桌面云在縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用研究

摘要：隨著業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，醫(yī)院在加速診療的同時(shí)也對(duì)IT運(yùn)維穩(wěn)定性和遠(yuǎn)程運(yùn)維管理提出了嚴(yán)格的要求。醫(yī)院終端設(shè)備正常運(yùn)行決定著醫(yī)院的工作效率，也影響著患者的就診流程。桌面云以其低成本、專門(mén)針對(duì)日常辦公使用、解決方案成熟，方便部署和統(tǒng)一管理等特點(diǎn)在醫(yī)院中得到了廣泛的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：信息化;終端運(yùn)維;桌面云

中圖分類號(hào)：TP311? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2022）14-0077-03

1 縣級(jí)醫(yī)院終端使用現(xiàn)狀

縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了多年發(fā)展，逐步在向市、省級(jí)醫(yī)院靠攏，但由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、沒(méi)有專門(mén)設(shè)計(jì)，醫(yī)院信息化建設(shè)均存在一定問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)的終端無(wú)法便捷使用，成本高、使用效率低等原因限制了縣級(jí)醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展?？h級(jí)醫(yī)院普遍存在類似的問(wèn)題，主要原因是對(duì)信息化醫(yī)院的建設(shè)認(rèn)識(shí)不足。

隨著信息化建設(shè)的深入及終端數(shù)量的增加，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)終端使用的便捷、安全要求愈發(fā)增加?？h級(jí)醫(yī)院信息化程度與市、省級(jí)醫(yī)院存在差距，縣級(jí)醫(yī)院辦公以普通PC為主，存在信息安全、內(nèi)外網(wǎng)隔離、維護(hù)效率低等方面的困擾。醫(yī)院部分醫(yī)患數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在醫(yī)生電腦上，電腦硬件損壞會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，醫(yī)患信息數(shù)據(jù)等敏感信息也容易泄露，醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)類型愈發(fā)復(fù)雜，運(yùn)維效率低，安全漏洞頻發(fā)。這造成了縣級(jí)醫(yī)院對(duì)信息安全的要求越來(lái)越高，采用內(nèi)外網(wǎng)隔離方式，終端數(shù)量隨著整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)的擴(kuò)張而增加，終端管理難度增加，醫(yī)院對(duì)合規(guī)性需求會(huì)比較高。在病區(qū)護(hù)士工作站，每臺(tái)電腦都由多個(gè)護(hù)士共同使用，系統(tǒng)容易出現(xiàn)故障導(dǎo)致不可用，工作效率也會(huì)受到影響;且客戶端軟件需頻繁更新升級(jí)，種種問(wèn)題導(dǎo)致IT運(yùn)維壓力巨大。另外，護(hù)士工作站需使用多種外設(shè)，包括網(wǎng)絡(luò)、條碼、腕帶等多種打印機(jī)設(shè)備，很多桌面云系統(tǒng)都無(wú)法兼容眾多外設(shè)，且系統(tǒng)還原后，打印機(jī)配置就會(huì)丟失，導(dǎo)致IT運(yùn)維人員必須逐一重新配置，運(yùn)維工作量反而增加。例如簡(jiǎn)單的關(guān)機(jī)重啟等手段，系統(tǒng)自動(dòng)恢復(fù)到初始狀態(tài)，減少外設(shè)、系統(tǒng)、配置等因素帶來(lái)的業(yè)務(wù)影響，真正實(shí)現(xiàn)多外設(shè)的接入和管理，打印等常見(jiàn)外設(shè)故障的快速恢復(fù)。

目前縣級(jí)醫(yī)院診療流程高度依賴信息化，流程的高度信息化也加劇了軟硬件承載平臺(tái)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，終端平均半小時(shí)的故障恢復(fù)時(shí)間造成患者等待時(shí)間加長(zhǎng)，嚴(yán)重影響診療服務(wù)，縣級(jí)醫(yī)院增加醫(yī)院編制、服務(wù)外包等手段依舊無(wú)法從本質(zhì)上縮短業(yè)務(wù)恢復(fù)效率，傳統(tǒng)的管理方式難以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的管理需求，單靠人力去管理終端設(shè)備已無(wú)法滿足醫(yī)院信息化的需求與標(biāo)準(zhǔn)，如何有效解決醫(yī)療信息化進(jìn)程中的各種棘手問(wèn)題已迫在眉睫。

