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    奧拉西坦對(duì)急性重型顱腦損傷并創(chuàng)傷性休克患者搶救效果的影響研究

    2022-07-05 08:14:02齊靜文蔣小芝陳培莉
    天津藥學(xué) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:西坦奧拉性休克

    齊靜文,蔣小芝,馮 光,陳培莉*

    (1.商丘市第一人民醫(yī)院,河南 476005;2.河南省人民醫(yī)院,河南 450003)

    急性顱腦損傷是臨床常見于腦外科的一種疾病,指因暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷,急性重型顱腦損傷指受傷后格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分或昏迷時(shí)間>6 h,這已成為發(fā)展中國(guó)家青壯年致死致殘重要原因之一[1]。臨床上,急性重型顱腦損傷多見于車禍撞擊、高空墜落等,患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、頭痛、惡心嘔吐等,危害嚴(yán)重[2]。據(jù)研究,創(chuàng)傷性休克是急性重型顱腦損傷最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可致患者產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙,且患者在顱腦損傷所致出血基礎(chǔ)上,由于血壓過(guò)低,腦灌注量進(jìn)一步降低,腦組織缺血缺氧程度進(jìn)一步加重,可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、記憶力障礙、智力障礙等后遺癥,病死率較高,預(yù)后極差[3]。因此,對(duì)于急性重型顱腦損傷伴創(chuàng)傷性休克,臨床應(yīng)采取積極有效的搶救手段以改善患者腦組織缺血缺氧,恢復(fù)腦微循環(huán),提高預(yù)后。以往,對(duì)于該類患者,臨床僅采用常規(guī)搶救,如氣管插管、液體復(fù)蘇、手術(shù)治療等,雖具有一定搶救成功率,但忽略了患者遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。有學(xué)者提出,奧拉西坦是一種新型神經(jīng)系統(tǒng)藥物,具有改善記憶力、智力等神經(jīng)功能作用[5]。鑒于目前臨床關(guān)于奧拉西坦應(yīng)用于急性重型顱腦損傷伴創(chuàng)傷性休克的研究少見,本研究將其加以應(yīng)用,并探究其搶救效果,現(xiàn)研究報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,選取2019年7月—2021年7月本院收治的150例急性重型顱腦損傷并創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=75)和觀察組(n=75)。對(duì)照組男性50例,女性25例,年齡20~45歲,平均年齡(32.34±10.04)歲;損傷原因:墜落傷25例,車禍撞傷30例,其他20例;損傷類型:開放性20例,閉合性55例;休克原因:腹腔臟器破裂35例,胸腔損傷20例,骨盆骨折10例,其他10例。觀察組男性51例,女性24例,年齡20~45歲,平均年齡(32.04±10.11)歲;損傷原因:墜落傷26例,車禍撞傷30例,其他19例;損傷類型:開放性21例,閉合性54例;休克原因:腹腔臟器破裂34例,胸腔損傷20例,骨盆骨折11例,其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合本院關(guān)于急性重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)CT/MRI證實(shí);②均符合本院關(guān)于創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③所有患者均于損傷后6 h入院治療;④所有患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分≤8分,且昏迷時(shí)間>6 h;⑤均獲得患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究所使用藥物及治療方式存在過(guò)敏反應(yīng)者;②損傷類型為多發(fā)復(fù)合傷;③合并精神性疾病史者;④合并有心、肝、脾、腎等基礎(chǔ)器官疾病者;⑤入院24 h內(nèi)死亡者。兩組患者的一般資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者入院后均行常規(guī)治療,即對(duì)患者進(jìn)行緊急病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè),保持氣道通暢,給予吸氧,必要時(shí)行氣管插管,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,行中心靜脈置管,依據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行液體復(fù)蘇,處理活動(dòng)性出血,予呋塞米聯(lián)合甘露醇降低顱內(nèi)高壓,予止血、中樞神經(jīng)支持、預(yù)防感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)處理,必要時(shí)行相關(guān)外科手術(shù)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液4.0 g,加入250 ml氯化鈉注射液,混勻,靜脈滴注,1次/d。兩組均干預(yù)14 d。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 療效評(píng)定 根據(jù)創(chuàng)傷性休克循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效:患者心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等恢復(fù)正常;有效:患者心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等明顯改善;無(wú)效:患者心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等無(wú)明顯變化或惡化。治療總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.3.2 記憶力與智力、神經(jīng)功能、自覺癥狀和昏迷程度 于治療前(治療第0日)、治療后(治療第14日),根據(jù)簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分(MMSE)評(píng)價(jià)患者記憶力與智力,該量表總分30分,得分越高,記憶力與智力越好[9];根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能,得分越高,神經(jīng)缺損癥狀越嚴(yán)重[10];根據(jù)本院自制自覺癥狀評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)自覺癥狀,自覺癥狀包括無(wú)力、失眠、焦慮、興奮等,按無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)和重(3分)四級(jí)評(píng)分,評(píng)分越高,自覺癥狀越重;根據(jù)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)價(jià)昏迷程度,總分15分,得分越低,昏迷越重[11]。

