柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛療效分析

李玉霞

山東省榮成市中醫(yī)院藥劑科，山東榮成 264300

胃脘痛屬于臨床上常見病癥，發(fā)病原因和情志、飲食及過度勞累、受寒等相關(guān)因素有關(guān)，隨著我國(guó)居民物質(zhì)水平及飲食結(jié)構(gòu)改變產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致居民生活壓力逐步增加，胃脘痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性逐年提升[1]。胃脘痛屬于中醫(yī)病名，主要包含西醫(yī)急慢性胃炎、功能性消化不良等，此類疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較高，治療難度比較高，患者臨床癥狀以食欲不振、胃脘部疼痛及反酸比較常見[2]。針對(duì)胃脘痛，臨床治療以西醫(yī)治療措施比較常見，但是存在復(fù)發(fā)率較高的缺陷和弊端，整體治療效果不夠理想[3]。中醫(yī)治療措施歷史悠久，胃脘痛從中醫(yī)角度來講發(fā)病機(jī)制和濕熱中阻、食滯胃虛、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)及情志不暢息息相關(guān)，在上述諸多因素的影響下造成脾胃損傷、運(yùn)化失司，出現(xiàn)胃脘脹痛等相關(guān)癥狀[4]。在中醫(yī)治療期間注重中藥內(nèi)服、標(biāo)本兼顧，具有理想的治療價(jià)值。基于此此，該研究隨機(jī)選取2019 年1月—2021 年12 月該院收治的胃脘痛患者80 例作為研究對(duì)象，旨在分析胃脘痛治療期間應(yīng)用柴胡疏肝散合四君子湯治療所取得的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院收治的為胃脘痛患者80例，選用隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為兩組，分別設(shè)定為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡22~71 歲，平均（46.25±3.48）歲；發(fā)病時(shí)間1~8 年，平均（5.14±1.17）年。觀察組男27 例，女13 例；年齡 24~70 歲，平均（46.19±3.22）歲；發(fā)病時(shí)間2~7 年，平均（5.22±1.24）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基本情況與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[5]中關(guān)于胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；采取胃鏡及X 線診斷措施確診為胃炎及胃潰瘍者；神志清晰，語言表達(dá)能力正常者；入院后遵醫(yī)囑積極配合治療者，患者、家屬知曉研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差者；患有嚴(yán)重軀體疾病者；合并發(fā)生肝腎功能不全者；患有腫瘤疾病者；研究中途退出、擅自中止治療者；合并肝腎功能不全及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)于研究所用藥物過敏者；處于妊娠期及哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組入院后采取西醫(yī)治療措施，采用奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588，規(guī)格20 mg），20 mg/次，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103071，規(guī)格 100 mg），150 mg/次,3 次/d；阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024116，規(guī)格 0.25 g），1.0 g/次 ，2 次/d，連 續(xù) 用 藥 4 周[6]。

觀察組在采取西醫(yī)治療的同時(shí)應(yīng)用柴胡疏肝散合四君子湯治療：①柴胡疏肝散基礎(chǔ)方劑：白芍30 g，枳殼12 g，赤芍、陳皮、香附、柴胡、郁金、川楝子、旋覆花、延胡索、焦三仙各10 g，炙甘草、川芎各6 g，1劑/d，水煮取汁后分早晚兩次用藥。②四君子湯：黨參20 g，砂仁、陳皮、白花蛇舌草、白芍、烏賊骨、香附、當(dāng)歸以及白術(shù)各10 g，法半夏9 g，木香6 g，黃 連 3 g。1 劑/ d，水煮取汁后分早晚2 次用藥。根據(jù)患者臨床采取加減治療。對(duì)于胃脘疼痛嚴(yán)重的患者增加延胡索、川楝子；反酸癥狀較為嚴(yán)重時(shí)增加黃連、海螵蛸、吳茱萸；胃脘灼熱以及伴有口干、口苦的患者增加黃芩、黃連；存在嘔吐惡心等癥狀的患者增加半夏和竹茹，兩組患者持續(xù)用藥 4周[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：臨床癥狀包含上腹脹滿、胃脘疼痛、噯氣反酸，按照臨床癥狀嚴(yán)重程度分為0~3分，所得分值越高則臨床癥狀越嚴(yán)重。

臨床治療有效率：顯效即患者采取治療措施后體征及臨床癥狀完全消失，采取胃鏡檢查措施胃部狀態(tài)恢復(fù)至正常水平；有效則表示為患者采取治療措施后臨床癥狀及體征均消失，疼痛癥狀明顯減輕，采取胃鏡檢查措施可見胃黏膜狀態(tài)明顯恢復(fù)；無效即患者采取治療措施前后臨床癥狀未見明顯改善[8]。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

胃腸激素水平：在患者采取治療措施前后，抽取患者空腹靜脈血液樣本，采用放射免疫療法進(jìn)行胃腸激素水平監(jiān)測(cè)，包含胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素、胃泌素。

不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者用藥期間腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

炎癥因子水平：應(yīng)用免疫透射比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法及免疫層析法分析炎癥因子，監(jiān)測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、I白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及降鈣素原等炎癥因子指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組所得數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比[(),分]Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups [(),points]

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比[(),分]Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups [(),points]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值上腹脹滿治療前2.17±0.44 2.29±0.45 1.206 0.232治療后1.05±0.20 1.42±0.35 5.805＜0.001胃脘疼痛治療前2.24±0.46 2.18±0.41 0.616 0.539治療后1.16±0.16 1.48±0.27 6.449＜0.001噯氣反酸治療前2.39±0.56 2.51±0.41 1.094 0.278治療后1.16±0.11 1.48±0.27 6.942＜0.001