2 桌面云簡(jiǎn)介

桌面云是把所有PC的主機(jī)放到服務(wù)器中，終端只需要接一個(gè)瘦終端設(shè)備和鼠標(biāo)鍵盤(pán)顯示器就能訪問(wèn)到桌面云一體機(jī)上了，桌面云中的虛擬機(jī)相當(dāng)于一臺(tái)物理機(jī)，可以存放數(shù)據(jù)，與終端硬件分離，所有桌面在服務(wù)器端進(jìn)行集中化部署和管理。桌面云一體機(jī)即預(yù)裝了桌面虛擬化、計(jì)算存儲(chǔ)虛擬化軟件的服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)了一體化的系統(tǒng);瘦終端即采用ARM架構(gòu)一體化設(shè)計(jì)的終端設(shè)備，專門(mén)適配醫(yī)院特殊的桌面環(huán)境[1]。

所有的終端通過(guò)配置服務(wù)器進(jìn)行集中式的配置，管理員可以在任意位置遠(yuǎn)程協(xié)助用戶。通過(guò)簡(jiǎn)單的配置，便可以讓公司的員工在出差或者在家時(shí)也能夠連接公司的桌面辦公，且無(wú)須擔(dān)心相應(yīng)的文件外泄安全，做到了數(shù)據(jù)集中，解決數(shù)據(jù)丟失、中毒后恢復(fù)、泄密問(wèn)題。

在體驗(yàn)上，桌面云能夠做到一個(gè)終端，雙系統(tǒng)切換，徹底擺脫傳統(tǒng)雙主機(jī)模式帶來(lái)的性能差、安全保障難、雙網(wǎng)辦公亂、異地辦公難等痛點(diǎn)。通過(guò)使用一個(gè)鏡像支撐多種硬件配置，簡(jiǎn)化終端鏡像管理，滿足醫(yī)療客戶打印機(jī)配置保存和下發(fā)需求，支撐管理員按組織架構(gòu)劃分不同權(quán)限的用戶管理功能，管理和查看終端用戶操作系統(tǒng)軟件進(jìn)程并統(tǒng)計(jì)分析的桌面管理功能，降低了運(yùn)維成本。傳統(tǒng)的PC出現(xiàn)故障需要運(yùn)維人員到達(dá)故障點(diǎn)進(jìn)行檢修，桌面云出現(xiàn)故障可以在管理后臺(tái)查看到故障日志，能夠更快地排除設(shè)備故障，不耽誤業(yè)務(wù)，提升了效率。PC需要安裝軟件，傳統(tǒng)的做法需要維護(hù)工程師逐臺(tái)安裝，浪費(fèi)大量人力物力。桌面云支持批量自動(dòng)化安裝與配置系統(tǒng)和軟件，只需要在后臺(tái)操作批量發(fā)放資源，所有桌面云都會(huì)自動(dòng)進(jìn)行更新或安裝，大大減輕運(yùn)維人員的工作負(fù)擔(dān)。

采用虛擬容器概念，將操作系統(tǒng)內(nèi)核從客戶機(jī)硬件驅(qū)動(dòng)中分離出來(lái)，操作系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化與分發(fā)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)應(yīng)用的跨平臺(tái)交付，不全部依賴后端服務(wù)器資源，充分利舊本地終端資源，從驅(qū)動(dòng)程序、應(yīng)用程序到各種設(shè)備均不存在遠(yuǎn)端端口映射關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)中斷或故障終端可以繼續(xù)使用，解決了服務(wù)器與網(wǎng)絡(luò)消耗大及軟硬件兼容性問(wèn)題。

3 桌面云的特點(diǎn)

桌面云特點(diǎn)如表1所示：

（1）提供全融合技術(shù)架構(gòu)，完美適配醫(yī)院生產(chǎn)辦公、行政辦公的實(shí)際場(chǎng)景需求，根據(jù)實(shí)際環(huán)境應(yīng)用不同的終端進(jìn)行辦公，具有能耗低，高安全、可集中管理、減少維護(hù)的特點(diǎn)，除了能安裝Windows系統(tǒng)以外，還支持Linux、Android與自主研發(fā)的操作系統(tǒng)[2]。

（2）提供豐富的USB及串并接口完美適配醫(yī)療多外設(shè)場(chǎng)景，終端需連外設(shè)，對(duì)外設(shè)的可擴(kuò)展性、兼容性要求非常高。在連接外設(shè)時(shí)可以自動(dòng)識(shí)別驅(qū)動(dòng)程序，保證外設(shè)正常運(yùn)行，可以對(duì)如收費(fèi)處、服務(wù)大廳、藥房等PC統(tǒng)一控制。可識(shí)別U盤(pán)、U盾等，根據(jù)工作需要分別實(shí)施禁用、只讀、讀寫(xiě)等。

（3）只能通過(guò)指定賬號(hào)登錄才能看到本機(jī)資料，一個(gè)賬號(hào)可以綁定多臺(tái)虛擬機(jī)，但是只能是綁定的虛擬機(jī)能查看到，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)（不存在傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)備份數(shù)據(jù)的問(wèn)題），同一部署安全策略，防止數(shù)據(jù)的損壞和丟失也可以防范數(shù)據(jù)的泄漏。