    1.3.3 預(yù)后 于治療后6個(gè)月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)價(jià)患者預(yù)后[12],具體分為:良好為5分,輕度殘疾為4分,重度殘疾為3分,植物狀態(tài)生存為2分,死亡為1分。預(yù)后良好率=預(yù)后良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄治療過(guò)程中患者出現(xiàn)惡心、頭痛、睡眠紊亂等并發(fā)癥的例數(shù),并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn)或方差分析;所有的計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05評(píng)價(jià)為差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 觀察組的治療總有效率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的60.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    2.2 兩組患者治療前后記憶力與智力、神經(jīng)功能、自覺癥狀和昏迷程度比較 治療前,兩組患者M(jìn)MSE、NIHSS、自覺癥狀的GCS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的NIHSS和自覺癥狀評(píng)分均明顯降低,MMSE和GCS評(píng)分明顯上升,其中觀察組的下降和上升幅度均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后記憶力與智力、神經(jīng)功能、自覺癥狀和昏迷程度比較(±s) 分

    表2 兩組患者治療前后記憶力與智力、神經(jīng)功能、自覺癥狀和昏迷程度比較(±s) 分

    與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對(duì)照組比較,△P<0.05

    MMSE評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=75) 12.23±2.05 17.90±2.81* 19.74±3.56 16.55±3.01*觀察組(n=75) 12.11±2.01 26.84±4.03*△ 19.36±3.43 14.02±2.56*△組別治療前2.81±0.30 2.83±0.33自覺癥狀評(píng)分治療后2.02±0.28*1.62±0.18*△GCS評(píng)分治療前 治療后4.79±0.34 7.54±0.86*4.83±0.37 10.86±0.94*△

    2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組的預(yù)后良好率為26.67%,明顯高于對(duì)照組的9.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者預(yù)后情況比較

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.67%,對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    3 討論

    現(xiàn)階段,隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)展以及交通工具的普及,急性重型顱腦損傷發(fā)病率越來(lái)越高,引起臨床關(guān)注[13]。研究指出[14],急性重型顱腦損傷后,患者腦循環(huán)障礙,腦組織缺血缺氧,從而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙癥狀,若患者伴發(fā)創(chuàng)傷性休克,則加大其腦循環(huán)障礙,加大患者死亡可能性,即便搶救成功,患者也極易留下智力及記憶力障礙、運(yùn)動(dòng)功能缺陷等后遺癥,致殘率高,嚴(yán)重影響患者及其家庭生活質(zhì)量。因此,對(duì)于急性重型顱腦損傷伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者,臨床應(yīng)采取積極有效搶救手段對(duì)其腦循環(huán)進(jìn)行保護(hù),減少腦組織不可逆損傷,提高預(yù)后[15]。

    以往,對(duì)于急性重型顱腦損傷伴創(chuàng)傷性休克患者,臨床常用的搶救手段多為常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、維持氣道通暢、液體復(fù)蘇等,具有一定搶救效果[16]。但研究指出[17],常規(guī)搶救手段患者后期神經(jīng)功能、記憶力、智力等障礙恢復(fù)較差,致殘率較高,患者家屬多不滿意。本研究在應(yīng)用常規(guī)搶救手段基礎(chǔ)上,將奧拉西坦注射液應(yīng)用于急性重型顱腦損傷伴創(chuàng)傷性休克患者,以提高搶救效果及預(yù)后質(zhì)量。奧拉西坦是一種新型神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,可通過(guò)血腦屏障選擇性作用于皮質(zhì)、海馬、紋狀體而提高腦組織利用葡萄糖能力,從而改善腦循環(huán),提高神經(jīng)組織缺血缺氧耐受性,起保護(hù)作用[18]。曾有學(xué)者將奧拉西坦應(yīng)用于急性顱腦損傷患者,明顯改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明奧拉西坦能明顯提高該疾病患者搶救效果,改善患者心率、平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓,減少其生命危險(xiǎn)。究其原因,可能與奧拉西坦改善腦循環(huán)、提高腦組織對(duì)缺血耐受性、減輕創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體刺激、改善機(jī)體腦以外器官供血有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的NIHSS和自覺癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,MMSE和GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明奧拉西坦能明顯改善該疾病患者神經(jīng)功能障礙、記憶力、智力障礙、自覺癥狀、昏迷程度等,降低后期殘疾率,提高預(yù)后治療,這與翟景光等[20]關(guān)于奧拉西坦可顯著改善重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能、降低患者NIHSS評(píng)分的研究報(bào)道一致。究其原因分析如下:其一,奧拉西坦可激活腦內(nèi)皮質(zhì)、海馬等區(qū)域乙酰膽堿,提高乙酰膽堿水平,從而促進(jìn)磷脂酰乙醇胺、磷脂膽堿合成,改善腦循環(huán);其次,其可參與中樞谷氨酸系統(tǒng),與相關(guān)受體結(jié)合改善記憶力、智力等認(rèn)知能力;再次,其對(duì)腺苷酸激酶有激活作用,可促進(jìn)腦組織利用葡萄糖,促進(jìn)RNA、蛋白質(zhì)合成,從而保護(hù)、修復(fù)相應(yīng)受損神經(jīng)組織;最后,奧拉西坦還具有降低腦組織內(nèi)血管阻力作用,促進(jìn)腦微循環(huán),并提高皮質(zhì)神經(jīng)突觸可塑性,充分利用殘存正常神經(jīng)組織,改善神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示,兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異,說(shuō)明應(yīng)用奧拉西坦并不會(huì)增加急性重型顱腦損傷伴創(chuàng)傷性休克患者危險(xiǎn),安全可靠,可在臨床廣泛應(yīng)用。

    綜上所述,奧拉西坦對(duì)急性重型顱腦損傷并創(chuàng)傷性休克患者搶救效果顯著,能改善患者神經(jīng)功能、昏迷程度,提高患者預(yù)后,值得在臨床推廣。

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