2.2 兩組臨床治療有效率對(duì)比

觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療有效率對(duì)比Table 2 Comparison of clinical treatment effectiveness between the two groups

2.3 兩組胃腸激素水平對(duì)比

治療后，兩組患者胃腸激素水平有所改善，且觀察組胃腸激素水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸激素水平對(duì)比[(),mg/mL]Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups [(),mg/mL]

表3 兩組胃腸激素水平對(duì)比[(),mg/mL]Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups [(),mg/mL]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值胃動(dòng)素治療前89.64±11.07 90.17±11.24 0.212 0.832治療后276.66±16.64 254.44±17.35 5.846＜0.001生長(zhǎng)抑素治療前40.61±7.19 40.53±7.64 0.048 0.962治療后84.64±9.71 79.25±9.67 2.488 0.015胃泌素治療前247.64±17.15 246.34±16.64 0.344 0.732治療后132.64±12.52 140.56±13.59 2.711 0.008

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 4 Comparative of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.5 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療后，兩組患者炎癥因子水平明顯改善，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比 ()Table 5 Comparison of inflammatory factors between the two groups ()

表5 兩組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比 ()Table 5 Comparison of inflammatory factors between the two groups ()

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值CRP（mg/L）治療前11.42±3.09治療后6.77±2.43 IL-6（ng/L）治療前26.42±4.64治療后19.19±4.36降鈣素原（ng/mL）治療前2.46±0.58治療后0.81±0.36 11.35±3.147.92±2.3526.58±4.7222.08±4.542.48±0.641.34±0.42 0.100 0.920 2.152 0.035 0.153 0.879 2.904 0.005 0.146 0.884 6.059＜0.001

3 討論

胃脘痛于臨床疾病中占據(jù)基數(shù)比較大，但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中很少應(yīng)用此病名，根據(jù)其臨床癥狀及病情可以歸納為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃潰瘍、胃炎及功能性消化不良中。西醫(yī)治療措施針對(duì)胃脘痛所采取的治療措施以對(duì)癥處理為主，促進(jìn)患者臨床癥狀盡早改善，但是在用藥期間依然存在復(fù)發(fā)率高的問題，取得的應(yīng)用價(jià)值不夠理想[9]。胃部疾病的發(fā)生和多個(gè)因素均具有密切聯(lián)系，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及工作壓力均會(huì)誘發(fā)疾病，此類疾病發(fā)作時(shí)涉及機(jī)體多個(gè)臟腑組織，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收產(chǎn)生影響，干擾飲食起居，為患者工作以及生活均帶來了嚴(yán)重影響，還需探尋最佳治療方案[10]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、炎癥因子水平低于對(duì)照組，胃腸激素水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床治療有效率95.00%所得數(shù)值高于對(duì)照組77.50%（P＜0.05），這和袁培偉[11]的研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.67%，常規(guī)組總有效率為86.67%（P＜0.05）基本一致。分析原因如下：從中醫(yī)診斷方面來講，胃脘痛隸屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇內(nèi)，和內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、感受外邪、脾胃虛弱具有密切聯(lián)系，脾胃屬于后天之本，和脾臟組織互為表里，兩者互相影響、互相依從[12-13]。柴胡疏肝散藥方中陳皮、香附、川芎具備調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、理氣止痛、和血疏肝以及氣血順暢的功效，而赤芍具有散瘀和絡(luò)、活血通絡(luò)的功效；延胡索、川楝子具備行氣止痛的功效[14]。從現(xiàn)代藥理學(xué)來講，柴胡疏肝散有利于促進(jìn)胃腸道循環(huán)，進(jìn)一步加速了胃腸道營(yíng)養(yǎng)供給，有利于促進(jìn)胃腸道功能修復(fù)，進(jìn)而緩解臨床癥狀，整方發(fā)揮抑制胃酸以及胃蛋白酶分泌的功效，可以提高消化功能[15]。四君子湯中藥方組成成分白花蛇舌草在治療期間可以發(fā)揮利濕消癰、清熱解毒的功效；白芍具有補(bǔ)脾健脾、補(bǔ)血生津、緩急止痛的功效；黃連具有瀉火解毒以及清熱燥濕的效果；烏賊骨有利于制酸止痛；上述藥物聯(lián)合應(yīng)用充分發(fā)揮清熱燥濕及補(bǔ)脾健氣的效果[11]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究資料證實(shí)，白術(shù)、丹參、半夏等相關(guān)藥物具有抑制消化酶分泌及胃酸分泌的作用，可以有效調(diào)節(jié)胃腸道消化液分泌，保護(hù)胃腸道黏膜，有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。柴胡疏肝散與四君子湯聯(lián)合應(yīng)用加減治療，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治，充分發(fā)揮了協(xié)同作用，可以促進(jìn)患者胃腸道功能盡早恢復(fù)，在改善臨床癥狀的同時(shí)可以降低機(jī)體炎癥因子水平[16]。兩者藥物直接作用于患者消化系統(tǒng)，強(qiáng)化胃部吸收作用，強(qiáng)化胃脘痛治療效果，可以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，具備較高的可行性以及安全性。

綜上所述，胃脘痛治療期間聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散與四君子湯具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于改善臨床癥狀及胃腸功能，避免病情復(fù)發(fā)，具有較高安全性、有效性以及可靠性，值得借鑒和推廣。