。中心運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論，開展中藥茶飲、中藥香囊、穴位貼敷等中醫(yī)特色療法，舉辦中醫(yī)養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、穴位貼敷等具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)生保健活動，疫情期間還充分利用抖音、視頻號等線上平臺多元化開展健康教育，推廣“朱氏一指禪”共享推拿。

3 打造健康管理中心，開展慢性病健康管理新模式

基于高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、各類骨關(guān)節(jié)疾病等的管理經(jīng)驗(yàn)，中心以全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護(hù)理人員、健康管理師等為核心，全專聯(lián)合，提升高血壓、腦卒中、骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤等社區(qū)常見慢性病的管理能力，加強(qiáng)社區(qū)學(xué)術(shù)、科研領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)；結(jié)合“3+X”健康管理門診建設(shè)健康管理中心，開設(shè)包括醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防在內(nèi)的特色專病門診，開展全方位科普宣教，推廣規(guī)范化健康自測，梳理各類慢性病管理標(biāo)準(zhǔn)化路徑，實(shí)現(xiàn)患者的同質(zhì)化管理。

4 健全公共衛(wèi)生管理制度，提升公共衛(wèi)生管理成效

中心加強(qiáng)公共衛(wèi)生條線組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全各項(xiàng)公共衛(wèi)生制度，完善公共衛(wèi)生管理體系。2021年，南翔鎮(zhèn)簽約在冊慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病）患者1.2萬余名，高血壓規(guī)范管理率79.9%，糖尿病規(guī)范管理率75.5%，兒童青少年屈光發(fā)育檔案建檔覆蓋率100.0%；完成老年人健康體檢13 412名，其中65歲以上老年人10 233名，占比76.3%，精神障礙患者管理隨訪7 760人次，依據(jù)《上海市居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范（2021版）》為轄區(qū)內(nèi)172 563名常住居民建立了健康檔案。

2021年年底，中心啟用“家庭醫(yī)生AI語音助手”，系統(tǒng)能夠依照設(shè)定要求定期撥打患者電話進(jìn)行指定問題隨訪，AI隨訪的問題覆蓋面更廣，信息記錄也更為細(xì)致，提升了患者的健康教育普及率及用藥依從性。今后，家庭醫(yī)生信息、漏種疫苗提醒、健康宣教、科普保健知識及慢性病項(xiàng)目檢查通知等相關(guān)信息系統(tǒng)將陸續(xù)上線，AI智能服務(wù)內(nèi)容也將不斷拓展，大力提升社區(qū)居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率與參與率。

5 建設(shè)市級示范社區(qū)康復(fù)中心，家門口有了現(xiàn)代康復(fù)平臺

2021年，中心成功創(chuàng)建為上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心，有效完善了中心、分中心、站點(diǎn)及居家康復(fù)服務(wù)區(qū)的布局，組建的“2-1-1-9-7”康復(fù)人才梯隊(duì)包括2名外聘專家、1名經(jīng)康復(fù)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生、1名碩士研究生、9名經(jīng)康復(fù)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生和7名康復(fù)治療師。中心積極踐行“筑牢社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，延伸社區(qū)康復(fù)功能”的服務(wù)理念，整合智能康復(fù)設(shè)備，融合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)，打造融家庭病床、門診、社區(qū)和居家為一體的綜合社區(qū)康復(fù)服務(wù)，有效促進(jìn)患者的功能改善，協(xié)助其恢復(fù)生活自理能力，盡早回歸家庭和社會。目前中心已配備41種主要康復(fù)設(shè)備，2021年完成常見病康復(fù)治療40 782人次，使患者在家門口就能獲得便捷、優(yōu)質(zhì)、綜合性的康復(fù)服務(wù)。

6 深化標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，打造便捷就醫(yī)網(wǎng)底

中心以政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目為契機(jī)，將社區(qū)為老服務(wù)全面融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)內(nèi)容中，打造“8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，即業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、人員配置、藥品配備、設(shè)備設(shè)施、信息建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容及工作管理標(biāo)準(zhǔn)化，推進(jìn)落實(shí)“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)下沉，惠及居民。

7 奮戰(zhàn)“疫”線，鑄牢防疫堡壘

面對新型冠狀病毒肺炎疫情，中心有力、有序推進(jìn)各項(xiàng)疫情防控工作，全體職工眾志成城，同心協(xié)力，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。

截至2022年2月底，中心共有150名醫(yī)務(wù)人員參與高速道口醫(yī)學(xué)檢查工作，累計(jì)測溫57.5萬人次；組建11支疫情防控小組，承擔(dān)南翔鎮(zhèn)39個(gè)村、居委的居家隔離觀察工作；派出37批醫(yī)護(hù)人員輪流駐守嘉定區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)；先后承接因公出國、出境人員，港澳臺地區(qū)人員，社區(qū)居民及未成年人的新型冠狀病毒肺炎疫苗接種任務(wù)，為確保完成接種任務(wù)，高峰時(shí)開設(shè)2個(gè)集中疫苗接種點(diǎn)，組建9支接種小分隊(duì)，每天工作14 h以上；共150余人的4支核酸采樣梯隊(duì)奔赴于各個(gè)采樣點(diǎn)，夜以繼日地開展核酸采樣工作。

8 立足科研教學(xué)，保障社區(qū)衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展

作為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地和同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心建立了規(guī)范的培訓(xùn)管理制度，承擔(dān)了部分“5+3”“3+2”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員及同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生在社區(qū)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、見習(xí)工作。中心每年組織開展課題申報(bào)、論文撰寫等相關(guān)培訓(xùn)，通過引進(jìn)人才和借助上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研技術(shù)優(yōu)勢開展相關(guān)課題研究。2019年—2021年，中心成功立項(xiàng)上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、嘉定區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會、嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院等相關(guān)課題23項(xiàng)，發(fā)表論文40篇，其中核心期刊論文6篇。中心始終秉承“愛心、和諧、品質(zhì)、卓越”的理念，以“立足社區(qū)、面向家庭、優(yōu)質(zhì)便捷、綜合服務(wù)”為工作方針，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，打造服務(wù)品牌，為社區(qū)居民的健康保駕護(hù)航，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系添磚加瓦。823239E7-2466-455F-A93C-DC31FDB05345