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    太極拳對(duì)腦小血管病相關(guān)輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響

    2022-07-05 03:37:54蔡昭蓮黃梅靈林如琳鄢行輝鐘曉勇
    福建中醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:波幅中醫(yī)藥大學(xué)太極拳

    羅 京,蔡昭蓮,李 成,黃梅靈,林如琳,許 成,鄢行輝,鐘曉勇*

    (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)體育部,福建 福州 350122)

    腦小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)相關(guān)輕度認(rèn)知功能障(mild cognitive impairment,MCI),下稱CSVD-MCI,是指CSVD 導(dǎo)致的患者記憶力或注意力、執(zhí)行力等認(rèn)知功能進(jìn)行性減退,但尚未影響日常生活能力,未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明:每年約10%~30% MCI 患者可發(fā)展為癡呆[1-2]。因此MCI 被認(rèn)為是癡呆的高危因素,在MCI 的早期積極干預(yù)有重要臨床意義。目前,主要是通過(guò)降低血管危險(xiǎn)因素和對(duì)癥處理等方式進(jìn)行藥物干預(yù),但難以獲得理想治療效果[3-4]。近年來(lái),研究提示運(yùn)動(dòng)療法可以有效地改善患者的認(rèn)知功能[5-6],而太極拳作為我國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功法,具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、疏通氣血的養(yǎng)生功效,研究表明其可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,調(diào)節(jié)對(duì)腦功能活動(dòng)[7]。因此,本研究觀察太極拳對(duì)CSVD-MCI 患者認(rèn)知功能的影響,為其推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) CSVD-MCI 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組等主編的《腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙中國(guó)診療指南(2019)》[8]。①顱腦MRI 檢查至少滿足以下條件之一:皮質(zhì)下小梗死、腦白質(zhì)高信號(hào)、腔隙性腦梗死、血管周圍間隙、腦微出血。②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)評(píng)分19~25 分[9]。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡50~75 歲;②就診前3 個(gè)月未進(jìn)行過(guò)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉;③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重器官衰竭、心腦血管疾病、肌肉骨骼疾病及其他運(yùn)動(dòng)禁忌證者;②視力障礙、聽力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)等影響量表評(píng)估及太極拳訓(xùn)練者;③癡呆、生活不能自理、嚴(yán)重精神疾病、癲癇、抑郁癥等;④有酒精、藥物濫用史;⑤頭部MRI 檢查禁忌者。

    1.4 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年1 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腦病科診治的CS?VD-MCI 住院及門診患者60 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。2 組年齡、性別、文化程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有受試者均在研究開始前被告知試驗(yàn)過(guò)程和注意事項(xiàng),本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)通過(guò),批件號(hào):2019-058-03。同時(shí)本研究在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(https://www.chictr.org.cn)線上注冊(cè),注冊(cè)號(hào):ChiCTR2000033176。

    表1 2 組一般資料比較(±s)

    表1 2 組一般資料比較(±s)

    分組對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30性別男10 13女20 17年齡/歲64.23±5.46 61.77±6.85文化程度小學(xué)3 6初中16 8高中或中專6 13大專以上學(xué)歷5 3

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對(duì)照組 ①基礎(chǔ)治療:參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[10]予控制血壓和血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)等腦血管二級(jí)預(yù)防藥物治療。②腦血管病二級(jí)預(yù)防知識(shí)健康教育:進(jìn)行腦小血管病的正確認(rèn)識(shí)和治療、高血壓的防治、糖尿病的認(rèn)識(shí)與治療、高脂血癥的防治、四季運(yùn)動(dòng)與飲食養(yǎng)生等教育。每個(gè)月進(jìn)行1 次,時(shí)間約60 min,共計(jì)3 次。

    2.1.2 觀察組 在對(duì)照組的治療和健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行簡(jiǎn)化的八式太極拳訓(xùn)練。患者在福建中醫(yī)藥大學(xué)太極教練的指導(dǎo)下,參照由國(guó)家體育總局武術(shù)運(yùn)動(dòng)管理中心編寫《八式、十六式太極拳》[11]進(jìn)行訓(xùn)練,按照“起勢(shì)、卷肱勢(shì)、摟膝拗步、野馬分鬃、云手、金雞獨(dú)立、蹬腳、攬雀尾、十字手、收勢(shì)”的順序進(jìn)行練習(xí)。每周3 次,每次練習(xí)30 min,連續(xù)3 個(gè)月。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 總體認(rèn)知功能評(píng)定 采用MoCA 評(píng)定患者的認(rèn)知功能,包括視覺空間和執(zhí)行功能、命名、即時(shí)記憶、注意力、語(yǔ)言流利性、抽象思維、延遲記憶、定向能力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域和11個(gè)檢查項(xiàng)目,總分30分,得分<26 分認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙。若患者受教育時(shí)間≤12 年,為糾正文化程度對(duì)該量表的影響,則在得分上加1 分[9]。

