城鄉(xiāng)重性精神障礙患者服藥管理對社會功能的影響

吳 鵬

（天津市寧河區(qū)安定醫(yī)院，天津 301500）

近年來，我國精神障礙的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。特別是重性精神障礙的發(fā)生，對患者的社會生活造成嚴重影響，實現(xiàn)科學規(guī)范化的用藥治療，是精神障礙回歸正常生活的重要手段［1］。目前，城鄉(xiāng)重性精神障礙的占比較高，實現(xiàn)更加科學有效的社區(qū)管理，成為提高治療效果的重要保障。重性精神障礙治療中，服藥依從性尤為重要，是確保治療效果的重要前提。有研究指出［2-3］，重性精神障礙者服藥依從率僅為36%，有超過60%的患者會在短期服藥之后停止服用，用藥依從性不佳，成為影響治療效果及病情轉(zhuǎn)歸的主要影響因素之一。因此，在城鄉(xiāng)重性精神障礙的治療中，積極開展社區(qū)服藥管理，對提高患者服藥依從性及社會功能均具有重要意義。本研究以本區(qū)1 000例城鄉(xiāng)重性精神障礙患者為研究對象，比較了實施社區(qū)服藥管理干預前后，患者社會功能水平、用藥依從性和病情控制以及患者生活質(zhì)量的改善情況，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 本文選擇2019年2月—2021年5月本區(qū)1 000例城鄉(xiāng)重性精神障礙者為研究對象，其中男682例，女318例，年齡26～60歲，平均年齡（41.15±3.18）歲。納入標準：符合《ICD-10精神與行為障礙分類》的診斷標準；年齡≤60歲；無嚴重肝腎等臟器異常者。排除標準：合并有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；對所用藥物過敏者；中途退出者；資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 在實施服藥管理干預中，嚴格依照《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》開展相關(guān)工作，所有嚴重精神障礙患者均進行藥物干預治療，并且在服藥過程中行社區(qū)服藥管理。

1.2.1 開展健康知識宣講 ①根據(jù)患者情況，制定《服藥規(guī)范手冊》，強化患者對規(guī)范、按時、按量服藥的理解與認識，從行為上提高用藥依從性；②提高患者家屬對精神障礙疾病的認識，能夠更好地參與到治療工作中，為患者規(guī)范用藥及行為管理創(chuàng)造良好條件；③提高心理咨詢，對于患者可能出現(xiàn)的心理痛苦，及時給予心理疏導，幫助患者建立自信心，樹立回歸正常社會生活的信念；④建立相互信任的關(guān)系，能夠積極聯(lián)合患者家庭成員，共同建立良好聯(lián)系，更好地推動治療實施。

1.2.2 建立有效管理網(wǎng)絡(luò) 建立社區(qū)患者檔案庫，建立有效管理網(wǎng)絡(luò)，由?？漆t(yī)生聯(lián)合社會志愿者對患者實施跟蹤管理，及時掌握患者服藥狀況，并為患者申請免費藥物并敦促按時按量服用。每年開展至少4次隨訪，對患者的病情及危險性進行全面評估，了解患者的用藥情況、社會功能水平，并根據(jù)評估結(jié)果進行針對性管理干預。醫(yī)生護士與患者家屬共同組建管理小組，負責對患者日常用藥行為管理，并開展必要的心理干預，對于患者行為情況進行記錄，全面了解患者的服藥等現(xiàn)狀，便于制定針對性管理措施。

1.2.3 做好社區(qū)康復訓練 指導家庭成員鼓勵患者參與社區(qū)康復活動，并制定康復計劃，要求患者能夠規(guī)律生活，提高自我管理能力，并且培養(yǎng)積極向上的興趣愛好，如參與下棋、讀書等活動，強化社會交際能力。醫(yī)生護士及家人要多與患者溝通交流，支持鼓勵患者多參與社會活動，正確對待自身疾病，以正確的人生觀、生活觀回歸到日常生活中，多與人溝通交往，提高社交技能，幫助患者更好回歸生活。

1.3 觀察評價指標 ①服藥態(tài)度評價［4］：選擇用藥態(tài)度量表（DAI）對患者服藥管理前后的服藥態(tài)度進行評價。DAI量表主要有10個評價項目，是與否分別記分1分或-1分?？偡衷礁撸瑒t服藥態(tài)度越好，反之為服藥態(tài)度越差。②社會功能評價［5］：采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者護理前后的社會功能進行評價。SDSS量表設(shè)計了10個評價項目，主要包括職業(yè)和工作、家庭內(nèi)生活、外界興趣、社會性退縮等內(nèi)容，每個項目評分范圍為0～2分，分值越低則說明患者社會功能缺陷越小，其中評分＞8分為社會功能缺陷。③病情變化情況［6］：采用簡明精神量表（BPRS）對患者病情好轉(zhuǎn)情況進行評估。若相較于管理前，BPRS有所降低，且癥狀明顯改善則為好轉(zhuǎn)；若BPRS評分增加，且癥狀有明顯加重則為惡化；如BPRS評分無變化，且癥狀無改善，則為無變化。④生活質(zhì)量評價［7］：采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOL-74），從自我管理、健康飲食、社會交際、生理功能等項目內(nèi)容對患者生活質(zhì)量評價，以更加全面的反映患者的社會功能水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢測。計量資料用±s表示，采用t檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)服藥管理干預前后患者社會功能、用藥依從性和病情改善情況 社區(qū)服藥管理干預前后，社會功能良好率分別為22.50%和53.70%，社會功能良好率明顯提高，干預前后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；用藥依從性分別為46.80%和89.40%，用藥依從性改善明顯，干預前后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；病情好轉(zhuǎn)率分別為32.50%和54.50%，病情好轉(zhuǎn)率明顯提高，干預前后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 社區(qū)服藥管理干預前后患者社會功能、用藥依從性和病情改善情況 例（%）