（4）新業(yè)務(wù)快速上線，六分鐘即可獲取辦公桌面，應(yīng)用統(tǒng)一管理，集中更新，簡(jiǎn)化了網(wǎng)絡(luò)管理員的運(yùn)維難度，系統(tǒng)安裝、軟件部署、故障恢復(fù)都可以輕松完成，減少I(mǎi)T投入時(shí)間和資源，間接地降低投資，可根據(jù)實(shí)際資源開(kāi)銷，動(dòng)態(tài)自動(dòng)分配資源。

（5）終端管理斷網(wǎng)脫機(jī)可用，辦公業(yè)務(wù)正常運(yùn)行，可以移動(dòng)辦公，極大地提高了工作效率，終端沒(méi)有硬盤(pán)，數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)在云端服務(wù)器，不會(huì)因終端損壞或停電等損失數(shù)據(jù)。

（6）桌面云在安全方面比傳統(tǒng)PC表現(xiàn)得更好，運(yùn)維人員可以在后臺(tái)設(shè)置桌面云終端的USB接口是否開(kāi)放，開(kāi)放給哪些設(shè)備，對(duì)接入的設(shè)備進(jìn)行分析與攔截。具有多種用戶接入認(rèn)證功能，數(shù)據(jù)傳輸經(jīng)過(guò)SSL加密[3]。

4 桌面云的分類

目前主流桌面云可分為兩類：VDI（虛擬桌面架構(gòu)）與IDV（智能桌面虛擬化），兩種方案實(shí)際測(cè)試比較如表2所示。

（1）VDI云端性能強(qiáng)，計(jì)算和存儲(chǔ)都在云上完成，終端性能弱，相當(dāng)于一個(gè)顯示器，VDI最大缺陷就是對(duì)網(wǎng)絡(luò)依賴度高，且對(duì)外設(shè)的兼容性差[4]。

（2）IDV通過(guò)云端管理進(jìn)行集中管控，包含數(shù)據(jù)管理、鏡像管理、用戶管理、策略管理，本地計(jì)算機(jī)終端算力強(qiáng)，外加一層虛擬化層，用于接受云端的集中管控[5]。

表2? ?兩種方案實(shí)際測(cè)試

[測(cè)試項(xiàng) VDI方案 IDV方案 測(cè)試對(duì)比 系統(tǒng)兼容測(cè)試 支持XP、Win7系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行 支持XP、Win7系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行 兩種架構(gòu)滿足度持平 業(yè)務(wù)應(yīng)用測(cè)試 支持基本業(yè)務(wù)軟件安裝及運(yùn)行，多軟件并行操作會(huì)偶爾出現(xiàn)卡頓及鼠標(biāo)頓挫現(xiàn)象 支持基本業(yè)務(wù)軟件的安裝及運(yùn)行，多軟件并行操作使用較流暢 IDV方案滿足度較高，性能媲美PC 外設(shè)兼容測(cè)試 部分外設(shè)兼容識(shí)別需要一段時(shí)間，收費(fèi)窗口場(chǎng)景因終端接口數(shù)量不足，無(wú)法測(cè)試 全部外設(shè)能夠較好精準(zhǔn)識(shí)別并兼容，8個(gè)USB接口滿足收費(fèi)窗口場(chǎng)景多外設(shè)連接需求 IDV方案滿足度較高，可實(shí)現(xiàn)多場(chǎng)景覆蓋 管理便捷測(cè)試 支持桌面集中管理，鏡像統(tǒng)一管理和統(tǒng)一下發(fā) 支持桌面集中管理，鏡像統(tǒng)一管理和統(tǒng)一下發(fā) 兩種架構(gòu)滿足度持平 終端可靠性測(cè)試 只傳輸桌面影像，對(duì)網(wǎng)絡(luò)與后端管理平臺(tái)100%依賴 本地計(jì)算與存儲(chǔ)，不依賴網(wǎng)絡(luò)與管理，管理脫機(jī)仍可繼續(xù)使用 IDV方案滿足度較高，可靠性有保障 其他 終端形態(tài)面積小，功耗低 終端及一體機(jī)形態(tài)，功耗低 IDV方案形態(tài)靈活度較高 ]

5 某縣級(jí)醫(yī)院桌面云的應(yīng)用實(shí)例

為推進(jìn)醫(yī)院急診醫(yī)技綜合樓以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，某縣級(jí)醫(yī)院采用桌面云整體架構(gòu)，部署10節(jié)點(diǎn)桌面云一體機(jī)，其中8節(jié)點(diǎn)新購(gòu)桌面云一體機(jī)、2節(jié)點(diǎn)利用現(xiàn)有服務(wù)器，部署一套桌面云軟件及授權(quán)，構(gòu)建辦公桌面云平臺(tái)，如圖1所示。

