乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合普羅雌烯乳膏及甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎患者的臨床研究

李曉靜

(北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100081)

萎縮性陰道炎是一種臨床常見的婦科疾病，發(fā)病率較高，多見于絕經(jīng)后婦女，萎縮性陰道炎是雌激素缺乏導(dǎo)致的陰道炎癥，臨床常表現(xiàn)為陰道出血以及白帶異味等[1～3]。臨床常規(guī)治療通常選用普羅雌烯乳膏與甲硝唑栓聯(lián)用，在治療過程中，有一定的效果，但效果不足以讓患者滿意[4]。為了尋求最佳治療藥物，探討三種藥物(乳酸菌陰道膠囊、普羅雌烯乳膏、甲硝唑栓)聯(lián)用的效果，筆者進(jìn)行了如下調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年8月-2021年8月在我科治療的萎縮性陰道炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組年齡45～76歲，平均年齡(64.85±4.38)歲，絕經(jīng)時(shí)間2～20年，平均絕經(jīng)時(shí)間(12.85±2.76)年。觀察組年齡46～75歲，平均年齡(64.26±4.45)歲，絕經(jīng)時(shí)間2～19年，平均絕經(jīng)時(shí)間(12.28±2.13)年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參選患者均診斷為萎縮性陰道炎；(2)存在外陰瘙癢、白帶增多、尿頻、尿痛等癥狀；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)滴蟲與假絲酵母菌等感染；(2)對(duì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過敏者；(3)伴有嚴(yán)重器質(zhì)功能疾病；(4)患者不配合。

1.2 方法

對(duì)照組：普羅雌烯乳膏(1次/d，涂抹14d)+甲硝唑栓(0.5g/次，1次/d，陰道用藥14d)。

治療組：普羅雌烯乳膏(1次/d，涂抹14d)+甲硝唑栓(0.5g/次，1次/d，陰道用藥7d)+乳酸菌陰道膠囊(0.5g/次，1次/d，陰道用藥7d)。前7d，用甲硝唑栓，后7d用乳酸菌陰道膠囊，共治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療有效率。治愈表示患者陰道清潔度為I級(jí)，且萎縮性陰道炎相關(guān)癥狀消失；有效表示患者陰道清潔度為I級(jí)，且萎縮性陰道炎相關(guān)癥狀有所改善；無效表示未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)復(fù)發(fā)率。(3)陰道PH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療組總有效率(96.00%)大于對(duì)照組總有效率(82.00%)，且兩組差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療有效率比較(n,%)

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

通過隨訪證實(shí)，對(duì)照組：有13例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為26.00%；治療組：有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較(n,%)

2.3 治療前后兩組患者陰道PH值的變化

治療前兩組患者陰道PH值無明顯差異，(P>0.05)。治療后兩組PH值均下降，且治療組PH值低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者陰道PH值的變化

3 討論

萎縮性陰道炎的基本病因與患者的年齡增加，到了絕經(jīng)期后雌激素水平下降有關(guān)，除了上述的卵巢功能衰退導(dǎo)致的病因以外，還有許多誘發(fā)因素，比如陰道菌群紊亂、不潔性生活、貼身物品更換不及時(shí)導(dǎo)致病菌大量繁殖等，這些因素均會(huì)致使女性陰道炎癥反應(yīng)的發(fā)生[6]。萎縮性陰道炎患者常出現(xiàn)4個(gè)方面的臨床癥狀，其一，患者的陰道分泌物出現(xiàn)一系列變化，性質(zhì)改變，較之前更為稀薄，顏色改變，變?yōu)榈S色，嚴(yán)重者出現(xiàn)臭味；其二，患者的外陰部出現(xiàn)異常感覺，一般為瘙癢或灼熱感；其三，患者的陰道黏膜出現(xiàn)變化，出現(xiàn)萎縮性改變，且出現(xiàn)血點(diǎn)或者潰瘍，潰瘍部位可出現(xiàn)粘連，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)致使患者陰道出現(xiàn)狹窄，更甚者直接閉鎖；其四，患者的尿道受到侵襲，陰道的感染可能會(huì)累及尿道，在這種情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿道感染的癥狀，比如尿急、尿痛、尿頻等[7～9]。萎縮性陰道炎患者出現(xiàn)上述的一系列臨床癥狀，會(huì)受到較為嚴(yán)重的影響，其生活質(zhì)量會(huì)因此而大幅度下降。臨床上對(duì)萎縮性陰道炎患者的治療原則主要包括兩方面，一方面是可對(duì)患者使用雌激素制劑，應(yīng)用的主要目的是使患者的陰道抵抗力提高，對(duì)患者的陰道進(jìn)行局部用藥，控制劑量，謹(jǐn)慎用藥，也可全身用藥，還是要特別注意劑量，另一方面是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，這方面的治療主要采取增加患者的陰道酸度和對(duì)患者陰道進(jìn)行局部使用抗生素的方式進(jìn)行，控制使用抗生素的劑量及次數(shù)，謹(jǐn)慎用藥[10]?；颊哌m當(dāng)補(bǔ)充雌激素，能夠刺激陰道上皮細(xì)胞增生，利于乳酸菌生成，進(jìn)而改善陰道pH值。臨床通常應(yīng)用抗菌藥物如普羅雌烯乳膏、甲硝唑栓等進(jìn)行治療，普羅雌烯乳膏能幫助患者修復(fù)受損的陰道黏膜，促進(jìn)陰道底部黏膜產(chǎn)生雌激素，可以有效恢復(fù)陰道機(jī)能，但是該藥物自身不能產(chǎn)生雌激素，且長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)存在誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌等疾病，甲硝唑栓能夠有效殺死陰道內(nèi)細(xì)菌，但同時(shí)也會(huì)破壞陰道正常菌群，使得陰道菌群平衡失調(diào)，導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)可能性大[11]。 乳酸菌陰道膠囊，屬于一種微生態(tài)制劑，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，是一種乳酸菌活菌制劑，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行陰道局部用藥時(shí)，可直接使患者的陰道用藥部分形成空間性占位保護(hù)，這主要與乳酸菌的作用有關(guān)，乳酸菌會(huì)在患者陰道上皮細(xì)胞上進(jìn)行附著，起到有效保護(hù)作用，防止病菌侵襲感染；同時(shí)乳酸菌還可以分解糖元產(chǎn)生乳酸，所以能夠有效降低陰道pH值，維持正常的酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌滋生，提高陰道環(huán)境的自凈能力；聯(lián)合應(yīng)用上述藥物治療，可有效改善患者臨床癥狀，疾病復(fù)發(fā)減少，安全性更高[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總治愈率(96.00%)高于對(duì)照組(82.00%)(χ2=5.005，P<0.05)，這表明應(yīng)用三種藥物的治療組的臨床效果明顯優(yōu)于沒有應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊的對(duì)照組，乳酸菌膠囊能夠促進(jìn)患者的痊愈。對(duì)照組有13例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為26.00%，治療組有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.490，P<0.05)，這表明乳酸菌膠囊與普羅雌烯乳膏、甲硝唑栓聯(lián)合應(yīng)用能夠大幅度降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。治療后兩組PH值均有所下降，治療組PH值(3.62±1.51)低于對(duì)照組的PH值(4.81±1.61)(t=3.812，P<0.05)，這表明乳酸菌膠囊能夠有效幫助患者降低陰道PH值。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合普羅雌烯乳膏與甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎患者效果更為顯著，安全性較高。值得在臨床萎縮性陰道炎患者中推廣應(yīng)用。