2.2 社區(qū)服藥管理干預前后患者生活質(zhì)量改善情況 生活質(zhì)量評價中，服藥管理干預后患者自我管理、健康飲食、社會交際及生理功能等指標評分明顯高于服藥管理干預前，表明服藥管理干預可顯著提高患者生活質(zhì)量（P＜0.05）。見表2。

表2 社區(qū)服藥管理干預前后患者生活質(zhì)量改善情況（±s） 分

表2 社區(qū)服藥管理干預前后患者生活質(zhì)量改善情況（±s） 分

與干預前比較，*P＜0.05

時間 自我管理 健康飲食 社會交際 生理功能干預前 10.21±2.03 12.05±1.17 11.38±2.26 11.08±2.42干預后 18.33±2.07* 17.74±1.62* 16.65±2.53* 16.29±1.83*

3 討論

重性精神障礙是一種嚴重精神疾病，可對患者的社會功能、正常社會生活等形成巨大影響。目前，人們生活環(huán)境的改變及工作生活壓力的增加，城鄉(xiāng)重性精神障礙的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，實現(xiàn)科學有效治療，可以提高患者治療效果及病情轉(zhuǎn)歸，正常回歸社會生活［8］。但是，重性精神障礙患者的用藥依從性較差，60%以上的患者會在8個月內(nèi)出現(xiàn)停藥行為，且服藥行為不規(guī)范，存在較大隨意性，對治療形成了較大影響。因此，在城鄉(xiāng)重性精神障礙患者的治療中，積極開展服藥管理干預，成為有效治療的前提條件之一［9］。社區(qū)管理是當前城鄉(xiāng)重性精神障礙管理的重要模式，能夠在建立有效管理網(wǎng)絡(luò)的同時，實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化管理，對于提高患者服藥依從性及社會功能有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，實施社區(qū)服藥管理干預后，患者服藥態(tài)度（依從性）明顯提高，社會功能水平得到顯著提高，病情好轉(zhuǎn)率增加，綜合實施效果顯著，表明社區(qū)服藥管理干預后，患者服藥態(tài)度得到了顯著性改變，用藥依從性的提高，提高了患者服藥規(guī)范性，能夠做到遵循醫(yī)囑，按時按量服用藥物。楊婷等［10］的調(diào)查結(jié)果表明，社區(qū)嚴重精神障礙患者在社會康護管理中，服藥依從性明顯提高，特別是心理咨詢、健康知識宣講等的開展，提高了患者對自我疾病的認識，樹立了戰(zhàn)勝疾病、回歸正常社會生活的自信心，這與本研究結(jié)果基本一致。對于重性精神障礙患者而言，自我管理能力較弱，而社會服藥管理的開展，能夠在服藥行為管理、知識宣講等方面，指導并規(guī)范患者服藥行為，為治療創(chuàng)造良好條件［11-12］。

社會功能缺失是重性精神障礙的顯著性問題，改善并提高患者的社會功能成為治療的重要出發(fā)點。由于重性精神障礙有妄想、幻覺、思維障礙等癥狀，在社會交際、情緒行為控制等方面存在不足，導致患者難以適應正常社會生活，并且存在一定的危險性［13］。因此，在城鄉(xiāng)重性精神障礙患者的治療中，社區(qū)服藥管理的實施，旨在更好地從服藥行為規(guī)范、心理咨詢及康復訓練等方面，幫助患者樹立轉(zhuǎn)歸自信心，從自身疾病的正確認識中，積極配合治療，提高治療效果。本研究中實施干預后患者自我管理、健康飲食、社會交際及生理功能等指標評分明顯高于干預前，提示干預后患者生活質(zhì)量顯著提高（P＜0.05），表明社區(qū)服藥管理干預可以使患者生活質(zhì)量得到顯著提高?；颊呱钯|(zhì)量的改善，很大程度上源于社會功能的提高，社交能力、健康飲食、生理功能等的提高，都是患者社會能力提高的重要體現(xiàn)。羅建軍等［14］的研究表明，重性精神障礙者生活質(zhì)量低的主要原因是社會功能缺陷明顯，難以建立正常的社會交往和情感。在社會管理的實施中，通過心理情感、行為指導等的有效介入，患者的社會功能水平得到顯著性提高，而生活質(zhì)量也會隨之提高，提示兩者具有相關(guān)性，這與本研究結(jié)果基本一致。因此，在城鄉(xiāng)重性精神障礙患者的治療中，應從有效社區(qū)服藥管理出發(fā)，提高患者社會功能，進而更好地改善患者生活質(zhì)量，這對于患者轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義［15］。

綜上所述，對城鄉(xiāng)重性精神障礙社區(qū)服藥管理進行干預，可有效提高患者社會功能和用藥依從性以及病情好轉(zhuǎn)率，同時還可提高患者生活質(zhì)量，表明對城鄉(xiāng)重性精神障礙社區(qū)服藥管理進行干預具有重要意義。