硬件配置：

桌面云一體機(jī)：（1）軟硬件一體化2U設(shè)備，2顆 Intel至強(qiáng) E5 CPU ，主頻2G，單CPU 核心數(shù)10個(gè)，128GB內(nèi)存;（2）2塊480 GB SSD硬盤(pán)，5塊2TB SAS硬盤(pán);（3）提供4個(gè)千兆網(wǎng)口;（4）冗余雙電源模塊。

瘦終端a：（1）軟硬件一體化設(shè)備;（2）CPU 4核，主頻1.6GHz，1GB內(nèi)存;4GB閃存空間;（3）6 個(gè)USB接口、1個(gè)以太網(wǎng)口。

瘦終端b：（1）軟硬件一體化設(shè)備;（2）CPU 2核，主頻1.6GHz，1GB內(nèi)存;4GB閃存空間;（3）6 個(gè)USB接口、1個(gè)以太網(wǎng)口。

著力完善縣級(jí)醫(yī)院的信息化終端管理體制，在終端層面通過(guò)一體化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配，提升就醫(yī)體驗(yàn)。縣級(jí)醫(yī)院由于信息規(guī)模限制，所以需要部署流程簡(jiǎn)化，原來(lái)需要一臺(tái)一臺(tái)安裝，現(xiàn)在只需要部署一臺(tái)虛擬機(jī)，然后批量派生即可;由于縣級(jí)醫(yī)院科室的終端數(shù)量和外設(shè)多，出現(xiàn)問(wèn)題，可以通過(guò)控制臺(tái)操作，運(yùn)維簡(jiǎn)單;安裝軟件簡(jiǎn)單，只在模板上安裝，然后向下更新即可，以遠(yuǎn)程工作為主，無(wú)須前端院內(nèi)軟硬件調(diào)試。除了模板更新之外，還可通過(guò)軟件分發(fā)等技術(shù)定向地更新部分應(yīng)用軟件，而且不影響個(gè)人辦公桌面的個(gè)性化設(shè)置，并且自帶遠(yuǎn)程排障能力，可大幅提高故障處理效率，提高醫(yī)護(hù)工作者的IT服務(wù)滿意度。下發(fā)策略簡(jiǎn)單，不需要單獨(dú)封U口，可以通過(guò)策略下發(fā)。硬件故障即插即用，軟件故障重啟電腦即可恢復(fù)。硬件資產(chǎn)可視化，可實(shí)時(shí)掌控服務(wù)器與電腦的運(yùn)行情況、變化情況，還可對(duì)桌面安裝的應(yīng)用軟件進(jìn)行管控，可按需限制哪些應(yīng)用可以安裝運(yùn)行，哪些不允許運(yùn)行，進(jìn)一步提升桌面的安全性。門(mén)診和住院的桌面跟隨，跨院區(qū)坐診個(gè)人桌面跟隨，全院級(jí)PACS上線后保障醫(yī)生調(diào)閱片子的速度，根據(jù)排班需求實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公，不管是在家還是在院區(qū)或者跨院區(qū)其他地方，只要輸入賬號(hào)密碼，都能登錄。另外在實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診過(guò)程中，充分保障診療數(shù)據(jù)安全和病人信息隱私。

桌面云系統(tǒng)的使用，解決了該縣級(jí)醫(yī)院辦公和業(yè)務(wù)網(wǎng)混合使用的問(wèn)題以及終端單獨(dú)維護(hù)、管理的困難，消除了因醫(yī)護(hù)人員誤操作導(dǎo)致終端藍(lán)屏、中毒、軟硬件不兼容、網(wǎng)絡(luò)濫用等現(xiàn)象，醫(yī)院的服務(wù)效率及質(zhì)量得到了改善，降低了醫(yī)院終端的運(yùn)維壓力。

6 總結(jié)

借助桌面云系統(tǒng)，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的日常辦公需求得到了快速響應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了終端集中管理、減少了運(yùn)維人員的工作，讓醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)療信息化的發(fā)展戰(zhàn)略落到實(shí)處，提高了醫(yī)院信息化管理能力及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從根本上解決了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、合規(guī)的終端運(yùn)維問(wèn)題。

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收稿日期：2022-03-20

作者簡(jiǎn)介：趙巍?。?982—），男，安徽亳州人，網(wǎng)絡(luò)工程師，本科，主要研究方向?yàn)橹腔坩t(yī)院的建設(shè)。