    2.2.2 注意功能和執(zhí)行功能評(píng)定 采用事項(xiàng)相關(guān)電位(event-related potential,ERP)測(cè)定P300 潛伏期和波幅評(píng)定。運(yùn)用肌電誘發(fā)電位儀(丹麥Dantec 公司,型號(hào):Keypoint 9033A0),參照國(guó)際10~20 系統(tǒng)電極安放法操作:將記錄電極放置在頭皮中線位置的中央中點(diǎn)(Cz)、額正中點(diǎn)(Fz)、頂中點(diǎn)(Pz),將參考電極和接地電極分別放置在受試者雙側(cè)乳突處及額極中點(diǎn)(Fpz)處,相應(yīng)位置點(diǎn)見圖1。在安靜室內(nèi)環(huán)境下,腦電活動(dòng)采樣在聽覺刺激Oddball 模式下,電極間阻抗<5 kΩ,受試者保持清醒閉眼,在耳機(jī)內(nèi)給予連續(xù)的靶刺激(強(qiáng)度90 dB,頻率3 kHz,持續(xù)50 ms)和非靶刺激(強(qiáng)度60 dB,頻率1 kHz,持續(xù)35 ms),2 種刺激出現(xiàn)頻率之比為1∶4,共出現(xiàn)150 次,分析時(shí)間為150 ms。要求受試者聽到靶刺激則按下反應(yīng)按鍵,每名受試者重復(fù)測(cè)試2 次,測(cè)試結(jié)束后,由系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得到P300 波幅和潛伏期的平均數(shù)值。整個(gè)操作過(guò)程由同一個(gè)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室醫(yī)師完成。

    圖1 國(guó)際10~20 系統(tǒng)電極安放法

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    2 組干預(yù)前后MoCA 評(píng)分、ERP-P300 潛伏期、ERP-P300 波幅比較 見表2。

    表2 2 組干預(yù)前后MoCA 評(píng)分、ERP-P300 潛伏期、ERP-P300 波幅比較(±s)

    表2 2 組干預(yù)前后MoCA 評(píng)分、ERP-P300 潛伏期、ERP-P300 波幅比較(±s)

    注:與干預(yù)前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05。

    組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后MoCA評(píng)分/分21.30±0.33 21.13±0.34 21.17±0.37 22.13±0.321)2)ERP-P300潛伏期/ms 343.67±33.91 344.77±36.54 342.30±33.80 320.87±36.271)2)ERP-P300波幅/μV 5.893±2.405 5.853±2.421 5.290±3.828 7.687±2.5181)2)

    4 討 論

    針對(duì)CSVD-MCI 預(yù)防性干預(yù)措施主要包括:改善生活方式、控制血管危險(xiǎn)因素、治療原發(fā)血管疾病等。本研究結(jié)果顯示:對(duì)照組干預(yù)前后MoCA 評(píng)分無(wú)明顯變化,這可能與健康教育可以減弱大腦病理對(duì)臨床表現(xiàn)的影響,而不能影響大腦病理的出現(xiàn)或進(jìn)展等因素有關(guān)[12]。目前,西藥治療CSVD-MCI存在缺乏特異性、毒副作用等不足之處,而中醫(yī)在治療CSVD-MCI 上方法多樣,療效滿意,其中包括中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)功法等非藥物干預(yù)手段。既往研究發(fā)現(xiàn):太極拳對(duì)腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知障礙的恢復(fù)有積極作用[13]。本研究結(jié)果顯示:觀察組干預(yù)后MoCA 評(píng)分較干預(yù)前顯著升高,且優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明太極拳能夠改善CSVD-MCI 患者的認(rèn)知功能,這與太極拳能夠提高患者判斷速度、記憶能力、注意力、反應(yīng)速度、轉(zhuǎn)換能力以及對(duì)自身的感知能力[14],進(jìn)而改患者的認(rèn)知功能有關(guān)。有研究表明與常用的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)比較,MoCA 對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估更為全面、準(zhǔn)確,對(duì)MCI 患者評(píng)估更為敏感[15],因此,本項(xiàng)研究選用了MoCA 評(píng)分作為的認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

    ERP-P300 與認(rèn)知過(guò)程密切相關(guān),是目前公認(rèn)能夠客觀、定量、早期測(cè)定認(rèn)知水平,主要反應(yīng)大腦對(duì)刺激信息加工處理的速度和能力的評(píng)估指標(biāo)[16-17],其中P300 潛伏期則能反映大腦對(duì)外界刺激進(jìn)行識(shí)別、分析、編碼的速度,與認(rèn)知功能嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組P300 潛伏期明顯縮短,且優(yōu)于對(duì)照組,提示太極拳可以提高患者的注意能力、判斷速度、反應(yīng)速度,從而有助于改善患者的認(rèn)知能力。P300 波幅代表大腦信息加工時(shí)有效資源的動(dòng)員程度,與認(rèn)知功能中執(zhí)行功能相關(guān)[19]。執(zhí)行功能是一組以實(shí)現(xiàn)所選目標(biāo)而執(zhí)行控制或監(jiān)控其他低等級(jí)認(rèn)知功能的高級(jí)認(rèn)知功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組P300 波幅明顯升高,且優(yōu)于對(duì)照組,提示太極拳可以一定程度提高患者執(zhí)行功能,進(jìn)而提升患者的認(rèn)知能力。

    綜上所述,太極拳訓(xùn)練能夠改善CSVD-MCI 患者的輕度認(rèn)知功能障礙,增強(qiáng)注意功能,提高執(zhí)行功能,提升總體認(rèn)知功能水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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